ノロウイルスの 起こす病気の話 後藤 幹生 静岡県東部保健所 技監 2011/11/01 ＠三島 Noro Rota

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1 ノロウイルスの 起こす病気の話 後藤 幹生 静岡県東部保健所 技監 2011/11/01 ＠三島 Noro Rota
静岡県東部保健所　技監　　 後藤 幹生 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

2 本日お話させていただくこと １．胃腸炎を起こすウイルス ２．多さ１位のノロウイルスの胃腸炎 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

3 最初のお話 １．胃腸炎を起こすウイルス ２．多さ１位のノロウイルスの胃腸炎 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

4 ノロウイルス 全年齢 １位 中 ロタウイルス ０～４歳が主 ２位 重 アデノウイルス ０～４歳が主 ３位以下 中
胃腸炎を起こすウイルス ウイルスの名前 　かかる年齢 かかる人数 　　症状 ノロウイルス 　　　全年齢 　　１位 　　　中 ロタウイルス 　　０～４歳が主 　　２位 　　　重 アデノウイルス 　　０～４歳が主 　３位以下 　　　中 サポウイルス 　　　全年齢 　３位以下 　　　軽 アストロウイルス 　　　全年齢 　３位以下 　　　軽 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

5 病原微生物別の食中毒患者数 ２００６ 白土（堀越）東子,
静岡県東部保健所　　後藤幹生　 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

6 感染性胃腸炎の年齢別原因ウイルス ２００５～１０ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

7 次のお話 １．胃腸炎を起こすウイルス ２．多さ１位のノロウイルスの胃腸炎 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

8 週別の感染性胃腸炎患者報告数 ２００９～１０ 9月 12月 3月 6月 9月 12月 3月 6月 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

9 週別の感染性胃腸炎患者報告数 ２００６～１０ 毎年冬（１１月～１月）にピークがあり、ノロウイルスが主原因。
　毎年冬（１１月～１月）にピークがあり、ノロウイルスが主原因。 　春（２月～４月）はロタウイルスが主だが、ノロウイルスも残っている。 　サポウイルスは、通年性に少し認める。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

10 ノロウイルスの素性と感染のしかた 直径約３０nm（=１万分の３mm）の正２０面体。
Ｉ, ＩＩ群に分かれ、さらに14, 19に分かれ、しかも遺伝子の組み換えを起こす。⇒何回もかかる！ 感染の仕方は、「人から」と「食べ物から」 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

11 ノロウイルスの感染のしかた（人から人へ）
感染の仕方は、「人から」と「食べ物から」 　①「人から」・・・ウイルスは便と吐物に居る。 　・目の前で吐かれて、吐物の小さな飛沫が顔や手について、直接もしくは触っているうちに口に入る（飛沫感染）。 　・患者の便や吐物、それらに触れたものをさわった手をよく洗わないと、手から直接もしくは食べ物を介して口に入る（接触感染）。 　・吐物をよく拭き取らないでいると、乾燥した吐物の微粒子が舞い上がり、吸い込むことで口に入る（空気感染、厳密には塵埃(じんあい)感染）。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

12 ノロウイルスが同じ部屋に居ただけで感染した例
1998年12月、英国のレストランで発生したノロウイルス感染症の集団発生。 ・食事をしていた女性が床にぽろっと嘔吐した。 ・同日同所で食事をしていた人１２６人中５２人（４１％）が４８時間以内に発症した。 ・嘔吐した人から離れたテーブルでも感染者が出たが、近いテーブル　ほど感染率が高かった。 ・別の部屋で同じ日に食事をした人は全く発症しなかった。 X 吐いた人の席 71 % 天井の換気扇 天井の扇風機 91 % X X 56 % 50 % 40 % Attack rate 0 % （感染率） 29 % Epidemiol Infect Jun;124(3):481-7. 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

13 ノロウイルスの感染のしかた（食べ物から人へ）
感染の仕方は、「人から」と「食べ物から」 　　②「食べ物から」・・・食中毒になるが、頻度は多くない。 　・もともと食べ物の中にウイルスが居る（カキ等の二枚 貝）・・・貝にウイルスが入ったのは、便のウイルスが下水の流れに 　　乗って海にたどり着いたため。 　・軽症や無症状だがウイルスを排泄している調理人から、食べ物にウイルスが入る。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

14 鳥取県 保健福祉部 健康対策課のホームページより一部改変
ノロウイルスの感染の輪（サイクル） 嘔吐・下痢 体内へ 生や加熱不十分で食べる 下水へ 河川へ 海へ 手へ付着 貝類へ取り込まれる 食品・器具へ付着 吐物・便から環境へ 鳥取県 保健福祉部 健康対策課のホームページより一部改変 X 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

15 ノロウイルス感染集団発生事例　２００６～０９ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

16 ノロウイルス集団発生事例の感染場所 ２００６～０９ 3403件 (2位 12.2%) (5位 6.5%) (1位 25.3%)
(4位 7.9%) (3位 11.3%) 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

17 ノロウイルス集団発生事例の感染経路 ２００６～０９ 3403件 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

18 患者数別ノロウイルス食中毒事件数 ２００６～０９ 最近は３２人以下の小中規模の 　食中毒が主になっている。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

19 ノロウイルス感染集団発生事例　２００６～０９ ◆ 遺伝子タイプは、GII/４が一番多い。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

20 ノロのタイプによって感染しない血液型の人がいる
O型 A型 B型 白土（堀越）東子 このタイプはO型・A型の人はかからない。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

21 ノロウイルスの潜伏期間と感染期間 潜伏期間（ウイルスが体に入ってから症状が出るまでの期間）＝１２～４８時間。
例）昼食後に施設内で１人が吐いた。 　⇒同室者が翌日夜から吐き出した。 　・・・潜伏期間は約３６時間となる。 感染期間（ウイルスを体の外に排泄している期間）　　　＝約半数は５～７日間、２５％は３週間。 　　　便１gに１００万個のウイルス。１００個のウイルスで感染。 例）症状がなくなって隔離を解除しても、便にウイルスが 　残っている人がいるので、手洗いが不十分だと流行が 　終わらない。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

22 ノロウイルスの主な症状 突然始まる激しい嘔吐、頻繁。 腹痛（おなか痛）もかなり痛い。 吐き気とおなか痛で、顔色も蒼白～土気色。
吐き気・嘔吐・発熱は、若い人に多い。 下痢は、高齢者に多い。 ⇒ ・１～３日でこれらの症状は治まる場合がほとんど。 ・脱水が重くなることは少ないが、高齢者はもともと 　体内の水分が少なめ（８０％）なので、注意が必要。 ・高齢者ほど嘔吐が激しいので、吐物による窒息や 　誤嚥性肺炎で亡くなることがある。 ・２００４/０５のシーズンでは、５３７１例中１２例が　　 　死亡（２２人/１０万人）。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

23 高齢者福祉施設による大規模集団感染 高齢者福祉施設（入所者４５１人、職員２０６人）
・入所者の患者は１４１人（３１％）、職員は５５人（２７％） ・症状は、嘔吐６９％、下痢４９％、発熱３３％。 谷口力夫 (杉並区杉並保健所)，２００５ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

24 高齢者のノロウイルス感染症の症状 ５０～８０歳代の有症状者は２割台。 ９０歳代の有症状者は３割台に上昇。 ４０ ％ ３０ 下痢 嘔吐 ２０
１０ ５０～７９歳 ８０～８９歳 ９０歳以上 Akizuki Mika (茨城県潮来保健所)，２００５ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

25 胃腸炎患者の嘔吐後の口の中のノロウイルス
ノロウイルスによる胃腸炎の集団発生事例で、嘔吐後 の患者のうがい液からノロウイルスの検出を試みた。 ・高齢者施設の集団発生事例では、１２検体中３検体か らGIIノロウイルスを検出し、２検体は高齢者から採取さ れたものであった。 ・保育園の集団発生事例は、園児３例と成人６例のうがい液を検査したが、ノロウイルスは検出されなかった。 田村務 (新潟県保健環境科学研究所)，２００８ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

26 高齢者福祉施設による集団感染の重症例 高齢者福祉施設におけるノロウィルスによる集団感染
・入所者約１００人のうち１/３に、発熱、嘔吐、下痢など の症状が出現。 ・そのうち１/４にあたる８名(男性１名・女性７名、平均８９ 歳)が入院。 ・入院例全例に脳血管疾患・心不全等の基礎疾患有り、 うち７名が経管栄養。 ・入院時から呼吸状態不良の１例は、嘔吐後の誤嚥に よる肺炎の悪化で第７病日目に死亡。 岡野継彦 (岩手県立軽米病院 内科)，２００５ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

27 感染性胃腸炎の集団感染に対する保健所の指導
平成１８年度に京都市内で発生した感染性胃腸炎の 集団感染事例(食中毒を除く)で、保健所が調査・指導 を実施した９６件(有症者６,４８３人)の調査。 ・「発生～終息」の期間のうち、最も頻度が高いのは、　 約20日で、最長６７日。 ・「発生～指導」と「発生～終息」の期間の間に正の相関がみられた。 ・・・保健所の指導が早く入った施設ほど、 　　　早く流行が終息する。 北川信一郎(京都市山科保健所)，２００８ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

28 ノロウイルスの薬による治療 ウイルスをやっつける特効薬は無い。
吐き気が強いときに、吐き気止めの座薬・内服薬・点滴は、すべてほとんど効果なし。なお、妊婦には禁忌。 下痢止めは、腸の動きを止めるので、腸内にウイルスを長く住み着かせて、かえって治るのが遅くなる。 整腸剤は、気休めで、下痢を早く治す効果無し。 ・・・結局、嘔吐・下痢は、悪いウイルスを早く体の外に 出すための防御反応。 ⇒　嘔吐・下痢は、薬で止まらないし、止めないほうが 体には優しい。 ・ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

29 ノロウイルスの本当の治療＝水分を飲ませる
嘔吐は、８時間以内に治まることがほとんど。 ・・・その間、水分を欲しく感じたら、ＯＳ-１などの塩分 を多めに含んだイオン水を飲む。 【与え方】 　①吐きだしてから４時間までの吐き気が強い時期は、 ・水分を欲しくなければ、飲まなくて良い。 ・水分を欲しくなったら、コップ３分の１位ずつを 　５～１０分ごとに飲む。 　②吐きだしてから４時間過ぎて吐き気がマシになったら、 １回の量をこれまでの倍にしてよい。 　③この方法でも吐く場合は、１時間飲むのを止めて 胃を休ませる。 ・ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

30 ＯＳ-１とそれとよく似た成分の自家製補水液
薬局等で販売中。 小さじ半分の食塩と 大さじ４杯の白糖を 水１Ｌに溶かして完成。 こ はん の だい よん ご はん の だい よう 『ご飯の代用』 砂糖；大さじ４～５杯 食塩；小さじ０.５～０.３杯 水１Ｌ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

31 水様下痢をしている間の食事 吐き出して８時間が過ぎて、吐くのが治まってきたら、 しだいに固形物を食べるのを再開する。
吐き出して８時間が過ぎて、吐くのが治まってきたら、　しだいに固形物を食べるのを再開する。 OS-１も１日５００ml１本は飲む。 炭水化物が主で脂肪の少ない食品を、１日５,６食に　分けて少しずつ食べる。 例） 梅干やふりかけを入れたおかゆや軟飯、 軟らかくなるまで煮込んだうどんやにゅうめん、 　 みそ汁、ちぎったあんぱん、つぶしたバナナなど。 体重１ｋｇあたり１時間あたり１ｍｌの尿が、出ていれば、脱水はない（５０ｋｇで１時間に５０ｍｌ、１日１２００ｍｌ）。 検尿テープで、比重が１.０２０以上だと脱水のおそれ。 （ただし、糖尿病の人はもともと尿比重が高い。） 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

32 腎機能正常の高齢者の尿量分布 高齢者は尿量が多めで、ばらつきも大きい。 人 ｍｌ/日 柴田克己, ２００７ 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

33 まとめ １．胃腸炎を起こすウイルスの中で、ノロウイルスは、 患者数が一番多く、全年齢がかかるが、健康成人・ 小児が発症した場合は、症状は軽い。 ２．高齢者施設でノロウイルスが流行した場合、８０ ～９０歳では、嘔吐の頻度が高く、基礎疾患をもつ 人では、誤嚥による肺炎で亡くなることもある。 ３．ノロウイルスは、とても感染しやすいので、施設 内での感染を完全に防ぐのは難しい。 ４．ノロウイルス胃腸炎は、嘔吐の時期と下痢の時期に応じて、適切な飲水と食事、重症例の受診を行うことが重要である。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

34 Ｑ＆Ａ 予防１ １．予防法として、うがい、手洗い、室内の消毒を行って いますが、飛沫感染の場合はそれだけでよいのでしょう か。
Ｑ＆Ａ　予防１ １．予防法として、うがい、手洗い、室内の消毒を行って いますが、飛沫感染の場合はそれだけでよいのでしょう か。 ⇒ 飛沫感染予防としてマスクは有用です。 ノロウイルス感染症でうがいの効果を見た研究は 　ないと思いますので、分かりません。 ２．乳児はうがいができないため、お茶を飲んでいます が、効果はありますか。また、麦茶でもよいでしょうか。 ⇒ 通常量のお茶を飲んでも、感染予防効果はないと　 　思います。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

35 Ｑ＆Ａ 予防２ ３．湿度を保つために加湿器を使用していますが、効果は ありますか。また、注意点はありますか。
Ｑ＆Ａ　予防２ ３．湿度を保つために加湿器を使用していますが、効果は ありますか。また、注意点はありますか。 ⇒ 湿度は５０％台あれば、インフルエンザの活性を 　弱める効果があると思います。 ノロウイルス感染症で加湿器の効果を見た研究は 　ないと思いますので、分かりません。 加湿器の注意点は、 　・過熱式（スチーム式）は、熱湯によるやけど。 　・超音波式は、レジオネラ菌の肺炎。 　・気化式は、カビのばらまき。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

36 Ｑ＆Ａ 水分補給 ４．嘔吐が激しい時、園において水分補給をどの様にした らよいですか。
Ｑ＆Ａ　水分補給 ４．嘔吐が激しい時、園において水分補給をどの様にした らよいですか。 ⇒　吐き始めで嘔吐が頻繁な時は、無理に飲ませない 　ほうがよいです。飲ませてもすぐ戻してしまいます。 子どもが欲しがる時は、イオン水をスプーンで２,３杯 　ずつゆっくりあげて下さい。 親がお迎えに来たときには、何時から吐き始めて、 　最後は何時に吐いて、最後のおしっこは何時に 　したか（オムツの場合は何時に尿が出ていて替え 　たか）を伝えてください。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

37 Ｑ＆Ａ 流行時期 ５．ノロウィルス感染症にかかるのが、冬季だけではなく なってきたのではないでしょうか。
Ｑ＆Ａ　流行時期 ５．ノロウィルス感染症にかかるのが、冬季だけではなく なってきたのではないでしょうか。 ⇒ 秋から冬にかけてが最大の流行時期ですが、 　春にも認められます。迅速検査が普及すれば、 　他の時期にも見つかるようになってくると思います。 　季節にとらわれず、年中注意することが大切です。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

38 Ｑ＆Ａ 感染拡大防止 ６．感染の拡大を防止するには、どうしたらよいのでしょうか。
Ｑ＆Ａ　感染拡大防止 ６．感染の拡大を防止するには、どうしたらよいのでしょうか。 再登園後に特に注意することは？　どのくらいの期間、感染に注意したらよいですか。 下痢、嘔吐の症状がおさまると、保護者はすぐに（１～２ 日で）子どもを園に連れてきます。ノロウィルスだと菌が２ 週間便の中に出ると聞いていますが、他児と一緒に保育 をしてもいいでしょうか。 ⇒ 難しい問題です。隔離期間の研究は知りません。 理想は、通常の便に戻った後約１週間は別室です。 　現実は、通常の便に戻るまで別室保育でしょう。 ロタウイルス感染症では、園児全員がワクチンを飲め 　ば、こうした心配は減るでしょう。 静岡県東部保健所　　後藤幹生　

39 Ｑ＆Ａ　そのほか ７．今年手足口病が流行しましたが、園でできる予防法等について聞きたいです。また、感染した子の保護者から「つめがはがれる症状」があると聞きましたが、他にも今までにはない症状があったらおしえてほしいです。 ⇒ 手足口病の感染の仕方は、咳・鼻水の飛沫感染と 　便からの接触感染ですので、もっとも有効な予防法 　は、別室での保育になります。 一般的な予防方法は、手洗い励行です。特に便を 　処理した際にしっかり洗ってください。 しかし、手足口病は大多数が軽い病気で、集団生活 　でうつってはいけない病気とは言えません。 今回の流行で、今までにない症状は報告されていま 　せんし、つめの病変は知られていません。 静岡県東部保健所　　後藤幹生