カウンセリングナースによる 新しい治療システム －ストレスケア病棟での治療体験と カウンセリングナースの導入－ 福岡県大牟田市 不知火病院 院長 徳永雄一郎.

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1 カウンセリングナースによる 新しい治療システム －ストレスケア病棟での治療体験と カウンセリングナースの導入－ 福岡県大牟田市 不知火病院 院長 徳永雄一郎

2 看護のかかわりから私が学んだこ と １、精神科看護でのかかわりの大切さ ＊看護：身体精神両面からの接近可能 ＊看護：身体精神両面からの接近可能 看護のかかわり：精神科治療上の重要 性 看護のかかわり：精神科治療上の重要 性２、看護を主体の病院づくり １）チーム医療：コメディカルも看護が統 制 １）チーム医療：コメディカルも看護が統 制 ２）看護教育：学会発表の義務化 ２）看護教育：学会発表の義務化 ↓ カウンセリングナース カウンセリングナース

3 カウンセリングナース １、すべての日常看護業務をはずす ２、カウンセリングのみの業務 入院者のカウンセリング 看護ミーティングのアドバイザー ３、ストレスケア病棟、一般精神科病棟に 配置 ４、定期的に教育を受ける： ５、診療報酬には反映されない

4 不知火病院ストレス病棟（福岡）と カウンセリングナース（ＣＮ） 不知火病院ストレス病棟（福岡）と カウンセリングナース（ＣＮ） １、平成元年開設 うつ病主体（７５％） ２、入院者①学校教師 ②公務員 ③ IT 関連 ３、治療：環境重視、種々の個人集団療法 家族療法 復職支援プログラム、

5 不知火病院ストレス病棟 （４８床） うつ病治療 １、クリニカルパス （～ ‘ ９９） （～ ‘ ９９） ２、平均入院期間 70 日 ３、自殺防止 5 ／２５４７ 名 5 ／２５４７ 名 ４、減薬（ 1 ／３） 断薬（ 1 ／３） 断薬（ 1 ／３）５、個人精神療法 臨床心理士（２） 臨床心理士（２） カウンセリングナース （２） カウンセリングナース （２）

6 新しい治療システム ＣＮの意義 １、臨床心理士に匹敵 する新しい治療者 する新しい治療者 の出現 ２、心理士：役割の分 化 医学モデル 医学モデル 身体的接近も可能 身体的接近も可能 ３、看護の機能の高ま り 医療の質の向上 医療の質の向上 ４、医師： 医療上の相互 補完 ４、医師： 医療上の相互 補完

7 カウンセリングナースの適応 １、心気的な高年齢者のうつ病 ２、身体合併症の併発 ３、統合失調症：急性期、言語かかわり困難例 ４、男性治療者に緊張 ５、キーパーソンがいない人 ６、集団療法に入れない人

8 カウンセリングナース適応の拡 大 １、訪問看護 ２、思春期例、および親 ３、高学歴知性化で 依存体験の少ない人⇒ リエゾン 依存体験の少ない人⇒ リエゾン 介護 幼稚 園、学校 幼稚 園、学校 職場

9 時代の変化と 患者側のカウンセリング志向性 １、医療の効率化 ↓↑ ↓↑ カウンセリングへ の カウンセリングへ の 志向性の高まり ↓ ↓ 医療現場でも求めら れる 医療現場でも求めら れる カウンセリングマイン ド カウンセリングマイン ド

10 時代の変化とカウンセリング やさしさに反応する生徒たち 高校の保健室：発熱の生徒 養護教諭が体温測定の時に額をさわる。 他の生徒が「私もさわって」と寄って くる。 他の生徒が「私もさわって」と寄って くる。 家庭の機能の低下 家庭の機能の低下 ①幼児期からの身体接触の少な さ ①幼児期からの身体接触の少な さ ②高校現場でも家庭の機能が ②高校現場でも家庭の機能が 求められる

11 時代の変化と看護 求められるより深い心理的理解 １、攻撃性の理解２、転移の理解 陽性の感情 陽性の感情 陰性の感情 陰性の感情 ３、治療者自身の自己感情との向き合 い

12 カウンセリング＝患者さんからの 感謝 というほど単純な時代ではない ↓ 問題あると批判

13 看護は多くの人の命と心を救って いる 日常業務の意味の時代的変化挨拶、体温測定↓多くの患者さんの心に響いている