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女性と子どもをたばこの害から守るには 産婦人科医師の立場から 三八地区で喫煙・禁煙問題を考える会 弘前レディスクリニックはすお 蓮尾 豊
蓮尾 豊 三八地区で喫煙・禁煙問題を考える会 女性と子どもをたばこの害から守るには
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産婦人科医師として １．たばこと身体・たばこと健康 ２．知っておきたいたばこの知識 ３．女性に対するたばこの害
１．たばこと身体・たばこと健康 ２．知っておきたいたばこの知識 ３．女性に対するたばこの害 ４．妊婦・胎児に対する喫煙の影響 ５．新生児・乳幼児に対するたばこの影響 ６．子どもと女性をたばこの害から守るには
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１．たばこと身体 ①夫の喫煙と妻の肺がん死亡率 ②家族の喫煙と３歳児の 喘息様気管支炎有病率 ③喫煙と皮膚温の変化
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①夫の喫煙と妻の肺がん死亡率
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夫の禁煙と妻の肺がん死亡率 妻の肺がん死亡率 （平山 雄、1990） 倍 夫喫煙（20本以上） 2.0 1.9 夫禁煙 1.5 1.4
（平山 雄、1990） 倍 夫喫煙（20本以上） 2.0 1.9 妻の肺がん死亡率 夫禁煙 1.5 1.4 夫非喫煙 1.0 夫が禁煙すれば 1.0 0.5
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②家族の喫煙と３歳児の 喘息様気管支炎有病率
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③喫煙と皮膚温の変化 サーモグラフィー所見
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２．知っておきたいたばこの知識
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①主流煙と副流煙 主流煙：酸性 副流煙：アルカリ性 刺激が強く、目や鼻に 入ると痛い 受動喫煙 間接喫煙・不本意喫煙 強制喫煙
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主流煙と副流煙に含まれる有害物質 主流煙には４０００種類の化学物質と ２００種類以上の有害物質が含まれる 副流煙にはそれらの物質が主
１ ニコチン タール カドミウム 一酸化炭素 アンモニア ニトロソアミン ５２ ４６ 4.7 3.6 3.4 2.8 （血流を悪化） （ヤニ・発がん物質） （発がん物質）） （目を刺激する） （酸素不足を招く） （発がん物質） 主流煙には４０００種類の化学物質と ２００種類以上の有害物質が含まれる 副流煙にはそれらの物質が主 流煙以上に多く含まれている
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喫煙におけるニコチンの経路 葉たばこ 主流煙 口腔 唾液 肺 肺胞 毛細血管の血液 口腔の粘膜 胃の粘膜
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ニコチンが脳に及ぼす作用 ・少量で興奮＝眠気ざまし ・大量で鎮静＝気を落ち着ける
ニコチンが体内から消失すると… ・易刺激性・離脱症状・集中困難・ イライラ・タバコへの渇望 ニコチン ●興奮→麻痺→痙攣→呼吸麻痺 ●中毒量：1～4mg／致死量30～60mg ●1本の喫煙：3～4mg吸収／ タバコ1本：15～20mg含有
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あなたのニコチン依存度は？ 喫煙は薬物依存症（ＷＨＯ）
あなたのニコチン依存度は？ 喫煙は薬物依存症（ＷＨＯ） ●朝、目覚めて何分くらいで最初の たばこを吸いますか？ ●１日に何本吸いますか？ □５分以内・・・・・・・３点 □６～30分・・・・・・・２点 □31～60分・・・・・・・１点 □61分行こう・・・・・・０点 □31本以上・・・・・・・３点 □21～30本・・・・・・・２点 □11～20本・・・・・・・１点 □10本以下・・・・・・・０点 ●喫煙が禁じられている場所で、たばこ を我慢するのが難しいと感じますか？ ●目覚めて２～３時間以内のほうがそ の後より頻繁にたばこを吸いますか？ □はい・・・・・・・・・１点 □いいえ・・・・・・・・０点 □はい・・・・・・・・・１点 □いいえ・・・・・・・・０点 ●喫煙をやめるのに未練が残るのは、 どちらですか？ 合計・・・・・・・・・点 □朝、起きた時の１本・・１点 □それ以外・・・・・・・０点 合計 依存度 ０～２点 ３～６点 ７～10点 低 中 高 ●病気でほとんど１日中寝ている時で も、たばこを吸いますか？ □はい・・・・・・・・・１点 □いいえ・・・・・・・・０点
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一酸化炭素（ＣＯ） 酸素の200倍もHbと結合しやすい ヘビースモーカーは、2500メートルの 高地で生活しているのと同じ状態。
酸欠状態となり、脳の働きや運動能力 が低下。
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②喫煙とがん
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タバコが原因で死亡する割合
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③喫煙とビタミンの関係 ビタミンＣとビタミンＢ12が重要 喫煙によりビタミンＣの濃度は低下 喫煙によりビタミンＢ12の作用が減弱
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３．女性に対するたばこの害
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アメリカの女性の年齢調整肺がん死亡率 女性10万人対死亡率 (WHO)
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喫煙・ピル使用経験、または双方に起因して増加する 循環器系疾患（心筋梗塞など）による死亡率
女性10万人対死亡率 （イギリス王立一般医協会）
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ピルの副効果 喫煙とピル（経口避妊薬） 低用量ピル：１９９９年９月 月経に関するもの １.月経周期異常の治療 ２.過多月経の治療
月経に関するもの １.月経周期異常の治療 ２.過多月経の治療 ３.月経困難症の治療 その他の効果 １.子宮外妊娠の減少 ２.卵巣癌が減少 ３.子宮体癌の減少 ４.卵胞嚢胞・黄体嚢胞減少 ５.子宮筋腫が減少 ６.良性乳腺腫瘍が減少 ７.骨盤内炎症が減少
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たばこによる女性の老化現象 女性の性機能への影響 １．原発性不妊症の増加：1.3～1.6倍 ２．閉経年齢：１～２年早まる
更年期障害、高脂血症、骨粗鬆症
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そんな臭い息では、せっかくの美貌が・・・
オーストラリア制作ポスター そんな臭い息では、せっかくの美貌が・・・
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双子の分かれ道
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日本人女性の喫煙率の推移 10歳代の女性は？ 喫煙率 10 15 20 25 1975 80 85 90 95 全年齢 30歳代の女性
％ 1975 80 85 90 95 年 全年齢 30歳代の女性 20歳代の女性 12.7 14.2 13.7 14.3 15.2 13.5 14.4 17.2 19.3 15.1 16.2 16.6 19.5 23.3 資料：日本専売公社全国たばこ喫煙調査（1958～1984） 日本たばこ産業株式会社全国たばこ喫煙率調査（1985～1995）
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４．妊婦・胎児に対する 喫煙の影響 ① 流産・早産 ② 産科異常 ③ 低出生体重児 ④ 先天異常
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① 流産・早産 自然流産の頻度 １０本以内の喫煙で46％増加 ２０本までの喫煙で61％増加 同様に、早産の頻度も喫煙本数が増える
① 流産・早産 １０本以内の喫煙で46％増加 自然流産の頻度 ２０本までの喫煙で61％増加 同様に、早産の頻度も喫煙本数が増える ほどに頻度が高くなる
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１日の喫煙量と早産の関係 喫煙と低体重児出生の関係 （鈴木雅洲ら、1980） （中村正和、1988） 2.8 14.5 1.7 7.1
倍 ％ 3.0 2.8 14.5 15 2.5 低体重児の危険 12 2.0 早産の頻度 1.7 ９ 7.1 1.5 1.0 ６ 1.0 2.8 ３ 0.5 ０本 10本以下 11本以上 妊婦も夫も 吸わない 夫だけが 吸う 妊婦も夫も 吸う １日の喫煙量
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妊婦の喫煙が妊娠・分娩に影響を及ぼすメカニズム
妊婦喫煙 ニコチン 一酸化炭素 血管収縮 子宮血流量の減少 一酸化炭素ヘモグロビンの増加 胎児・胎盤系の低酸素状態 低出生体重児、早産、周産期死亡の増加
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妊娠中の喫煙と１１歳児の知能・身長と発育状況
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妊婦と夫の喫煙と低出生体重児の頻度 妊婦も夫も（-） ０ １ ２ ３倍 夫だけが吸う 1.7 妊婦も夫も吸う 2.8
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④ 先天異常 特に関係があるとされている疾患 妊婦の喫煙と先天異常の関係 口唇裂・口蓋裂・心臓の先天異常
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５．新生児・乳幼児に対するたばこの影響 ① 母乳への影響 ② 室内の空気環境 ③ 誤飲事故
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① 母乳への影響 授乳期間中の喫煙 血液中のプロラクチン濃度が低下 母乳の分泌の低下、母乳が出る期間も短縮 母乳中へニコチンが移行
① 母乳への影響 授乳期間中の喫煙 血液中のプロラクチン濃度が低下 母乳の分泌の低下、母乳が出る期間も短縮 母乳中へニコチンが移行 ニコチン中毒の報告もあり； 不眠・嘔吐・下痢・頻尿
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② 室内の空気環境 妊娠前後の喫煙率
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両親の喫煙による乳幼児の肺炎・気管支炎発症率
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両親の喫煙と乳幼児突然死症候群（SIDS)の関係
母親の喫煙 うつ伏せ寝との関係は 仰向けの３倍 人工栄養は 母乳栄養の４．８倍
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母親の喫煙と注意欠陥・多動性障害（ADHD)
妊娠中の喫煙と子どもの行動異常との関係 喫煙しない母親から生まれた男児の 4 倍 喫煙しない母親から生まれた女児の 5 倍
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③ 誤飲事故 64.5％ 19.6％
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大人たちの現状 学校の教師にも喫煙者が多い。 医師・助産婦・看護婦にも喫煙者が多い。 ことに青森県は全国平均以上
大人たちの現状 学校の教師にも喫煙者が多い。 医師・助産婦・看護婦にも喫煙者が多い。 ことに青森県は全国平均以上 産婦人科医師にも喫煙者が多い。 医療職なのに喫煙が薬物依存症という認識がない これでは子供達や妊婦に何と言えばいいのか？
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１．世の中からたばこがなくなること 少なくとも喫煙マナー（分煙など） ２．禁煙 ３．自分の子どもを喫煙者にしない
女性と子どもをたばこの害から守るには １．世の中からたばこがなくなること 少なくとも喫煙マナー（分煙など） ２．禁煙 ３．自分の子どもを喫煙者にしない
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究極的な解決法 →世の中からたばこがなくなること 現実としては 喫煙者のマナー ・子どものそばでは吸わない ・家族との車の中では吸わない
究極的な解決法 →世の中からたばこがなくなること 喫煙者のマナー 現実としては ・子どものそばでは吸わない ・家族との車の中では吸わない ・狭い部屋の中では吸わない ・換気扇のない部屋では吸わない などなど・・・・・
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何とか禁煙できないか
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ニコチンパッチ ニコチンガム
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禁煙を始める前に ： ①自分自身がやめることに対し意志を持つ事
②ご家族など、周りの方の支援をもらう。 ③始める際にカレンダーなどにしっかりと計画を書く。 ④タバコ、灰皿などの誘惑物は捨てる。
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禁煙で味わうすばらしさ １．精神的にも生理的にも好転 ２．食べ物の味わいがよみがえる ３．各種疾患死亡率の低下 ４．その他の禁煙の効果
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禁煙したら危険性は どの位下がるの？ 循環器疾患では死亡の危険度は速やかに低下！！ 効果は１年以内に！（米国フラミンガム）
更に５年で非喫煙者と同じレベルに！ 発病後禁煙した人は継続喫煙者の三分の一の発症率
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肺がん死亡率の関係（男） 禁煙後の年数と （非喫煙者を１として） 4.5 死亡率 2.0 1.6 1.4 1.0 禁煙後の年数 ５ ４ ３
２ 1.4 1.0 １ 毎日喫煙 ４年以下 ５～９年 10年以上 非喫煙 禁煙後の年数 平山雄、Kranger,1990
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６．子どもと女性を たばこの害から守るには 子どもたちに、はっきりとたばこの害を言えるように
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自分の子どもを喫煙者にしない 子どもたちの喫煙の現状を知っていますか？
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青少年の喫煙行動 （この１か月間に１本でもたばこを吸った者の割合）
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子供を守るのは大人の責任
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先進国でのタバコ売り上げは低下 でも・・・日本では
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インポテンツの原因にもなってるんだ
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タバコ に手を伸ばさないで！ ぜんぜん かっこよくない！！
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高校生における父母の喫煙習慣と 本人の喫煙習慣の関係 生徒の喫煙率（％） 週に３回以上 男子 女子 10 20 30 40 50 60
喫煙経験あり 父が喫煙 母が喫煙 父が 非喫煙 母が 男子 女子 10 20 30 40 50 60 １か月以内に 吸ったことがある
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子どもと女性をたばこの害から守るには 親として 教師として 医療職として 夫として 子どもたちに、はっきりとたばこの害を言えるように
思春期教育45回 医療機関の禁煙
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産婦人科医師としての願いは １．妊娠中・産褥での禁煙 ２．家族の禁煙 ３．どうしても禁煙できなければ喫煙マナーを
１．妊娠中・産褥での禁煙 ２．家族の禁煙 ３．どうしても禁煙できなければ喫煙マナーを ４．医療機関内禁煙（受け入れ側） 特に産婦人科・小児科は絶対に！
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医師としての願いは １．たばこを吸わない人はこれからも吸わない ２．現在喫煙している方は禁煙を ３．禁煙できないまでも節煙を
１．たばこを吸わない人はこれからも吸わない ２．現在喫煙している方は禁煙を ３．禁煙できないまでも節煙を ４．禁煙できないなら分煙を ５．自分の子供を喫煙者にしない
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喫煙医師では、疾患治療を行う時、 説得力がない！ 極論ですが、検査・治療を行うよりも、 タバコのない世界をつくる方が 本当は人間の健康を保てると思います！
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患者に禁煙を勧めるためには！ すべての医療機関 を禁煙に！！ 全面禁煙医療機関 リストの作成を！ ホームページで 公開を （久芳先生のＨＰ）
朝日新聞 2002年５月11日 患者に禁煙を勧めるためには！ すべての医療機関 を禁煙に！！ 全面禁煙医療機関 リストの作成を！ ホームページで 公開を （久芳先生のＨＰ）
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何年後かの、みんなの姿だよ！ 男の子はこんな写真を 撮ってあげたいね
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付録：最近の新聞記事から 2001年12月19日
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朝日：2002年１月14日 朝日：2001年12月19日
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朝日：2002年２月16日
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朝日：2002年３月18日
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東奥日報：2002年３月31日
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