THPと特定保健指導 山口産業保健推進センター 奥田昌之.

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1 THPと特定保健指導 山口産業保健推進センター 奥田昌之

2 健康づくり THP トータルヘルスプロモーションプラン 基本的な考え 事業者が従業員の健康づくりへの取り組みを支援するため、
動機づけの場の提供や、環境整備など積極的な健康管理を行うこと 健康測定→健康増進プログラム→健康指導 労働人口の高齢化 　昭和54年に「中高年労働者の健康づくり運動（シルバーヘルスプラン）」を提唱 健康保持増進施策を労働安全衛生法の体系に位置づける。 　昭和63年に　労働安全衛生法　第69条に事業者は労働者の健康の保持増進を図るために必要な措置を継続的、計画的に講ずるようにつとめる。労働者をそれを利用して健康保持増進に努める。 　指針を発表している。（トータルヘルスプロモーションプラン）昭和63年、平成9年 社内で行うが、できなければ厚生労働省が定める認定基準に従って、労働者健康保持増進サービス機関で実施する。

3 健康測定 生活状況調査、問診、診察、医学的検査、運動機能検査を定期的に行うことにより、受信者の健康状態を継続的に心身両面から把握する。
事業場における労働者の健康保持増進（1998年） 健康障害の診断は行わない。有所見となった者は、ひとまずTHPの対象からはずし、健康診断の有所見者に対する事後措置のルートに乗せ、精密検査を受けさせることによって、病態や原因を明らかにする。 健康診断　労働安全衛生法　第66条　罰則つきの強制規程 健康測定　労働安全衛生法　第69条、第70条の2　努力義務規定 健康度測定　健康状態をランク付けするようなニュアンスがあることが問題点として指摘された。1998年「事業場の労働者の健康保持増進のための指針」で「健康測定」という言葉が使われた。あくまでもガイドラインで、基本となる考え方がきちんと把握されれば、個々の事業場の実態に合わせて効率的に行ってもらえれば良い。 中小規模場健康づくり事業　ＴＨＰステップアッププラン　平成12年度　現在、新規募集はなし

4 健康診断と健康測定 2 3 1 4 有意のライフスタイルの偏り 基準 基準 健康障害
健康診断では、３や４を見つけて、少なくとも２、できれば１の状態にする 健康測定では、２が３の状態になるのを防ぐ　　　 健康障害のない人を対象とした健康状態の評価 ライフスタイルの偏り　に　運動指導、栄養指導、心理相談（メンタルヘルスケア）、保健指導 栄養指導と心理相談は、保健指導のなかでできる。特別に必要と考える場合に、心理相談指導票や栄養指導票をかく。 1 4 基準 健康障害

5 健康を測定 ライフスタイルの偏りの経時的変化 心身の機能の予備力 医学的検査、運動機能検査の経時的変化
セルフ・ケアの理解度とセルフ・コントロール技法の習得度 ソーシャル・サポートの状況 経時的に、繰り返し行う。 ライフスタイル　に　善悪はない。人それぞれである。

6 健康測定項目 問診 診察 3. 健康測定項目＞３医学的検査 4. 運動機能検査 身体的機能, 運動負荷量の設定に必要な情報
運動機能に関する受診者の基本情報 握力, 上体おこし, 座位体前屈, 閉眼片足立ち, 全身反応時間, 全身持久性

7 健康指導 運動指導 保健指導 心理相談 栄養指導 運動指導と保健指導は、労働者全員。
心理相談、栄養指導はとくに必要な労働者。心理相談は本人が相談をうけることを納得してから。

8 運動指導の進め方 I群 1 2 II群 3 4 5 6 7 III群 8 9 10 11 運動をしていないし、今後もする気がない。
運動不足であると感じているが、何かを始めようとは思わない。 II群 3 運動不足であると感じ、何かを始めようと思っている。 4 運動不足であると感じ、運動を始めてみたが続かなかった。 5 月に1回ぐらいはゴルフなどには出かけている。 6 休日は家でごろごろせずに、外出するように心掛けている。 7 日常生活（週日、休日とも）で、意識的に身体を動かしている。 III群 8 運動習慣があり、週1回程度積極的な運動・スポーツをしている。 9 運動習慣があり、週2〜3回程度積極的な運動・スポーツをしている。 10 運動習慣があり、週4回以上積極的な運動・スポーツをしている。 11 スポーツ選手として、強いトレーニングをしている。 I群　運動不足の自覚を促すとともに、運動の効果に関する啓発が指導の要になる。 　健康づくりにおける運動とはトレーニングやスポーツを意味するのではなく、日常生活における活動度を高く保つことが第一歩であることを強調し、運動実施に向けた動機付けや意識づけに指導の主眼をおく。この群の目標は運動不足について関心をもってもらい、日常生活における身体活動量を少しでも増やしてもらうことにある。 II群　運動に対して程度の差はあるにしろ関心をもっているので、どのようなことからはじめるのがよいのかなどのアドバイスを中心に運動を勧めればよい。この群の目標は、毎日の活動量を高く維持し、週1回程度のスポーツ活動を実践することである。フィットネスクラブへ行ったり、子供とのキャッチボールや地域の少年スポーツ活動の指導などでもよい。 III群は積極的に運動、スポーツをしている人たちであるので、年齢などの個別条件を勘案し、適度な運動量を指導（上限を設定するなど）してオーバートレーニングを予防する。間違ったトレーニング法によるスポーツ障害を防止することによって運動、スポーツの効果を高めることが求められる群である。したがってこの群の目標は、運動習慣の定着とともにバランスのとれた体力を維持し、運動による障害の予防に努めてもらうことにある。

9 コメントの例 有酸素運動に関して 体操に関して 歩く時間（歩数）を増やしましょう 通勤時における歩数を増やしましょう
休日は積極的に外出し、歩くようにしましょう 時々早足で歩いてみましょう 体操に関して 日常生活にストレッチングを組み込みましょう 起床時、就寝時にストレッチングをしましょう 肩痛、腰痛体操をしましょう

10 運動の時間 運動量＝運動強度 ｘ 運動時間 運動強度：Karvonenの式 (最大心拍数-安静時心拍数)×X%＋安静時心拍数 運動時間の目安
運動量＝運動強度　ｘ　運動時間 運動強度：Karvonenの式 (最大心拍数-安静時心拍数)×X%＋安静時心拍数 運動時間の目安 %VO2max 40% 50% 60% 70% 80% まったく運動していない 30分 普段あまり運動していない 60分 普段ある程度運動している 普段運動している かなり運動している 15分

11 運動の頻度 運動習慣のまったくない場合 　毎日の活動量を高く保つ 　週1回くらいの積極的な運動から

12 運動指導 時間の確保 「1日に歩いた歩数を全部寄せ集めた合計が1万歩あれば、それで十分だ。万歩計をつけて歩いてみて、1日の歩数をとにかく1万歩に工夫してみたら」 「ＶＤＴ作業をしているのなら、少なくとも午前中1回、午後は2回のブレイクが必要なのだから、その時間を使って廊下を歩いたり階段の昇降をすると、1日20〜30分は余分に歩けますよ。」

13 保健指導票 睡眠 勤務形態を考慮する 喫煙 飲酒 口腔保健 自覚症状などから 飲み方 ゆっくり、高たんぱくのつまみ 夜遅くまで飲まない
睡眠　勤務形態を考慮する 喫煙 飲酒　 飲み方　ゆっくり、高たんぱくのつまみ 　　　　夜遅くまで飲まない 毎日飲まない　休肝日 飲酒量を徐々に減らす 口腔保健　自覚症状などから　 運動指導と保健指導を分ける必要があるか、栄養指導票をわける必要があるか。 入眠障害、熟眠障害、早朝覚醒などの障害が続いているようであれば、専門医による診療が必要な場合もある。 飲酒では、ストレスマネージメントも大事。

14 メンタルヘルス指導票 心理相談 メンタルヘルス教育 （１） 受容、共感、指示することで対応可能
（１）　受容、共感、指示することで対応可能 （２）　何らかの心理的相談をしなければならないもの　　カウンセリング、精神医学、心身医学 メンタルヘルス教育 ストレスコーピング　ストレスとうまくつきあう方法を身に付ける ストレスマネージメント　経営者、中間管理者

15 栄養指導票 肥満、体重増加 軽度の高脂血症、脂肪肝による肝機能障害、本態性高血圧、耐糖能異常 食事調査あるいは詳細な食事の実態把握
食事記録、最近は写真にとる方法 24時間思い出し法 食物摂取頻度調査 問題となる食行動の発生状況

16 OSHMS OSHMS = OHSMS = OHSAS 指針 事業者が労働者の協力の下に 一連の過程を定めて
　事業者が労働者の協力の下に 　一連の過程を定めて 　継続的に行う自主的な安全衛生活動を促進 労働災害の防止 労働者の健康増進 快適な職場環境の形成 リスクアセスメント PDCAサイクル 　現在、県内　従業員100人以上の企業で調査を行っている。健康管理に関する部分が弱点。

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18 ストレス関連の調査 ストレスの状態 疲労 うつ 他 ＪD-Ｃモデル DＣＳモデル ＪＣＱ調査票 努力報酬不均衡モデル ERI調査票
NIOSHモデル　職業性ストレス調査票 職業性ストレス簡易調査票 疲労 蓄積疲労度自己チェックリスト うつ　他 CES-D、など ストレスを調査するには、

19 職業性ストレス簡易調査票 仕事上のストレス要因 量的負担 心理的な仕事の質的負担 身体的負担 コントロール 技術の活用 対人関係 職場環境 仕事の適性度 働きがい ストレス反応　身体的、心理的 ストレス修飾要因　サポート、満足度　全部で57項目 簡易調査表を作成している. 厚生労働省の研究班　東京医科大学公衆衛生

20 ストレス判定図 仕事のコントロール 量的負担 同僚の支援 このような図 　コントロールと量的負担 　同僚の支援と上司の支援 男女 上司の支援

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22 特定健康診査と特定保健指導 高齢者の医療の確保に関する法律（昭和57年） 特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（平成19年）
特定健康診査・特定保健指導に関するもQ＆A集（随時更新） 「労働安全衛生法における定期健康診断等に関する検討会」報告書（平成19年3月） 高齢者医療確保法 国民は、自助と連帯の精神に基づき、自ら加齢に伴って生ずる心身の変化を自覚して常に健 康の保持増進に努めるとともに、高齢者の医療に要する費用を公平に負担するものとする。 ２ 国民は、年齢、心身の状況等に応じ、職域若しくは地域又は家庭において、高齢期における健康 の保持を図るための適切な保健サービスを受ける機会を与えられるものとする。 経過措置　平成24年度末まで 支援（保健指導）　 　統括者　医師、保健師、管理栄養士 　初回の面接での行動計画の策定（行動目標の設定） 一定の保健指導を有する看護師も可能　産業保健の現場において、事業主に雇用されている看護師が従業員の健康管理・指導等を行っている看護師 　そのほかの動機付け支援、積極的支援、　食生活の改善指導や運動指導に関する専門的知識を有すると認められる者も支援を行うことができる。（THPや研修）

23 メタボリックシンドロームを標的とした対策が
有効と考えられる３つの根拠 第1の根拠 肥満者の多くが複数の 危険因子を併せ持っている 第2の根拠 危険因子が重なるほど 脳卒中、心疾患を発症 する危険が増大する 第3の根拠 生活習慣を変え、内臓脂肪 を減らすことで危険因子の すべてが改善 高血糖 高血圧 脂質異常 肥満のみ 糖尿病 40 30 20 10 1 2 3〜4 1.0 5.1 5.8 35.8 内臓脂肪型肥満 心疾患の発症危険度 運動習慣の徹底 食生活の改善 高脂血症 高血圧症 メタボリックシンドロームを標的とする 肥満のみ 　約２０％ 個々のクスリで、１つの山だけ削っても、他の疾患は改善されていない。 いずれか１疾患有病 　約４７％ いずれか２疾患有病 　約２８％ 高血糖、高血圧 脂質異常 がともに改善 ３疾患すべて有病 　約　５％ 危険因子の保有数 内臓脂肪の減少

24 血管障害を起している職員ほとんどがこのような経過を辿っている
脳・心臓疾患に至る経過　 血管障害を起している職員ほとんどがこのような経過を辿っている Ａ氏　５４歳　脳梗塞 Ｂ氏　５７歳　心筋梗塞 （生活習慣病健診・保健指導の在り方に関する検討会　尼崎市野口緑氏提出資料より）　　　　　　　

25 検診と保健指導 特定健康診査 特定保健指導 労働安全衛生法の健康診断が優先（免除） 階層化に必要な検査項目は必要不可欠 データを受け渡す
労働安全衛生法の健康診断が優先（免除） 　　階層化に必要な検査項目は必要不可欠 　　データを受け渡す 医療保険者が事業主に実施の委託の場合 特定保健指導 労働安全衛生法の保健指導は併せて実施。 　保健指導を受けている、受けていないに関係なく、特定保健指導の評価に加える。

26 労働安全衛生法と高齢者医療確保法 産業医の判断 検査結果で判定 必要があれば 就業者： 16歳～ 免除項目 40歳～ 40歳~74歳の全員
就業者：　16歳～　免除項目 　　　　　　　40歳～ 40歳~74歳の全員 事業者（雇用者）の義務 保険者の義務 結果情報で、免除 産業医の判断 検査結果で判定 必要があれば 学校保健法（職員）では、 適切な措置（治療や配置） 危険要因暴露やそれによる健康状態の把握 業務疾病（事故、災害など）が起きない 医療費適正化効果（下げるわけではない） 生活習慣病の発症予防 発症してはいけないが、 基本的には実施しておけばよい。 結果によって保険料の負担が大きく 　なる（法律上も、実質的にも）。

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28 肥満のシミュレーション 1日50Kcal※余分に摂取するとどうなるの？ 自分は１日あたり何Kcal余分に摂取しているの？ Ａ-８ 現在
（食事）マヨネーズ（普通）　　 （運動）普通に約25分歩く　　　 1日50Kcal※余分に摂取するとどうなるの？ 　大さじ半分（７ｇ）　　　　 40歳男性 165cm、55Kg 45歳男性 165cm、55Kg 1日必要なエネルギー2000Kcalを継続 ５年後・・・ 1日2050Kcal（50Kcal余分摂取すると） 40歳男性 165cm、55Kg 45歳男性 165cm、67.9Kg 50Kcal×365日×5年≒90000Kcal 90000／7000=12.9Kg 自分は１日あたり何Kcal余分に摂取しているの？ ２０歳頃 （ A ）年 現在 その差は （Ｂ） （やせていた時） Kg Kg Kg （Ｂ） ÷ Ａ ×７０００＝ 年 ÷ ３６５日＝ Kg Kcal Kcal／日 ※50Kcalの目安は、対象者に合わせて例示の食品名を入れ替えましょう。　

29 無理なく内臓脂肪を減らすために Ｃ－７ ～運動と食事でバランスよく～ 7,000kcal
腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上の人は、次の①～⑤の順番に計算して、自分にあった腹囲の減少法を作成してみましょう。 　①あなたの腹囲は？ ①　　　　　ｃｍ 　②当面目標とする腹囲は？ メタボリックシンドロームの基準値は男性85ｃｍ、女性90ｃｍですが、それを大幅に超える場合は、無理をせず段階的な目標を立てましょう。 ②　　　　　ｃｍ ③目標達成までの期間は？ 確実にじっくりコース：　　 ①－②　　　ｃｍ ÷ １ｃｍ／月 ＝ ③　　　　か月 急いでがんばるコース：　　　　 ①－②　　　ｃｍ ÷ ２ｃｍ／月 ＝ ③　　　　か月 ④目標達成まで減らさなければならないエネルギー量は？ ※ ①－② 　　　ｃｍ 7,000kcal　　　　 × ＝ ④　　 　 kcal 1日あたりに 減らすエネルギー 　　　 kcal ④　　 　 kcal ÷ ③　　　　か月 ÷ 30日 ＝ ※腹囲1cmを減らす（＝体重１ｋｇを減らす）のに、7,000kcalが必要 ⑤そのエネルギー量はどのように減らしますか？ 運動で 　　　　kcal 1日あたりに 減らすエネルギー 　　 kcal 食事で 　　　　kcal

30 丼ぶりもの－どんな組合せで選ぶ？－ Ｄ-１ メインメニュー（丼ぶりもの等） サイドメニュー ドリンクメニュー どれを 選びますか？ kcal
　丼ぶりもの－どんな組合せで選ぶ？－ Ｄ-１ メインメニュー（丼ぶりもの等） サイドメニュー ドリンクメニュー ビール　 （缶：350ml）　140 kcal （ 大びん：633ml ）　250 kcal 野菜ｻﾗﾀﾞ（ﾄﾞﾚｯｼﾝｸﾞなし） 　20 kcal かつ丼　710　kcal 　 ●● 　 野菜ｻﾗﾀﾞ（ﾄﾞﾚｯｼﾝｸﾞこみ）　 90 kcal 親子丼　580 kcal 　● 冷や奴　80 kcal つけもの盛り合わせ　10 kcal 日本酒 （180ml）　290 kcal うなぎ丼　710 kcal 　 ●● チャーハン　550 kcal 　●●　 　 みそ汁　60 kcal 各種お茶　0 kcal すまし汁 10 kcal カレーライス　770 kcal ●●●　 コンソメｽｰﾌﾟ　10 kcal どれを 選びますか？ メインメニューは「食べナビ君」より。 サイドメニューのサラダとそのドレッシングは「吉野屋」のサイドメニューより。 みそ汁は、「食べナビ君」、すまし汁は「家庭のおかずのカロリーガイドブック」、コンソメスープは「エネルギー早わかり」より ドリンクメニューの図は、「食べナビ君」より。取り上げた飲料は「吉野屋」メニューを参照。 kcal kcal kcal ・１日のエネルギーの必要量が1800kcalの人は、1日に●が５つまで ・１日のエネルギーの必要量が2200kcalの人は、1日に●が６つまで ・１日のエネルギーの必要量が2600kcalの人は、1日に●が７つまで ※●（黄色の丸印）の1つが含まれている脂質約１０ｇにあたります。 kcal ※図中のエネルギー量及び食塩相当量はあくまで”めやす“です。 ★地域にあるお店の丼ぶりもののメニューでも作成してみましょう。

31 ファーストフード －どんな組合せで選ぶ？－
ファーストフード　－どんな組合せで選ぶ？－ Ｄ-2 メインメニュー（ハンバーガー） サイドメニュー ドリンクメニュー コーラ （S）　80 kcal （M） 130 kcal （L）　160 kcal ハンバーガー　250 kcal ●　 ハンバーガー（大）　500 kcal ●●　 フライドポテト（S）　230 kcal ● シェイク （S）　200 kcal （M） 330 kcal サラダ（ドレッシング込み）　130 kcal ● ジンジャエール （S）　70 kcal （M） 110 kcal （L）　140 kcal サラダ（ドレッシングなし）30 kcal チーズバーガー　320 kcal ● 　 てりやきﾊﾞｰｶﾞｰ　500 kcal ●●● フライドポテト（M）　420 kcal ●● オレンジジュース （S）　100 kcal （M） 160 kcal （L）　200 kcal コーヒー、紅茶　（S） （さとう・ミルク入り）　30 kcal （さとう入り）　　　　　 20 kcal（さとう・ミルクなし） 5 kcal チキンﾊﾞｰｶﾞｰ　380 kcal ●● フィッシュバーガー　400 kcal ●● 　 フライドポテト（L）　530 kcal ●●● どれを選んでいますか？ kcal kcal kcal ※●（黄色の丸印）の1つが含まれている脂質約１０ｇにあたります。 ・１日のエネルギーの必要量が1800kcalの人は、1日に●が５つまで kcal ・１日のエネルギーの必要量が2200kcalの人は、1日に●が６つまで ※図中のエネルギー量はあくまで”めやす“です。 ※コーヒー・紅茶（ドリンクメニュー）のさとうはスティックシュガー１本（約３ｇ）、　ミルクはコーヒーフレッシュ1個（約５ｇ）を“めやす”にしています。 ・１日のエネルギーの必要量が2600kcalの人は、1日に●が７つまで ★地域にあるファーストフード店のメニューでも作成してみましょう。

32 その他の例

33 例１ 株式会社HMI ウォーキングマイレージ 糖尿病戦略的研究
宇部興産 　製薬メーカーのエーザイ、日通本社 　ばかりでなく、市民　神戸市 　　社会還元 　　特定保健指導

34 記録

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36 元気！食卓　　　旭化成

37 DHQBOX

38 万歩計と記録

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41 有料サイト 順位や部署・会社ごとの合計

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43 行動科学 人間の行動を総合的に理解し、予測・制御しようとする実証的経験に基づく科学（土井由利子in行動科学）
人間の行動を解明するために生物科学と社会科学を統合 行動医学（エール会議1977） 健康と疾病に関する審理社会科学的、行動科学的および医学生物学的に地検と技術を集積統合し、これらの知識と技術を病因の解明と疾病の予防、診断、治療およびリハビリテーションに応用していくことを目的とする学際的学術

44 健康教育のパラダイム パワー power エンパワーメント enpowerment 指導・操作 人々の自由意志の尊重と合意形成 説明決定
自己決定 主観的人間価値

45 健康増進でよく使われる理論 (models and theories)
Health Belief Model Cognitive/Information Processing Theory of Reasoned Action Social Cognitive (Learning) Theory Social Support Theories Behavior Modification Kanfer’s Parallel Self-Management Model Transtheoretical Model (“Stages of Change” Model)

46 Health Belief Model ヘルス・ビリーフ・モデル、 健康信念モデル、保健信念モデル
健康問題があると理解する 健康問題は重大と感じる（恐れ） 予防行動は効果があり、行動の負担を凌駕すると信じる （行動の可能性） 行動を起こす 予防行動を良い点と悪い点を話し合う よい点 行動の有効性 悪い点 行動の障害 疾病の恐れ 保健行動の有効性 　　　　　＋ 保健行動の障害 罹患の可能性 疾病の深刻さ 疾病の恐れ 保健行動の可能性

47 Cognitive/Information Processing
コミュニケーションから得た情報によって行動に移す。 疾病の重大性 文書化された情報 わかりやすい資料 理解程度をチェックする Procedural information　 どのように行動をするべきか。ノウハウ、ハウツウ Sensory information　 行動したときにおこる気持ち

48 Theory of Reasoned Action
Behavioral intention 行動意思 行動　←　行動の結果の予測 　　　　　　行動をとるときの態度 　　　　　　一般的な規範的な考え（周囲の人） 家族や友達の態度 肥満者の周りの人はやせるべきでないと思っている。 行動しようという意思の程度

49 Theory of Planned Behavior 計画的行動理論、合理的行動理論
行動意思behavioral intention、行動意図 近い将来その行動をやろうと思うやる気 原型 合理的行動理論、行動意思理論

50 Social Cognitive (Learning) Theory
認知 行動 効力期待 efficacy expectancy セルフエフィカシーSelf-efficacy 　行動を実行できる技術を持っているという自己知覚 結果期待 Outcome expectancy (response efficacy) 　よい結果を期待する ヘルスビリーフモデルやtheory of reasoned actionと重なる 人 環境 行動 方法を教えてセルフエフィカシーを高める 実演 ビデオテープ 繰り返し練習 過去の成功体験・失敗体験 結果期待 行動変容後の視点を検討 仲間や成功体験者の話 相互決定論 Reciprocal determinism

51 Social Support Theories
人間関係が重要 開いた質問、言い換え、ステレオタイプを避ける、疾病でなくその人全体をみる 必ずしも医師でなく、家族、友人、ボランティア、地域の人などがよいことがある。 チームアプローチも有効

52 Behavior Modification
Behavior analysis 行動分析 Contingency management 随伴性管理 遂行の問題 技術の問題 ↑↓ 好意的結果　　　　　　　　　　　報償 嫌悪効果（忌避したい結果）　罰 先行刺激 　知識、態度、感情 段階的に行う。 刺激（状況）、反応（行動の変化）、人間関係 遂行の問題　環境を整える 技術の問題　方法を教える 行動の方法 行動の場所、行動状況、別の行動 褒める

53 Kanfer’s Parallel Self-Management Model
効果は、行動変容過程の制御能力による。 Goal setting Self-monitoring 日記を書く Self-evaluation 目標は変わっていく Self-reinforcement 自己だけでなく、外部からも（家族など）

54 Transtheoretical Model (“Stages of Change” Model) 汎理論的モデル
Prochaska & DiClemente Precontemplation 前熟考期 無関心期 Contemplation 熟考期 関心期 Preparation 準備期 Action 行動期 Maintenance 維持期 Unaware　無知 Uninvolved 低関心 Undecided 未決定 戦略 Instructional Motivational: interview, discussion behavioral

55 時期（ステージ）

56 時期（ステージ） プロセス

57 行動技法

58 肥満の行動療法に用いる主な技法（therapy）
長期間でも効果のある方法（NIHのお勧め） 個人指導でもグループ指導でもよい。 技法に優劣はない。 セルフモニタリング（自己監視法） ストレス管理 刺激統御法 問題解決法 随伴性の管理（オペラント強化） 認知再構成 社会的サポート 目標設定（足達淑子） 食行動の修正（足達淑子） 反応妨害・習慣拮抗法（足達淑子）

59 セルフモニタリング 自己監視法、self-monitoring
自分の行動を客観的に「観察し」、それに対して「評価し」、そこから生じる達成感や反省などによって行動の変容をさらに「強化する」こと 方法 改善したいと思う行動を具体的に記述（表現）し、観察し、記録する 記録する内容　目標行動、食事、体重 運動なら頻度、程度、種類、時間、場所、気持ち 記入しやすさ 結果をグラフなど図にしてあげるとよい。 完全にできるようになる→1か月続ける→課題を変更

60 ストレス対処 stress management
過食のストレスとなるものに対処する方法を学ぶ 完全主義、否定的な考え、誘い、環境、習慣の変化自体がストレス きっかけ（ストレス因子）→行動（ストレス反応）→結果（減量失敗） 自己分析　ストレス日記で振り返る 個人の性格のようなものは、行動や技術の不足と考え、修正をしていく。あくまでも自主的に。 対処方法を考える 避ける　熟考 あきらめる　コーピング 解決する　リラックス法

61 刺激統御法 stimulus control
過食の行動制限の原型　過食の刺激を減らす、避ける、なくす 連鎖反応を断ち切る　 テレビを見ながら、新聞を読みながらの「ながら食い」をしない 自分の食べる分は自分の器に盛り切る 食事がすんだらすぐに歯を磨く 自宅環境を変える 高カロリーの食べ物を自宅に置かない お菓子は家に持ち込まない─もらったお菓子は人にあげる 食べ物は目につくところから隠してしまう なるべく手のかかる食べ物を選ぶ─調理が必要なものを選ぶ 食べる時間や場所を限定する お皿を小さくする 食事が済んだらテーブルの上を片付ける 決まった場所で決まった食器を使って食べる 残った食べ物はさっさと冷蔵庫にしまう 買い物 健康的な食品を買う リストに従って買い物をする 満腹なときに買い物に行く 財布の中に予算分だけのお金を入れておく

62 問題解決法 problem solving 行動療法そのもの 行動の自己修正 食行動・身体活動を問題点を明らかにする ↓
行動療法そのもの　行動の自己修正 食行動・身体活動を問題点を明らかにする 　　↓ 解決方法を列挙する（ブレーンストーミング） 健康的な方法を選んで、実行する 結果を評価する（自分を責めずに、何を学んだかを考える）

63 随伴性管理 contingency management オペラント強化、operant management
行動を強める刺激（結果でない）　「がんばった自分にごほうびを」　ごほうび＝強化子 自己強化とは、自分自身をほめる、励ます 強化子 物理的強化子　金、玩具、洋服、（食べ物） 社会的強化子　賞賛、承認、注目、愛情、同情 指導が注意ばかりになると、「罰」として働く。 心理的強化子　快楽や満足を得られる活動 効果のある強化子　よい行動が増加、持続 強化子の見つけた　楽しいこと、自信のあること、してみたいこと、退屈な時間のすごし方をたずねる。

64 認知再構成法 cognitive restructuring
不適切な考えを修正する 非現実的な体重の達成目標　1か月に10kg減量 不適切な減量方法　朝食を食べない 些細な失敗を否定的に捉えすぎる 朝にお菓子を食べて今日の食事行動は失敗なので、昼も夜も今日だけはもう好きなものを食べよう →　朝にお菓子を食べたけど、まだ今日は昼と夜はきちんと守ることができるのでがんばろう。 守れないこと言い訳ばかりする 適切な考えに置き換える 練習　紙に書く、声に出す、意識的に考える

65 社会的サポート social support
対人社会環境を積極的に活用する 毎日接触する（家族、友達、仲間） 積極的 減量に一緒に取り組む 食事に協力 消極的 お菓子を勧めない バイキングに誘わない

66 社会技術訓練 食べ物のすすめを上手に断る ていねいにお礼を言って、はっきりと断る ダイエット中であることを相手に言う
どうしても断れない場合は、少しだけ食べて残りはもらって帰る あらかじめ断りの言葉を練習しておく

67 目標設定 行動の目標です。 方法 効果のありそうな目標 70-80％は達成できそうな目標（寛容） パーフェクトすぎない 具体的に 現実的に
70-80％は達成できそうな目標（寛容）　パーフェクトすぎない 具体的に 現実的に 例　 ×　もっと運動する　　（あいまい） 　　　 △　毎日5分ほど歩く　（測定可能だが、簡単） ○　毎日30分歩く　(歩けない日だってある） ◎　週5日30分歩く　（良い設定） 方法 面接者と一緒に考える セルフマニュアルに従って、選択させる

68 反応妨害・習慣拮抗法 response prevention
食べたい衝動を抑える方法 とにかく3分間がまんする 自分の好きな何かをする─散歩、草むしり、手芸、読書、体操、ショッピング、シャワー（行動を置き換える＝習慣拮抗） 食べてよいものをいくつか用意する─焼き海苔、こんぶ、スティック野菜 後で空腹感が強まらないように、計画的にしっかりと食べる 本当の空腹か、感情的な食欲かを区別する

69 行動修正 早食いを改める 食べる順番を変える 野菜や汁ものから ゆっくり食べる 満腹感は15分後 目の前に鏡を置く
食べる順番を変える　野菜や汁ものから ゆっくり食べる　満腹感は15分後 やわらかい食べ物よりは固い物を選ぶ 咬む回数を数える 箸やフォークを1回ごとに置く 左手を使って食事をする えびやかには殻つきで、魚は骨つきで食卓へ 目の前に鏡を置く

70 資料 職場ですすめる健康づくりマニュアル 中央労働災害防止協会 保健指導スキルアップワークブック 　行動変容を促すプロをめざす人のために 法研

71 参考資料 働く人の健康づくり いま、知っておきたい健康管理の基礎知識 発見！あなたの健康プラン 職場ですすめる健康づくりマニュアル
THPウォーキングのすすめ方 さわやかスッキリ快適lifeTHPウォーキング手帳 OSHMS時代の安全衛生管理 以上　中央労働災害防止協会 医療・保健スタッフのための健康行動理論実践編 医療・保健スタッフのための健康行動理論の基礎 以上、医歯薬出版 労働安全衛生（OHSAS)入門 以上、日本規格協会