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記載方法 添付書類 以下の例を参考に申立書に記入してください。 添付書類を以下のとおり提出してください。

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1 記載方法 添付書類 以下の例を参考に申立書に記入してください。 添付書類を以下のとおり提出してください。
(1)課税額を証明する書類の扶養親族欄の人数を記載します。 (2)(1)で記入した人数のうち、指定した年齢(生年月日)に該当する子の人数を記載します。 1 1 2 2 課税額を証明する書類の扶養親族((2)で利用) (3)父と母の平成26年度市町村民税所得割額とその合計額を記載します。 67,200 67,200 (4)(2)で記入した扶養親族の人数に該当する部分に○印を入れます。 (5)(4)で記入した○印の行のうち、(3)の合計額が該当する部分に○印を入れます。  市町村民税所得割額 ((3)で利用) 添付書類 添付書類を以下のとおり提出してください。 特別徴収税額決定通知書や課税証明書等の課税額を証明する書類(扶養親族の記載があるもの)と健康保険証の写し ※扶養親族の記載 ※扶養親族の記載 健康保険証の写しの提出方法 健康保険証(サンプル) A4サイズ用紙 扶養する子の健康保険証(コピー) 扶養する子の健康保険証(コピー) 扶養する子の健康保険証(コピー) 扶養する子の健康保険証(コピー) 扶養親族の「その他」欄の中に含まれる16歳以上19歳未満(平成7年1月2日以降、平成10年1月1日以前生まれ)の子の健康保険証の写し(生年月日がわかるもの)が必要です。 健康保険証がない場合は、母子手帳や住民票、確定申告書(控)などの写しでも可   年 組 番  氏名                  -2-


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