Journal Club 2013年8月29日 8:30-8:55 ８階 医局

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1 Journal Club 2013年8月29日 8:30-8:55 ８階 医局
Steventon A, Tunkel S, Blunt I, Bardsley M. Effect of telephone health coaching (Birmingham OwnHealth) on hospital use and associated costs: cohort study with matched controls. BMJ Aug 6;347:f4585. 2013年8月29日　8:30-8:55 ８階　医局 埼玉医科大学　総合医療センター　内分泌・糖尿病内科 Department of Endocrinology and Diabetes, Saitama Medical Center, Saitama Medical University 松田　昌文 Matsuda, Masafumi

2 糖尿病患者の管理の問題点 50%の患者がおそらく通院していない！ 一度医療機関に受診しても、途中で受診しなくなる
患者の医療へのアクセスの改善はできないか？ 電話利用 JDOIT-1,JDOIT-2　滅びたらしい

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4 Objectives To test the effect of a telephone health coaching service (Birmingham OwnHealth) on hospital use and associated costs.

5 Design Analysis of person level administrative data
Design Analysis of person level administrative data. Difference-in- difference analysis was done relative to matched controls. Setting Community based intervention operating in a large English city with industry. Participants 2698 patients recruited from local general practices before with heart failure, coronary heart disease, diabetes, or chronic obstructive pulmonary disease; and a history of inpatient or outpatient hospital use. These individuals were matched on a 1:1 basis to control patients from similar areas of England with respect to demographics, diagnoses of health conditions, previous hospital use, and a predictive risk score. Intervention Telephone health coaching involved a personalised care plan and a series of outbound calls usually scheduled monthly. Median length of time enrolled on the service was 25.5 months. Control participants received usual healthcare in their areas, which did not include telephone health coaching. Main outcome measures Number of emergency hospital admissions per head over 12 months after enrolment. Secondary metrics calculated over 12 months were: hospital bed days, elective hospital admissions, outpatient attendances, and secondary care costs.

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13 Results In relation to diagnoses of health conditions and other baseline variables, matched controls and intervention patients were similar before the date of enrolment. After this point, emergency admissions increased more quickly among intervention participants than matched controls (difference 0.05 admissions per head, 95% confidence interval 0.00 to 0.09, P=0.046). Outpatient attendances also increased more quickly in the intervention group (difference 0.37 attendances per head, 0.16 to 0.58, P<0.001), as did secondary care costs (difference £175 per head, £22 to £328, P=0.025). Checks showed that we were unlikely to have missed reductions in emergency admissions because of unobserved differences between intervention and matched control groups.

14 Conclusions The Birmingham OwnHealth telephone health coaching intervention did not lead to the expected reductions in hospital admissions or secondary care costs over 12 months, and could have led to increases.

15 Message 英国で心不全、糖尿病、COPDなどの患者2698人を対象に、電話での健康指導プログラム（Birmingham OwnHealth）による病院利用および関連費用の削減効果をマッチドコホート研究で検討。介入後12カ月で、電話指導群では電話指導なし群に比べ、1人当たりの緊急入院が0.05回増加、二次医療費用は175ユーロ増加した。 Telemedicineという分野の研究は盛んではあるが課題は多い。

16 家庭採血セット： 総蛋白（TP）、アルブミン（Alb） 中性脂肪（TC）、総コレステロール（TG）、HDLコレステロール（HDL-C）
血糖（Gluc）、ヘモグロビンA1c（HbA1c） AST、ALT、γ-GTP 尿素窒素（BUN）、クレアチニン（CRNN）　尿酸( UA) 管理医療機器承認番：21600BZZ （組合せ医療機器）

17 ●医師法20条遠隔診療の解釈についての質疑応答 Q(医事課)患者の臨床情報を得る手段の採血キットは手技が困難ではないか？精度はどうか？
●医師法20条遠隔診療の解釈についての質疑応答　 Q(医事課)患者の臨床情報を得る手段の採血キットは手技が困難ではないか？精度はどうか？ A指尖自己採血は糖尿病臨床では一般的であり、登録時に看護師より取扱説明はなされる。採血キットは厚労省の認可を得て市販され一般消費者の利用や生命保険加入時の審査に使われている実績があり、精度についても臨床的には問題ない。 厚労省医政局医事課長　田原/　医事課　企画法令係　小峰　 Q処方箋の郵送行為はいかがでしょうか。 A（医事課）慢性疾患の安定した患者で医師による臨床情報の把握ができていれば、一般的には問題ない。ただし、処方箋は患者に交付するものであり、薬局への処方箋の送付することはできない。

18 iDEM 模式図 医療チーム 患者 www.ｘｘｘｘｘ.com DEMECAL検査キット iDEMによる双方向医療 医療スタッフ
採血日　決定（医師） 現電子カルテでの処方（医師）→処方箋の郵送（薬剤師） ヘルスタスクの決定（栄養士・理学療法士） 検査結果の解釈（医師） 治療状況の確認・アドバイス（全） 患者 自身のデータ・履歴へのアクセス 体重測定　登録 血圧測定　登録 採血日の確認、採血実施、郵送 処方箋送付の確認、服薬 ヘルスタスクの実施・振り返り ワークフロー: 1.　通常外来診療　 2．医師は採血日を予定し治療法を決定、ヘルスタスクを栄養士、理学療法士が設定する。 3. iDEM上で採血日決定. 4. リージャー社よりキットが患者登　　録住所に郵送（2-3日以内） 5.患者は採血キットを返送. 6. 採血結果はオンラインでiDEM に アップロードされ、医療スタッフおよび患者双方で共有される。結果に応じて１あるいは2のステップにもどる。 医療チーム 1 INTERACTION 2 患者 INTERACTION 4 5 6 3 DEMECAL検査キット

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