薬物投与を行なわない 気管内挿管の実態 救命気道管理に関する前向き観察研究(JEAN-study)を利用して 東秀律1)3)、加藤之紀2)3)、千葉拓世2)3)、谷崎眞輔1)、又野秀行1)、前田重信1)、石田浩1)、長谷川耕平3)4) 1) 福井県立病院　救命救急センター 2) 公立小浜病院　救命救急センター 3) Japanese Emergency Medicine Research Alliance（JEMRA） 4) Massachusetts General Hospital on behalf of the JEMRA investigators 右下の紋章は、各施設のものに差し替えて下さい

第39回日本救急医学会総会・学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名: 東 秀律 第39回日本救急医学会総会・学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名: 東　秀律 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある　企業などはありません 研究助成金 St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.) Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard Medical School (Hasegawa K.)

背景 ER型救命救急センターにおいて筋弛緩 薬、鎮静薬など薬剤管理の面から安易 に使用出来ず、薬剤投与なしで気管内 挿管を行なわざるを得ない状況がある 各研究に特有の背景

目的 本研究の目的は救急外来、救命救急セ ンターにおける気管内挿管について、 薬剤投与の有無における成功率と合併 症率の実態を明らかにするものである 各研究に特有の目的

方法 Study Design 各条件毎に合併症の発生率、挿管成功まで の試行回数について、χ二乗検定で統計学 的に検証 このスライドは、JEAN発表の第一打者の萩原先生がやるので省略可。

結果

フローチャート 登録症例 2778 解析対象 2710 CPA除く 1696 外傷 302 非外傷 1394 薬剤投与あり 1171 登録症例　2778 解析対象　2710 CPA除く　1696 外傷　302 非外傷　1394 薬剤投与あり　1171 薬剤投与なし　525 薬剤投与あり　219 薬剤投与なし　83 薬剤投与あり　952 薬剤投与なし　442

CPA以外の症例全て(n=1696) 合併症あり 合併症なし 合併症発生率 薬剤投与あり 166 1005 14.18% 薬剤投与なし 68 457 12.95% p=0.5027

CPA以外の非外傷症例(n=1394) 合併症あり 合併症なし 合併症発生率 薬剤投与あり 140 812 14.71% 薬剤投与なし 57 385 12.90% p=0.3635

CPA以外の外傷症例(n=302) 合併症あり 合併症なし 合併症発生率 薬剤投与あり 26 193 11.87% 薬剤投与なし 11 72 13.25% p=0.7533

合併症の詳細 非外傷症例 １位 ２位 ３位 薬剤あり 食道挿管(4.52%) 低血圧(3.36%) 主気管支挿管(1.58%) 薬剤なし 食道挿管(5.42%) 主気管支挿管(2.04%) 嘔吐(2.04%) 外傷症例 １位 ２位 ３位 薬剤あり 低血圧(2.74%) 食道挿管(2.28%) 主気管支挿管(2.28%) 薬剤なし 食道挿管(3.61%) 主気管支挿管(1.20%) 嘔吐(1.20%)

合併症の発生率に関しては 薬剤投与の有無で統計学的 有意差なし

CPA以外の症例全て(n=1696) １回目で成功 １回目で不成功 １回目での成功率 薬剤投与あり 774 397 66.10% 薬剤投与なし 316 209 60.19% p=0.0190

CPA以外の非外傷症例(n=1394) １回目で成功 １回目で不成功 １回目での成功率 薬剤投与あり 633 319 66.49% 薬剤投与なし 273 169 61.76% p=0.084

CPA以外の外傷症例(n=302) １回目で成功 １回目で不成功 １回目での成功率 薬剤投与あり 141 78 64.38% 薬剤投与なし 43 40 51.80% p=0.0594

CPA以外の症例全て(n=1696) ３回目までで成功 ３回目までで 不成功 ３回目までの 成功率 薬剤投与あり 1114 57 95.13% 薬剤投与なし 492 33 93.71% p=0.2323

CPA以外の非外傷症例(n=1394) ３回目までで成功 ３回目までで 不成功 ３回目までの 成功率 薬剤投与あり 906 46 95.17% 薬剤投与なし 415 27 93.89% p=0.3133

CPA以外の外傷症例(n=302) ３回目までで成功 ３回目までで 不成功 ３回目までの 成功率 薬剤投与あり 208 11 94.98% 薬剤投与なし 77 6 92.77% p=0.4680

挿管の成功率は薬剤投与 ありの方が有意に高い

限界 薬剤投与の選択に関しての交烙因子を加味できていない 施設間での交烙因子を加味していない 長期的な合併症については不明 このスライドは、JEAN発表の第一打者の萩原先生がやるので省略可。

結論 合併症の発生率は薬剤の投与の有無で 有意差なし 挿管の成功率は薬剤投与を行なった方が高い 合併症の発生率は薬剤の投与の有無で　　　有意差なし 挿管の成功率は薬剤投与を行なった方が高い 安全で迅速な挿管手技にはやはり薬剤投与を 行なうのが望ましい

謝辞 The authors acknowledge the following research personnel at the study sites: 福井大学病院 (森田浩史,永井秀哉) 福井県立病院 (東秀律,加藤之紀) 日本赤十字社和歌山医療センター (岡本洋史) 亀田総合病院 (田中研三) 国立国際医療研究センター (中尾俊一郎,阪本太吾) 名古屋掖済会病院　(坪井重樹 ) 新潟市民病院 (佐藤信宏) 公立小浜病院 (千葉拓世) 沖縄県立中部病院 (大久保雅史) 大阪済生会千里病院 (重光胤明) 湘南鎌倉総合病院 (大渕尚 ,今村太一) We are grateful to our many emergency physicians and residents for their perseverance in pursuing new knowledge about this vital resuscitative procedure