Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

深部静脈血栓症の診断.

Similar presentations


Presentation on theme: "深部静脈血栓症の診断."— Presentation transcript:

1 深部静脈血栓症の診断

2 DVTのrisk factor risk factor odds ratio
male gender age > 60yo cancer heart Failure SLE lower limb arteriopathy 1.9   DVTの鑑別 筋肉損傷(strain/tear/twisting)   リンパ浮腫、リンパ管炎          静脈弁不全                Baker’s cyst                 蜂窩織炎 薬剤性浮腫 JAMA The Rational Clinical Examination :279;

3 理学所見をとる上でのポイント 視診 LR+ 健側と比較して2cm以上の下腿腫脹 2.1 大腿部腫脹 2.5 皮静脈の怒張 1.9
Evidence-Based Physical Diagnosis 視診 LR+   健側と比較して2cm以上の下腿腫脹 2.1                   大腿部腫脹   皮静脈の怒張   紅斑や足背の腫脹は有用な所見ではない 触診 LR+   非対称性の皮膚の熱感   圧痛や皮膚冷感などは有用な所見でない Homans’ signも有用ではない

4 ①DVTの可能性をチェック ~clinical parameterを使用
active cancer(治療中、6ヶ月以内、palliative) +1 麻痺、下肢を動かしていない 3日以上ベッド安静、4週間以内に手術 深部静脈の灌流域での局所的圧痛    下肢浮腫        健側と比較して3cm以上の下腿腫脹                  pitting edema 側副皮静脈(collateral superficial vein)(nonvaricose) +1 DVT以上に疑わしい鑑別診断があること Lancet 1997:350;

5 ② clinical parameterの評価
score ≧3 ⇒ high probability score 1-2 ⇒ moderate probability score ≦0 ⇒ low probability   DVT診断の精度 感度   特異度 LR+ score ≧ %   94-96% 13.2 score % 1.0 score ≦ %   36-43%   Lancet 1997:350;

6 ③ DVT診断のアルゴリズム ②を基にして Low Moderate High 下肢のエコー検査を行う。 正常 異常 正常 異常 正常 異常
 下肢のエコー検査を行う。   正常     異常       正常    異常      正常 異常 DVT DVTを除外 静脈造影 一週間後に   再エコ- DVT 静脈造影  正常  異常  正常  異常  正常  異常 DVTを                 除外  DVT DVTを       除外 DVT DVTを                 除外  DVT Lancet 1997:350;

7   D-ダイマーについて DVTの診断にはD-ダイマーの値は当てにならないことに注意! 値が高くてもDVTとは言えない! 重要なことは、normal、またはlowの結果が出たときのみ。 negative predictive valueに注目。                                    (NPV:陰性的中率 検査結果が陰性に出た場合DVTで無い確率 ) 一般にNPVは94%          (検査前確率55%とすると、 D-ダイマー (-)で 検査後確率は10%に下がる。)    1337例のmeta-analysisでの検討 Thromb Haemost 1994 Jan;71(1):1-6. high risk ケース(悪性疾患合併例、術後症例)ではNPVが80%ぐらいになることがある。


Download ppt "深部静脈血栓症の診断."

Similar presentations


Ads by Google