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背景 CABGを必要とする虚血性冠動脈疾患の背景には動脈硬化の影響があり、プラークの退縮効果が明らかにされているスタチンを投与することで予後を改善する効果が期待される CABGを行った患者に対しスタチンを投与することで予後を改善する効果を検証することが本研究の目的である 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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方法 2007年～2013年 7年間 単独CABG350例のうち345例 (入院死亡を除く)
(入院死亡を除く) 退院時スタチン投与群(S群) 212例 退院時スタチン非投与群(N群) 133例 患者背景の異なる二群間での分析結果である為、Propensity scoreによるmatchingを施行 69 pair 138例を対象 二群間の長期予後を比較検討 生存率 心臓死回避率 MACCE回避率 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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患者背景(Matching) S群 69例 N群 69例 p 年齢 70.9±8.2 69.6±9.1 0.377 女性
24 (34.8%) 15 (21.7%) 0.089 高血圧 56 (81.2%) 57 (82.6%) 0.825 糖尿病 35 (50.7%) 36 (52.2%) 0.865 Insulin 13(39.4%) 8 (21.6%) 0.105 HbA1c 6.2±1.0 6.0±1.0 0.308 CVD 8 (11.6%) 12 (17.4%) 0.333 PAD 9 (13.0%) 0.477 Cre 1.5±2.2 1.8±2.2 0.501 透析 6 (8.7%) 5 (7.2%) 0.753 BMI 24±14 24±18 0.314 S群 69例 N群 69例 p T-Cho 170±38 174±38 0.545 LDL-Cho 97±35 103±36 0.372 HDL-Cho 50±19 47±19 0.383 術前ｽﾀﾁﾝ 63 (91.3%) 8 (11.6%) <0.001 術前LVDd 49.9±5.7 51.3±5.7 0.151 EF<40 4 (5.8%) 6 (8.7%) 0.733 EF 40-60 23(33.3%) 20 (29.0%) EF>60 42 (60.9%) 43 (62.3%) EuroSCORE 4.6±2.4 4.6±2.7 0.973 Japan Score 1.9±1.6% 3.0±2.4% 0.071 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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手術(Matching) S群 69例 N群 69例 p 緊急 1.000 再手術 1 (1.4%) 0.316
1.000 再手術 1 (1.4%) 0.316 Conventional CABG 29 (42.0%) 28 (40.6%) 0.848 On Pump Beating CAB 19 (27.5%) 17 (24.6%) OPCAB 21 (30.4%) 24 (34.8%) 手術時間(分) 383±99 380±92 0.838 人工心肺時間(分) 147±55 156±39 0.405 大動脈遮断時間(分) 55±53 68±58 0.273 吻合枝数(本) 3.22±1.00 3.22±0.95 BITA使用件数 45 (65.2%) 48 (69.9%) 0.586 RA使用件数 12 (17.4%) 0.296 GEA使用件数 3 (4.3%) 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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生存率(Matching) Log rank test p=0.012 No at risk 1 year 3 years 5 years
100 89.7±5.7 N群 93.9±3.0 83.7±4.8 75.6±5.8 No at risk 1 year 3 years 5 years S群 59 38 21 N群 47 30 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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心関連死回避率(Matching) Log rank test p=0.245 No at risk 1 year 3 years
100 96.2±3.8 N群 94.6±3.0 92.4±3.7 No at risk 1 year 3 years 5 years S群 59 38 21 N群 47 30 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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MACCE回避率(Matching) Log rank test p=0.053 No at risk 1 year 3 years
95.7±2.5 82.5±5.5 79.8±5.9 N群 90.4±3.7 78.0±5.4 67.2±6.5 No at risk 1 year 3 years 5 years S群 56 30 18 N群 41 22 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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全原因死に関する予後予測因子 （Cox Proportional hazard analysis：全症例)
単変量解析 多変量解析 HR 95% CI ｐ 退院時Statin 0.137 0.048～0.394 <0.001 年齢 1.078 1.028～1.131 0.002 PAD 2.953 1.349～6.463 0.007 インスリン 3.658 0.841～15.914 0.084 EF 0.968 0.943～0.993 0.012 Euroscore 1.202 1.091～1.324 HR 95% CI ｐ 0.082 0.018～0.382 0.001 1.126 1.058～1.197 <0.001 4.685 1.634～13.429 0.004 - 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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死因の検討 S群 n=69 N群 n=69 Log Rank p値 心不全 1 2 0.700 突然死 心筋梗塞 不明 脳出血 4
心筋梗塞 不明 脳出血 4 0.056 肺炎 0.366 髄膜炎 0.314 肝炎 癌 0.917 腎不全 事故 計 3 13 0.012 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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MACCEの検討 S群 n=69 N群 n =69 Log rank p値 心臓死 1 4 0.245 心筋梗塞 0.872 狭心症再発 2
0.546 再関血行再建 10 0.235 心臓病入院 0.250 心不全入院 3 0.736 脳梗塞 0.361 脳出血 0.057 PTA - 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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本研究においてもスタチンによる全死亡率の改善効果は示されたが、心関連死に関する改善効果は示されなかった
Circ J 2008;72: CREDO-KyotoのPCIとCABGを併せた対象群において、スタチン投与群はスタチン非投与群と比較し、遠隔期の全死亡、心関連死において優っていた 本研究においてもスタチンによる全死亡率の改善効果は示されたが、心関連死に関する改善効果は示されなかった 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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本研究ではスタチン投与群における脳出血の発生率の上昇は特に認めなかった
NEJM 2006；355：549-59 80mgのアトルバスタチン内服群とプラセボ群とを比較すると、全脳卒中発生率、脳梗塞発生率、心血管イベント発生率はアトルバスタチン内服群において改善した一方で脳出血発生率の軽度上昇を認めた 本研究ではスタチン投与群における脳出血の発生率の上昇は特に認めなかった 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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考察 本研究においてCABG術後患者に対するスタチン投与は、MACCEを予防する傾向があることと生命予後の改善効果が示された
本研究においてはスタチンによる心関連死発生率を低下させる効果は認められなかった 対象とした症例数が少ない為、より多くの対象による研究が必要と考える 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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結語 CABGを行った患者に対して術後スタチン投与を行う事で、MACCE発生率が減少する傾向を認め、生命予後が改善した
2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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演題発表に関連し、開示すべきCOI 関係にある企業等はありません
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CABG術後患者に対する スタチンの生命予後改善効果の検証
熊本中央病院 心臓血管外科 中津太郎 田村暢成 柳茂樹 許 敞一 福井大学第2外科 腰地 孝昭 2015/2/17 第45回日本心臓血管外科学会
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