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11 case study level 1 Ears 臨床薬物情報研究室 4年 東 夏宵.

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1 11 case study level 1 Ears 臨床薬物情報研究室 4年 東 夏宵

2 患者背景 【患者】 Mr RI 中年男性 【主訴】 耳が聞こえにくい。 詰まっているように感じる。 (他に症状はなく、治療もしていない。)
【主訴】   耳が聞こえにくい。        詰まっているように感じる。       (他に症状はなく、治療もしていない。) 【既往歴】 二年前、耳洗浄をした。

3 難聴の主な原因 外耳に原因 鼓膜に原因 伝音難聴 中耳に原因 内耳・聴神経に原因 感音難聴 耳垢栓塞 外耳道の異物 鼓膜穿孔 鼓膜炎
鼻詰まりによる中耳の内圧低下 急性中耳炎 滲出性中耳炎 耳管狭窄症、耳管開放症 感音難聴 内耳・聴神経に原因 内耳炎 メニエール病 突発性難聴 聴神経腫瘍 老人性難聴

4 耳垢栓塞とは 耳垢が外耳道を塞いでいる状態。 症状:耳閉塞感、圧迫感、難聴。 自覚症状が現れない場合もあり。 原因: 外耳炎や外耳道の湿疹
    自覚症状が現れない場合もあり。 原因: 外耳炎や外耳道の湿疹 体質、加齢

5 治療 除去が唯一の方法。 吸引、洗浄法により除去する。 *耳垢が固まってしまって除去が困難な場合* 耳垢水を数日間にわたって点耳
→柔らかくなってから摘出。 予防:こまめに耳掃除をすること。 ※ただし、やりすぎには注意。外耳道や鼓膜を傷つけてしまうことも。

6 耳垢水の製法 炭酸水素ナトリウム 5g グリセリン 25mL 精製水 (滅菌精製水) ―処方例― 全量 100mL 適応:耳垢塞栓の軟化
   ―処方例―  炭酸水素ナトリウム 5g  グリセリン 25mL  精製水 (滅菌精製水)   全量 100mL 適応:耳垢塞栓の軟化 用法・用量:次回来院日の前日夜と,当日朝に,横向きに寝てたっぷりと点耳し、15分間そのままにしてしみこませる。 使用(有効)期限:1年 使用上の注意:室温にしてから使用する。(冷たいとめまいを起こす可能性があるため)

7 Problem list #1 耳垢栓塞

8 #1 耳垢栓塞 S:耳が聞こえにくい。 詰まっているように感じる。 TVで広告していた点耳薬を使ってみようかと思っている。
 #1 耳垢栓塞 S:耳が聞こえにくい。   詰まっているように感じる。 TVで広告していた点耳薬を使ってみようかと思っている。 O:2年前に耳洗浄経験有り。(一般開業医にて)   その他の症状なし、治療もしていない。 A:耳垢栓塞の可能性。耳垢が外耳道をふさいで、聞こえにくくなっていると思われる。

9 Plan ・耳垢栓塞についての説明 ・TVで広告していた点耳薬についての説明 ・受診(耳垢の除去)を勧める

10 Q1a What is the cause of symptom?
・耳垢 ※体質によってたまりやすい人がいる。 耳垢栓塞は湿った耳垢の人にやや多く見られる。

11 Q1b What are the risk factors for developing this condition?
間違った耳掃除  耳垢を取ろうと、耳かきや綿棒でガリガリ掃除すると、外耳道を傷つけたり、耳垢を奥に押し込んでしまうことがある。 プールやお風呂に入る  耳に水が入ると、耳垢が水を吸収して膨張するため、外耳道が完全に塞がってしまうことがある。

12 Q3 How do the products generally used to treat the condition work?
耳垢水は耳垢が固くなってとれない場合に使用する。 点耳して、耳垢をやわらかくし、その後摘出する。 Q4 How can a product’s formulation affect the outcome of treatment for the condition? 耳垢を摘出しやすくする。

13 Q5 What advice can you give to help the patient manage this condition?
定期的に耳掃除をすること。 ※やりすぎには注意。月1回~週2回程度でOK。 耳垢は病気ではないことを伝える。

14 参考文献 耳・鼻・のどの病気 日本放送出版協会 (2001) 難聴・耳鳴り・めまい 齋藤春雄 最新医学社 (2006)
耳・鼻・のどの病気  日本放送出版協会 (2001) 難聴・耳鳴り・めまい    齋藤春雄  最新医学社 (2006) コア・ローテイション 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 金芳堂 (2004) 病気診断.net   熊本県薬剤師会 


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