Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

新しいキズの治し方 練馬光が丘病院 傷の治療センター  夏井 睦.

Similar presentations


Presentation on theme: "新しいキズの治し方 練馬光が丘病院 傷の治療センター  夏井 睦."— Presentation transcript:

1 新しいキズの治し方 練馬光が丘病院 傷の治療センター  夏井 睦

2 6日後の状態 翌日の状態 30代女性 額の擦過創

3 傷を消毒する医者 傷をガーゼで覆う医者 傷を乾かす医者 あんたは19世紀の医者か?

4 表皮から連続している管 ↓ 皮膚の細胞がある
皮膚の構造 体毛 毛孔 汗管 表皮 表皮から連続している管 ↓ 皮膚の細胞がある 真皮 皮下脂肪

5 皮膚の傷の治り方 深い傷の治り方 表皮細胞が遊離・増殖 肉 芽 浅い傷の治り方

6 皮膚に傷がある 毛根・汗管が 残っている? Yes 毛孔・汗管から 皮膚が再生 No 肉芽が創面を覆う 周辺から皮膚が伸びて 皮膚が再生

7 受傷後6日目 毛孔からの上皮化 白いスポットが皮膚 下腿熱傷 受傷後3日目

8 皮膚細胞は乾燥状態では遊走・増殖できない
傷を乾かすとどうなるか? 皮膚細胞は乾燥状態では遊走・増殖できない 真皮・肉芽組織は 乾燥すると壊死する 毛根まで壊死すると 皮膚細胞がなくなる

9 創面は乾かしてはいけない 傷を乾かすと治らない! 9

10 傷のジュクジュクは何? 最強の細胞培養液! 細胞成長因子(Growth Factor, サイトカイン) さまざまな細胞が産生している
種々の細胞の 分裂を促進し, 活性化する。 最強の細胞培養液!

11 湿潤治療の原理 創面は乾燥する 上から蓋をする 細胞成長因子(培養液)が 創面を潤し,乾燥しない 細胞成長因子 重力でこぼれ落ちる 皮膚

12 ガーゼとは何か? 1870年頃,細菌は乾燥状態では増殖しないことがわかる。 それなら,傷表面を乾かせば細菌が増えず,感染しなくなるのでは?
・・・・ と考えた19世紀の医者がいた

13 創面を乾燥させ, 創上皮化を ストップさせる
ガーゼは「創面を乾燥させる」 創面を乾燥させ, 創上皮化を ストップさせる ・乾くと創面に固着 ・剥がす時に痛い ・剥がすと血が出る ガーゼを張って剥がすと 傷が深くなる

14 ガーゼを張る医者は 19世紀のサディスト医者!
患者(他人)の痛みは 医者は痛くない! 自分の傷は痛い 患者のガーゼを剥がしても医者は痛くない ガーゼを張る医者は 19世紀のサディスト医者!

15 治療材料 (薬局で購入できるもの)

16 ズイコウ ハイドロコロイド包帯 10×40cm \698 他の市販ハイドロ コロイド絆創膏の 1/4程度と極めて安 価
自由な形・サイズ に切って使える

17 プラスモイスト®

18 プラスモイストについて キズを乾燥させず,湿潤状態を保つ。キズにくっつかない 絆創膏が必要 20×25cmで1,000円
光が丘近辺扱っているお店 練馬光が丘病院内 ファミリーマート 光が丘調剤薬局(IMA 1階) あおば薬局田柄(田柄5丁目20番20号 ヴィルドミール光が丘) ネット(楽天,アマゾン)でも買える

19 プラスモイストが有効なもの すりむきキズ(擦過創) 熱傷 出血が止まっている裂創 トビヒ(膿痂疹) 乳児湿疹,湿疹
アトピー性皮膚炎の掻き壊し

20 プラスモイスト:製品ラインナップ 商品名 サイズ 値段 値段 円/100cm2 適 応 1,000 200 250 50 230 133
適 応 プラスモイスト P 20×25 1,000 200 オールマイティに使える プラスモイストTOP 250 50 紙おむつ,母乳パッドなどに貼って使う プラスモイストDC/DCR 12.5×12.5 230 133 汗疹 & トビヒ アトピーの掻き壊し ズイコウパッド 15×15 100 42 深い創,滲出液の多い創

21 褥瘡パッド (床ずれ以外にも使える) 台所三角コーナー用穴あきポリ袋 切って開いて2枚にする 紙おむつの吸収面 ポリ袋でおむつを包む
三角コーナー用穴あきポリ袋は 光が丘駅近くのダイソー(100円ショップ)で扱っている

22 家庭でも手作りできる ⇒在宅への移行がスムーズに行える
細菌はおむつに吸収されると創面に後戻りしない 創面が乾燥しない 周囲の皮膚がカブレにくい 化膿しているキズでも安全に使える 極めて安価 家庭でも手作りできる  ⇒在宅への移行がスムーズに行える

23 創傷被覆材の選び方 出血している? No Yes 顔面 or 指尖部? No Yes アルギン酸塩 被覆材 広範 or 慢性創? Yes
アルギン酸塩は止血効果のある治療材料だが,一般向け商品でない 顔面 or 指尖部? No ハイドロコロイド 被覆材 Yes 広範 or 慢性創? No 穴あきポリ袋 & 紙おむつ Yes プラスモイスト No

24 治療の実際 24

25 すりむき傷・挫創の治療 砂や泥は水道水でよく洗って落とす。汚れていなければ,軽く洗う程度でよい。
プラスモイストかハイドロコロイド絆創膏で傷を覆う。なければ食品用ラップでもよい。 1日1回は必ず張り替え,そのたびにキズを水道で洗う。 汗をかいたら張り替え(アセモ予防のため) 傷が治った後は紫外線に注意(色素沈着を避けるため)

26 6歳女児:転倒して顔にケガ ハイドロコロイドで覆う 2日後

27 翌日 11日後 10代女性 交通事故

28 20歳女性:交通事故 4日後 16日後

29 20歳女性:交通事故 120日後 494日後

30 アルギン酸塩で被覆 受傷5日目 受傷時 30

31 フィルム材で覆っていない フィルム材で覆っている 31

32 ラップで被覆 3日後 10代男性 サッカー試合中に転倒 6日後

33 病院を受診した方がキズ 出血が止まらない 傷が深そうで心配 洗っても砂や泥が取れない/怖くて洗えない キズが怖くて見れない/見たくない
38.5℃以上の発熱がある 動物に噛まれた/引っ掻かれた 顔の傷なのできれいに治したい

34 小児の顔面裂創はテーピングで 血腫予防のために必ず圧迫する 圧迫止血する 34

35 外科医でなくても治療できる 痛くない & 子供が泣かない 親は名医だと思う 処置の時に押えつける必要もない 4日後の状態

36 1歳児 9歳児 翌日の状態 翌日

37 小児の手・指裂傷 アルギン酸塩被覆材とフィルム材を貼付。 2歳女児。傘の金具で手掌裂傷。

38 ハイドロコロイド貼付 45日後 翌日

39 アルギン酸で被覆 4日後 7日後 工具による 指先のケガ

40 21日後 63日後

41 1歳4ヶ月女児の指尖部壊死 5月31日,環指,小指を挟まれて不全切断 直ちに宇都宮市内の病院で縫合手術
6月3日,切断しないといけないと説明された 6月4日,光が丘病院受診。 プラスモイストで治療

42 6日後 13日後 初診時 2日後 9日後 86日後

43 家庭でのヤケドの治療(1) 水道水などで患部を冷やす。時間は数分程度でよい。
白色ワセリンを塗ったラップかプラスモイストで患部を覆う。ラップの場合には,その上をタオルかガーゼで覆う。 包帯を巻く 直径2センチ以上の水疱は除去する

44 家庭でのヤケドの治療(2) 1日1回は必ず交換し,キズ周囲の皮膚の汚れを落とす(⇒アセモ予防) 石鹸では洗わない(⇒痛いだけ!)
顔のヤケドでは白色ワセリンの頻回塗布,ハイドロコロイド絆創膏も有効 馬油もいいが,ワセリンよりはるかに高価

45 病院を受診した方がいいヤケド 38.5℃以上の発熱がでた 面積が広い 手掌より大きな水疱ができている 怖くて自分では処置できない/自信がない
きちんと治療をしてくれる医者がいる病院がそばにある

46 11ヶ月男児:手指熱傷 味噌汁の鍋に右手を入れてヤケド 直ちに光が丘病院救急外来を受診。ラップで治療。 2日後からプラスモイストで治療。
当科初診時

47 9月3日 17日後 9月3日 翌日 4日後 7日後

48 11ヶ月男児:胸背部・顔面熱傷 自宅でテーブルの上のマグカップに入った熱いコーヒーを顔面・上半身に浴びた 直ちに光が丘病院に救急搬送される
顔面はハイドロコロイド絆創膏,体幹はプラスモイストで被覆

49 12日後 6日後 22日後 翌日

50 翌日 36日後

51 熱傷,外傷に使っていけない軟膏 ゲーベンクリーム 傷が深くなり,痛い オルセノン軟膏 ユーパスタ 患者の傷には有害 カデックス軟膏
アクトシン軟膏 ブロメライン軟膏 イソジンゲル オロナインH軟膏 傷が深くなり,痛い 患者の傷には有害 患者に有害な医者を見分けるのには極めて有効! 51

52 人体実験:軟膏の毒性 ガムテープの[貼付⇒剥離]を40回繰り返して皮膚を破壊。 各種軟膏を塗布して実体顕微鏡で観察。

53 アクトシン軟膏 48時間後の状態 塗布直後から激烈な痛みが襲う! 48時間で深い潰瘍を作った 疼痛は最凶・最悪

54 ゲーベンクリーム 72時間後の状態 塗布直後から強い痛みがある 深い潰瘍を作った

55 カデックス軟膏 72時間後の状態 塗布直後から強い痛みがあり,痛みがしばらく持続 深い潰瘍を作った

56 消毒+軟膏ガーゼ 痛みを与える 傷を深くする 植皮手術 ケロイド 経口摂取困難 安静を強制 関節拘縮 補液 リハビリ

57 プラスモイスト,ラップ 痛みがない 傷を速く治す 植皮手術不要 ケロイド 発生なし 普通に飲食 普通に運動 補液不要 運動障害 なし

58 接触性皮膚炎の治療例 70代男性 4ヶ月前から両側下腿の湿疹で皮膚科医院通院。軟膏治療を受けているが治らない。
白色ワセリンを塗布したプラスモイストで被覆。数分で痒みが止まった。

59 2日後 7日後 初診時

60 痒い 掻いてしまう 掻くと 皮膚が傷つく 傷が治れば痒みは止まる? 60

61 ペーパータオルなどで ベタつきがなくなるまで拭きとる(ワックスがけの原理!)
手荒れ,踵のガサガサの治療 小匙半分のワセリンを患部によく塗り込む ペーパータオルなどで ベタつきがなくなるまで拭きとる(ワックスがけの原理!) 1日数回,水仕事の前に!

62 油の皮膜ができて水をはじく 無味無臭 完全に無害 このままお米を研げ,料理も作れる 水をはじいている

63 白色ワセリン 鎖状飽和炭化水素(CnH2n+2) C=16~20 の混合体がワセリン(C16H34~C20H42)
極めて安定した物質で,人体と反応しない    ⇒食べても目に入れても無害 CH3(メタン),C2H6(エタン),C3H8(プロパン)・・・ C=21(パラフィン),C=22~25(潤滑油)

64 尿素クリームは乾燥剤 尿 素 クリーム 皮膚乾燥 ケラチン変性 角質損傷 角質ケラチンと結合 バリア損傷 界面活性剤
尿 素 水素結合で 水分子と結合 クリーム 界面活性剤 皮脂分解 皮膚の水分を奪う 水分子を離さない 皮膚乾燥

65 肌に良いクリームはない ウレパール®,ケラチナミン®,ヒルドイドソフト®は全て乾燥剤
クリーム,ローション,化粧水はすべて界面活性剤を含むので乾燥剤 「肌に良いクリーム」は原理的に存在しない!    ⇒界面活性剤を必ず含むから

66 油性マーカーで腕に落書き ヒルドイドソフトを塗布 30秒後に 拭き取る

67 創感染とは何か? なぜ傷は化膿するのか?

68 この傷は化膿している? 真っ赤に腫れて痛い    ⇒化膿している 赤くもないし痛くもない    ⇒化膿していない 68

69 傷があってグチャグチャしている 疼痛 & 発赤あり? 炎症症状あり Yes 炎症症状なし No 傷は化膿していない 傷は化膿している

70 前日夜,猫に親指を噛まれた。 翌日,真っ赤に腫れて痛くなった。 前日夜,犬に噛まれて病院受診。キズをテープで閉じたら化膿した。 5日前に手背をすりむき,カサブタになり,その後,腫れてきた。

71 傷に細菌がいれば化膿するのか? 細菌が創面にいるのに 感染していない! 裂肛患者に敗血症は発生しているか?
口腔内熱傷で化膿した患者はいるか? 細菌が創面にいるのに 感染していない!

72 良 い 子 グ レ た 起 炎 菌 感 染 源* 創 感 染 + = 悪い連中と付き合う + =
起 炎 菌 感 染 源* 創 感 染 *血腫,溜まったリンパ液,壊死組織,縫合糸,異物 良 い 子 悪い連中と付き合う グ レ た

73 壊死組織は切除 or 血腫などは 切開して除去
創感染を防ぐには・・・? 創面から感染源を除去する。 細菌はいても構わない。 壊死組織は切除 or 血腫などは 切開して除去 消毒しても感染源は除去されない   →消毒に感染予防効果はない

74 消毒で細菌は死んでいない! 細胞質 DNA 細胞膜 細胞壁 人体細胞 細 菌

75 消毒薬は細胞膜を破壊 細胞膜 細胞壁 細菌:細胞壁が細胞膜を守っている 人間:直接細胞膜が破壊される

76 消毒で人体細胞は死に 細菌は生き残る (例:Burkholderia cepacia )
傷を消毒すればするほど, 傷は深くなり,化膿する。

77 絆創膏で皮膚破壊⇒消毒 絆創膏を30回張って剥がす 正常皮膚:60倍

78 5日間イソジン消毒 消毒しなかった部分

79 消毒薬は無害でも安全でもない クロルヘキシジン(ヒビテン® )でアナフィラキシーショックから呼吸停止が起きている。
マキロン®(クロルヘキシジン)の誤飲で死亡事故が起きている。死亡率が高い。 ポビドンヨード(イソジン®)は接触性皮膚炎を起こす率が高い。

80 練馬光が丘病院ファミリーマートでも販売しています

81 五木寛之氏 二宮清純氏 南伸坊氏 西村しのぶ氏 ⇒大絶賛!
五木寛之氏 二宮清純氏 南伸坊氏 西村しのぶ氏     ⇒大絶賛! 「もやしもん」(石川雅之,雑誌「イブニング」連載中) キャラを使わせて欲しいをお願いしたら,無料でいいよ,と快諾! 練馬光が丘病院ファミリーマートでも販売しています

82 『ゴッドハンド輝』第24巻 (山本航暉,少年マガジン)


Download ppt "新しいキズの治し方 練馬光が丘病院 傷の治療センター  夏井 睦."

Similar presentations


Ads by Google