14. 緑内障 Glaucoma 10 池内 佑介 34 小寺 卓 58 津島 みさ を 82 藤田 紘 106 吉田 賢 10 余るグループ.

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1 14. 緑内障 Glaucoma 10 池内 佑介 34 小寺 卓 58 津島 みさ を 82 藤田 紘 106 吉田 賢 10 余るグループ

2 眼圧がその機能障害のために健常眼圧をこえ視神経障害を来たし た結果としての視機能障害、特に視野障害を特徴をする眼疾患。 緑内障とは

3 分類 （１）原発開放隅角緑内障 （２）原発閉塞隅角緑内障 （３）続発緑内障 （４）発達緑内障 眼圧は、房水の産生と流出により調整されている。 眼圧の維持

4 (1) 原発開放隅角緑内障 日本人に多い 多くを正常眼圧緑内障が占 める 眼房水の排出不全 眼圧上昇 線維柱帯の目詰まり

5 (2) 原発閉塞隅角緑内障 眼房水の排出不全 眼圧上昇 生まれつき偶角が狭い 女性に多い 慢性では症状に気づきにくい

6 緑内障の治療 “ 眼圧を下げる “ 眼房水の排出を促進する 眼房水の産生を抑制する point1 point2

7 開放隅角緑内障

8 閉塞隅角緑内障

9 薬物療法 １．点眼剤 房水産生抑制： β ブロッカー、炭酸脱水素阻 害薬 房水流出促進： PG 製剤、コリン作動薬 ２．内服薬 炭酸脱水素阻害薬 ３．点滴静注 高張浸透圧薬

10 点眼薬について 点眼のメリット 点眼のデメリット 直接、眼内の奏功器に作用させることができる（全身への薬物拡散防止） 携帯でき、使いやすい（患者さんのコンプライアンス上昇） 涙液による希釈が起こる 結膜嚢から鼻涙管を経て鼻腔へ、または結膜嚢から外へ流出する 点眼された薬物は、ほとんどが角膜を拡散によって通過する。 薬物は電荷を帯びていないほうが、眼内に通過しやすい

11 PBL 課題の分類 １ 点眼 ２）レスキュラ点眼液 １本 １日２回 ３）トルソプト点眼液 １本 １日３回 ４）キサランタン点眼液 １本 １日１回 就寝前 １）チモプトール XE 点眼液 １本 １日１回 朝 ２ 内服薬 １）ダイアモックス（２５０ｍｇ） ２錠 分２ 朝夕食後 ２）グルコンサン K （５ｍｇ） ２錠 分２ 朝夕食後 眼房水産生抑制 眼房水流出促進

12 ・ β 受容体遮断薬 ・ 炭酸脱水素酵素阻害剤 眼房水の産生抑制 毛様体上皮の β 受容体に結合 → 交感神経 β 受容体を遮断 → 眼房水の産生抑制 → 眼圧降下 毛様体上皮の炭酸脱水素酵素阻害 → 重炭酸イオン産生減少 → 後房中の重炭酸イオン濃度の低 下 → 毛様体血管からの水分移行低下 → 房水減少 → 眼圧降下

13 商品名：チモプトール XE 副作用： 作用機構： 交感神経 β 受容体を遮断 効能： 眼圧下降機序は毛様体における房水産生の抑制 チモロールマレイン酸塩 眼刺激症状、角膜障害、霧視（かすむ）、 徐脈全身的に吸収される可能性があり、 β- 遮断剤全身投与時と同様の副作用があらわ れることがある 洞徐脈、 2 度以上の房室ブロック、コントロール不十分な心不全などがある 患者 喘息患者や慢性閉塞性肺疾患ある患者 成分に対し過敏症の既往歴のある患者 閉塞及び開放隅角緑内障のいずれに対しても適用され、第 1 選択剤として汎用され る。 禁忌：

14 商品名：トルソプト 副作用・禁忌 毛様体上皮にある炭酸脱水素酵素を抑制し、重炭酸イオ ン形成を遅延させ、ナトリウムの液輸送 を低下させることにより、房水産生を抑制する 効能： 眼圧下降機序は毛様体における房水産生の抑制 成分に対し過敏症の既往歴のある患者 重篤な腎障害のある患者 ドルゾラミド塩酸塩 眼刺激症状、眼のかすみ、角膜炎・角膜びらん、眼瞼炎、結膜充血 作用機構：

15 商品名：ダイアモックス 作用機構： 副作用・禁忌 毛様体上皮にある炭酸脱水素酵素を抑制し、重炭酸イオ ン形成を遅延させ、ナトリウムの液輸送を低下させるこ とにより、房水産生を抑制し、眼圧下降作用を示す。 効能： 眼圧下降機序は毛様体における房水産生の抑制 アセタゾラミド 知覚異常、胃腸障害、尿路障害 ( 尿路結石）、低 K 血症、代謝性アシ ドーシス 利尿作用、抗てんかん作用利尿作用により、メニエル病や月経前緊張 症の症状をやわらげる。呼吸性アシドーシスや睡眠時無呼吸に効果が ある。 禁忌 ・アジソン病 ・アステミゾール投与中。 ・急性腎不全 ・高 Cl 血症性アシドーシス ・スルホンアミド系薬剤の過敏歴ある者。 ・体液中に Na ・Ｋが低下している者。 ・テルフェナジン投与中。 ・副腎機能不全 ・慢性閉塞隅角緑内障の者には長期投与しない。 ・無尿の者。

16 商品名：グルコンサン K 副作用 カリウム 効能： 不足しているカリウムの補給 高カリウム血症、心臓の伝導障害 禁忌 重篤な腎機能障害のある患者 アジソン病患者で、アジソン病に対して適切な治療を 行っていない患者 高カリウム血症の患者 消化管通過障害のある患者 高カリウム血性周期性四肢麻痺の患者 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 エプレレノンを投与中の患者

17 プロスタグランジン誘導体 → 眼房水の排出促進 前部ブドウ膜の炎症惹起 → 脈絡膜血管抵抗の減少 → ブドウ膜強膜流出経路への眼房水の流出増大 → 眼圧降下 眼房水の流出経路 1. 線維柱帯流出経路：線維柱体からシュレム管を通って流出 する. 2. ぶどう膜強膜流出経路：虹彩根部及び毛様体筋を経て上毛 様体腔及び上脈絡膜腔に入って流出する. コリン作動薬 → 毛様体筋の収縮 → 隅角の繊維柱体の収縮 → シュレム管への眼房水の流出増大 → 眼内圧の低下

18 商品名：レスキュラ点眼液 作用機構： 副作用・禁忌 イソプロピル ウノプロストン 効能： 房水の流出を促進させ 眼圧を下げる 一過性眼刺激，角膜びらん，角膜炎，結膜充血 プロスタグランジン F2α 誘導体のイソプロピル ウ ノプロストンが、プロスタグランジン受容体に作 用し、ブドウ膜強膜流出路からの房水流出量を増 加させる。 “ 縮・散瞳を伴わない房水流出促進作用 ” を有する 国内外で最初の代謝型ＰＧ系緑内障・高眼圧症治療剤

19 商品名：キサラタン 作用機構： 副作用・禁忌 ラタノプロスト プロスタグランジン F2α 誘導体のラタノプロ スト。これが、プロスタグランジンＦＰ受 容体に選択的に作用し、ブドウ膜強膜流出 路からの房水流出量を増加させる。 効能： 房水の流出を促進させ 眼圧を下げる 虹彩色素沈着 一時的な刺激症状、角膜障害（目の痛み、かゆみ、異物感、かすみ 目などの症状が続く） など 妊婦、授乳中の婦人への投与に注意 角膜に速やかに浸透し、活性遊離酸に加水分解される不活性型プロドラッグ。 レスキュラの 0.12 ％の点眼では問題となるような副作用を軽減。 眼圧下降量と眼圧下降時間の点で、最も強力な眼圧下降効果が特徴。

20 処方のまとめ 三剤併用 PG 系＋交感神経遮断薬＋炭酸脱水素酵素阻害薬 イソプロピルウノプロストン（レスキュラ点眼薬） ↓ ラタノプラスト（キサランタン点眼薬） ＋ チモロールマレイン酸（チモプトール XE 点眼薬） ＋ ドルゾラミド塩酸塩（トルソプト点眼液）

21 点眼薬多剤併用でも十分でない場 合・・・ ＋炭酸脱水素酵素阻害薬 アセタゾラミド（ダイアモックス） ↑ 副作用を抑制するために ＋グルコン酸カリウム（グルコンサンＫ ）