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大量free airにて 消化管穿孔を疑い緊急開腹術を施行 高気圧酸素療法が著効した 腸管嚢状気腫症の1例

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1 大量free airにて 消化管穿孔を疑い緊急開腹術を施行 高気圧酸素療法が著効した 腸管嚢状気腫症の1例
医療法人社団松弘会 三愛病院  佐藤 政弥 聖母病院 外科  松延 修一郎 医療法人社団松弘会 トワーム小江戸病院 済陽 輝久

2 症 例 症 例;72歳男性 既往歴;脳梗塞,狭心症,高血圧症,認知症
症  例 症 例;72歳男性                   既往歴;脳梗塞,狭心症,高血圧症,認知症 現病歴;認知症にて前医長期入院中,1週間前から食欲      低下あり,腹部膨満を認めた.痰が多く,誤嚥性      肺炎の既往もあり,胸部レントゲン・CT検査を受け,      腹部の異常なガス貯留認め,腹部CT検査施行.      大量free airを認め,消化管穿孔が疑われ,精査      加療目的に当院紹介.

3 転院時所見 Labo. data 腹部 Vital sign 膨満,圧痛, WBC;23130 CRP;0.47 GOT;22
血圧;112/72mmHg 脈拍;90/min 体温;34.0℃ SpO2;100% (33%O2 2ℓ) Labo. data WBC;23130 CRP;0.47 GOT;22 GPT;10 LDH;225 γGTP;10 BUN;21 Cr;1.43

4 術前腹部レントゲン Free air

5 術前腹部CT

6 術中所見(写真)

7 術中胃カメラ

8 治 療 手術加療 保存的治療 腸管壊死や消化管穿孔を伴う場合 本症例は術中に胃カメラを施行したが,消化管穿孔の所見はなく保存的治療とした
治 療 手術加療 腸管壊死や消化管穿孔を伴う場合 本症例は術中に胃カメラを施行したが,消化管穿孔の所見はなく保存的治療とした 保存的治療 高濃度酸素療法 高気圧酸素療法(5日間施行)

9 高気圧酸素療法後 術直後 1 POD 3 POD

10 術後CT 4 POD 術前

11 考 察 ① 病因 ; 機械説 細菌説 消化管穿孔,潰瘍,炎症性腸疾患,閉塞, 膠原病(ステロイドの影響) 縦隔洞説:COPD
考 察 ① 病因 ; 機械説 消化管穿孔,潰瘍,炎症性腸疾患,閉塞, 膠原病(ステロイドの影響) 縦隔洞説:COPD 外傷,クリッピング 細菌説 新生物説 栄養化学説 化学説

12 考 察 ② 治療法 保存的治療 手術加療 高濃度酸素治療 高気圧酸素療法 が著効した!
考 察 ② 治療法 保存的治療 高濃度酸素治療 高気圧酸素療法 が著効した! 小腸ほぼ全長に渡る腫脹(漿膜下の気腫)と腸間膜の嚢状気腫が3日でほぼ消失した 手術加療

13 まとめ 大量のfree airにより消化管穿孔を疑い,緊急開腹術を施行した,腸管嚢状気腫症を経験した. 原因として,腸閉塞が考えられた.
高気圧酸素療法が著効した.


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