中世ヨーロッパにおけるペストの流行 黒死病 （ pest 、 plague ） 1347 年 10 月に中央ア ジアからイタリアの メッシーナに上陸。毛 皮についていたノミが 媒介（？）。 1348 年 にはアルプス以北の ヨーロッパにも伝播。 14 世紀末まで 3 回の大 流行と多くの小流行を 繰り返し、猛威を振 るった。 当時のヨーロッパ人 口の 1/3 から 2/3 、約 2,000 万から 3,000 万人 が死亡したと推定され ている。 中期 1349 前期 1349 後期 以降 死亡率： 観察集団 において特定疾病で 死亡する割合。通常 は10万人当りで表す。

死の舞踏（ Michael Wolgemut 画、 1493 年） ペスト菌の発見は、黒死病から 500 年後（ 1894 年）のことであ るが、病原体が判らなくても、 今日でも通用する蔓延防止対策 が講じられてきた。 検疫、 隔離、外出や集会の禁 止、・・・ 北里柴三郎と Yersin A. が発見 し、ペスト菌は Pasteur L. に ちなんで Pasteurella pestis と命名されたが、 1967 年に なって Yersinia pestis と改名 された。

雲南省、 1855 年～ 14 世紀ヨーロッパ 東ローマ帝国、 541 ～ 542 年

腺ペスト

Bubo ： 横痃（よこね）。 鼡径部等における１個以上 のリンパ節の炎症腫脹、化 膿性の融合塊をいう。通常、 化膿して膿を排出する。

ノミが咬んだ部位のペスト菌による潰瘍化 指の血管で異常な凝固を 起こしたペスト性敗血症 抹消血管の破綻による出 血と凝固によって、全身 が黒い痣（アザ）だらけ になって死亡する。 「黒死病」という名前の 由来になった。

血を吸ったネズミノミ （ Xenopsylla cheopis ） ネズミを吸血するこのノ ミは、雌雄にかかわらず、 ペストを伝播する。 ヒトの腕で血液を吸っているノ ミ

両側性の進行性ペスト 肺ペスト 腺ペストを発症してい る人が二次的に肺に菌が 回って発病し、又はその 患者の咳によって飛散し たペスト菌を吸い込んで 発病する。気管支炎や肺 炎をおこして血痰を出し、 呼吸困難となり 2 ～ 3 日で 死亡する。 ペスト患者の胸部Ｘ線写真 現在は、 WHO 等の活動によ り、アフリカ諸国の流行も腺 ペストで押さえられており、 肺ペストに至る例は少ない。 ただし、生物兵器として空 中散布する国際テロが懸念さ れており、米国 CDC はそのた めの教材を作成している。

血液中のYersinia pestis のWayson 染色。 安全ピン（safety pin）状を呈した形状に注意。

蛍光抗体法による Yersinia pestis の検出。 肺の全域が発色している。

ペストの故郷は中央アジア ★ 「黒死病」はシルクロードを通って移動した 現在も世界各地で発生している 国際テロの重要な武器（生物兵器）とみなされている

：死亡数 ：生残数 年平均 患者数： 2557 名 死者数： 190 名 致命率： 7.4％ ペスト： 世界における近年の発生状況 致命率： 発病者の15 人に一人が死ぬことは、 重大なのか、それほど のことではないのか？

： Africa ： Americas ： Asia ペスト： 各地域における患者数の推移 年平均患者数 アフリカ：2085 名 アメリカ： 109 名 アジア ： 363 名 「地域的偏り」を 生む要因： 生物 学的、化学的、物 理学的、社会的 （政治、経済、文 化・・・）

平均致命 率 平均 致命 率 アフリカ 地域 アメリカ 地域 アジア 地域 全世界 ペスト： 世界における近年の発生状況 1989 ～ 2003 年、上段：患者数、下段：死者数 致命率の差は、流行株の病原性ではなく、医療水準と関わってい る。 日本では大正以降発生はないが、米国は？

症例数 1 2 ～ 5 6 ～ ～ ～ 以上 米国では、 New Mexico や Arizona などの南西部の 州で発生が続いており、 Prairie dogs が主要な感 染源となっている。 Centers for Disease Control and Prevention （疫病管理予防セン ター）

地リス 未特定 プレリードッグ ネコ モリリス ウサギ 複数種 岩リス

ペストから回復し、顎下リンパ節が腫脹 している猫 米国では、ネコから感染 した人の症例は、 1977 年 に初めて確認された。そ れ以来、 25 人の症例が感 染ネコへの暴露と関連し ている。これらの中で、 7 人は獣医師またはその補 助者であり、 5 人は原発性 肺ペストであった。 ● 咬傷または引っかき傷 ● 感染性滲出物（膿やかさぶたなど）との直接接触 ● 感染性呼吸性飛沫（クシャミ、咳）の吸入 ネコから人間への感染

家ネコのペスト症の病型 Edison, 1991 腺ペスト （ 53 ％） 肺ペスト （ 10 ％） ペスト性敗血症 （ 8 ％） 不明 （ 29 ％） 不明の大半は、 ペスト性敗血症 と推定された。

イヌはペスト 菌に感染し、 それに対する 抗体を作る。 時として、イ ヌは臨床徴候 を示し、接触 感染のリスク となり得る病 巣を形成する。 イヌは、人間への感染源になったことが一度もないが、イヌ がもたらす最大の脅威は、 Y. pestis が感染したノミや、ネズ ミまたはウサギの死骸を居住環境に運んで来ることである。 顎下リンパ節が 腫脹した犬

死亡した地リス（ Ground Squirrel ） 地リスは現時点では８亜属に分類されているそうです。 Subgenus: Callospermophilus, Colobotis, Ictidomys, Otospermophilus, Poliocitellus, Spermophilus, Urocitellus, Xerospermophilus