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最新の人工股関節、膝関節置換術 より早く、自宅への快適な生活へ

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1 最新の人工股関節、膝関節置換術 より早く、自宅への快適な生活へ
湘南鎌倉人工関節センター 平川 和男

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7 目 的 人工股関節ってなに? 人工膝関節ってなに? 手術によって、すり減って変形の強くなった 股関節、膝関節を
目    的 人工股関節ってなに? 人工膝関節ってなに? 手術によって、すり減って変形の強くなった 股関節、膝関節を 痛みのない金属、プラスチック、セラミックスな 人工の材料を用いて関節に取り替えること

8 どんなものに取り替えるの? 金 属: チタン、コバルトクローム、ステンレス プラスチック: 超高分子量ポリエチレン
金 属:  チタン、コバルトクローム、ステンレス プラスチック: 超高分子量ポリエチレン セラミック:  アルミナ、ジルコニア

9 人工関節以外の治療法 痛み止めの飲み薬、坐薬、湿布など 関節内部への注射 ヒアルロン酸、ステロイドなど
     効果には個人差あり。合併症なども無視できない 関節内部への注射      ヒアルロン酸、ステロイドなど 骨きり術 (入院期間が3~4ヶ月・・・)      時間がかかる。一生持つとは限らない 民間療法 (マッサージ、サメ軟骨エキスなど)      信憑性に欠け、確実性がない。気持ちの問題

10 種類はいろいろ ステム

11 股関節の変形

12 人工股関節

13 人工股関節の手術法

14 極小の傷(MIS)による 人工股関節置換術の適応疾患
 変形性股関節症 元々の適合が悪い、軟骨の変性、すり減り  関節リウマチ 原因不明の炎症が関節を中心に起きる  大腿骨頭壊死 ステロイドという薬、お酒の飲み過ぎ、 肝臓障害

15 皮 膚 切 開 15~20cm 5~6cm 通常法 MIS:極小侵襲手術法
皮 膚 切 開 通常法 MIS:極小侵襲手術法 15~20cm 5~6cm 出典:Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar

16 筋 肉 切 離 通常法 MIS:極小侵襲手術 出典:Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar

17 股関節の変形

18 股関節の変形

19 変形に対する人工股関節の適応

20 股関節のレントゲン写真 9日で退院 61歳女性 手術当日に歩行 80歳女性

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22 80歳 女性 術後7日(合併症: 糖尿病、狭心症) 術前 術後

23 80歳 女性 術後8日

24 70歳 女性 手術当日 午後4時 立位、歩行訓練 術前より、心筋虚血あり
70歳 女性 手術当日 午後4時 立位、歩行訓練 術前より、心筋虚血あり 術前 術後

25 朝10時 トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始
70歳 女性 手術翌日  朝10時 トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始

26 50代 女性: 左より 術後12, 7, 11日目

27 12日後 11日後 7日後

28 翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可 一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件
入 院 期 間  平均入院期間: 12.7日 (7~25) 全例自宅へ退院した 23,25日の患者さん:糖尿病, 肥満,皮膚縫合不全 翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可 7日で全員が全荷重可能 一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件

29 皮膚切開の長さ 術中:  ~ 8.0cm 術直後: ~ 9.0 6週後: ~ 8.5 3ヶ月後: 5.5 ~ 8.5

30 従来の皮膚切開 左 人工股関節手術 MISによる皮膚切開 右 人工股関節手術
左 人工股関節手術 MISによる皮膚切開 右 人工股関節手術 6 cm 12 cm 52歳 女性 両側例 本人の感触としてはMISでは 疼痛: 60%以下     筋力: 50%Up 下肢挙上が術直後より可能 11日で退院

31 入 院 期 間 ・ 術 後 従来の手術 MIS 平均入院期間 30-60日 13日 疼痛※ 10 6以下 筋力※ 15 ベッドからの
起き上がり 術後3日までは 絶対安静 当日、または翌日 から車椅子、歩行器 歩行開始 3~6週間程度 3~5日から 杖を使って歩行 ※ 患者さんからのアンケート結果

32 手術前の徹底した説明が大切です

33 MISの利点 筋肉、腱などへのダメージが少ない 痛みが少ない 歩行能力の改善が早い 入院期間の短縮 (コスト削減効果)
 皮膚の傷が小さい  筋肉、腱などへのダメージが少ない  痛みが少ない  歩行能力の改善が早い  入院期間の短縮 (コスト削減効果)  早期の日常生活の獲得と社会への復帰

34 MISによる入院コスト削減効果 1人当たり 100万円 以上の 削減効果 2ヶ月 : 2,972,204 円 6週 : 2,606,818
2ヶ月 : 2,972,204 円 6週  : 2,606,818 3週  : 2,058,739 14日 : 1,876,046 7日  : 1,693,353 1日  : 1,536,759 MISの最終目標は3泊4日程度 1人当たり 100万円 以上の 削減効果

35 年間30,000件の人工股関節 30,000 X 100万円 = 300 億円

36 早期離床、リハビリ、退院のために 除痛、早期の覚醒のための麻酔 確実な除痛を得られる硬膜外麻酔
 除痛、早期の覚醒のための麻酔  確実な除痛を得られる硬膜外麻酔  痛みを自己管理できる持続硬膜外麻酔法(PCA)  日帰り手術用の特殊な麻酔方法 など 麻酔科医師との協力体制が大変重要となる

37 ま と め MISによる人工股関節置換術では、 筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない 術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能
ま と め  MISによる人工股関節置換術では、 筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない  術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能  脱臼、肺塞栓症には要注意  術前に文書、ビデオなど   多くの資料を用いた説明が最も大切

38 2カ所の傷を付けて行う手術方法 筋肉や腱のダメージが とても少なく、 平均10日で自宅への 退院が可能となりました 3 cm 4cm

39 前から骨盤側を作ります

40 臀部から、大腿骨側をつくります

41 5~6cmの小さな傷 vs 二つの傷の手術 ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間 82 分 116 分
ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間 分 分 入院期間   12 日     9日 T杖歩行開始 日 ~5 T杖階段昇降開始 日 ~5 解析数値はすべて平均値

42 手術後の傷 現在、最短3日で退院可能

43 最新の人工股関節手術 ひとつの傷で筋肉の間からのみ操作を行うことができます
骨盤の前縁 中臀筋 大腿筋膜張筋 大腿骨

44 X XXX X

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46 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L)
5-6cmの小さな傷 (Mini-One) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) Mini-One (400) MIS A/L (35) 手術時間 分  76 入院期間  日    9 T杖歩行     7 日目 T杖階段昇降 日目 痛みの評価(5日目)  6.8 (2~8) (0~6) データはすべて平均値

47 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L)
二つの傷の手術 (2-incision) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) 2-incision (90) MIS A/L (35) 手術時間 分 入院期間    10日 T杖歩行   2-3日 T杖階段昇降 (3~7)日 (1~7) 痛みの評価 (5日目) (0~7) (0~6) データはすべて平均値

48 人工関節手術の専門病院 湘南鎌倉人工関節センター

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