Rapid Sequence Intubation (RSI)とNon-RSIの比較検討：救急気道管理に関する多施設前向き観察研究Japanese Emergency Airway Network (JEAN study) 大久保雅史1)6) 萩原佑亮2)6) 長谷川耕平3)6) 千葉拓世4)6)渡瀬博子5)6) on behalf of the JEMRA investigators 1)沖縄県立中部病院救命救急センター 2)川口市立医療センター救命救急センター 3)Massachusetts General Hospital 4)公立小浜病院救急総合診療科 5)Oregon Health Science University, School of Public Health 6)Japanese Emergency Medicine Research Alliance (JEMRA) 右下の紋章は、各施設のものに差し替えて下さい

第39回日本救急医学会総会・学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名: 大久保雅史 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある　企業などはありません 研究助成金 St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.) Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard Medical School (Hasegawa K.)

背景と目的 日本における救急気道管理を記述した研究はほとんど存在せず、Rapid Sequence Intubation (RSI)に関する研究もほとんどない 心肺停止を除く経口挿管例におけるRSIとNon-RSIによる挿管成功率と合併症の有無を比較検討する

方法 多施設前向き観察研究 各施設の倫理委員会にてプロトコール通過 インフォームドコンセントは不要. 全国の11救急施設 Inclusion criteria: 救急室での全ての挿管例 2010年3月から2011年8月(現在進行中) 各施設の倫理委員会にてプロトコール通過 インフォームドコンセントは不要. このスライドは、JEAN発表の第一打者の萩原先生がやるので省略可。

結果 JEANデータベースは2710挿管を記録 (回収率 97.6%). 2710例 経鼻挿管：23例 外科的気道確保：7例 2710例　　　 　　　　　　経鼻挿管：23例 　　　　　　外科的気道確保：7例 　初回経口挿管：2680例 　　　　　　心肺停止：1010例　　　　 　心肺停止を除く初回経口挿管：1670例　　　　

結果 初回挿管成功の比較 初回挿管成功 初回挿管失敗 計 RSI 353例(72%) 136例(28%) 489例 Non-RSI 724例(61%) 457例(39%) 1181例 1077例 593例 1670例 非心肺停止症例でRSIは約３割、Non-RSIは約７割とNon-RSIで管理されている症例が多い。 初回挿管成功はRSI 72%, Non-RSI 61%とRSIにおいて有意に高い結果となった。 Chi-Squared test: p<0.001

結果 ３回以内の挿管成功の比較 ３回以内の 挿管成功 ３回以上の 挿管失敗 計 RSI 474例(97%) 15例(3%) 489例 Non-RSI 1105例(94%) 76例(6%) 1181例 1579例 91例 1670例 3回以内の挿管成功はRSI 97%に対して、Non-RSI 94%とRSIで有意に高い結果となった。 Chi-Squared test: p=0.006

結果 合併症 合併症有り 合併症無し 計 RSI 67例(14%) 422例(86%) 489例 Non-RSI 247例(21%) 934例(79%) 1181例 314例 1356例 1670例 合併症に関してです。 RSI 14%に対してNon-RSIにて21%とRSIで有意に低い結果となった。 Chi-Squared test: p<0.001

結論 RSIにおいて初回、３回以内挿管成功ともにNon-RSIよりも高く、合併症も少なかった。 気道困難症がNon-RSIにより多いことが予想されるため気道困難症の評価を含めたJEAN2にてさらなる気道管理の研究を重ねたい。 最後に ただし今回の研究でも非心肺停止症例の約3割がRSI、約7割がnon-RSIであり、気道困難症を有していなくてもnon-RSIで管理された症例は多数あると予想される。

謝辞 The authors acknowledge the following research personnel at the study sites: 福井大学病院 (森田浩史,永井秀哉) 福井県立病院 (東秀律,加藤之紀) 日本赤十字社和歌山医療センター (岡本洋史) 亀田総合病院 (田中研三) 国立国際医療研究センター (中尾俊一郎,阪本太吾) 名古屋掖済会病院　(坪井重樹 ) 新潟市民病院 (佐藤信宏) 公立小浜病院 (千葉拓世) 沖縄県立中部病院 (大久保雅史) 大阪済生会千里病院 (重光胤明) 湘南鎌倉総合病院 (大渕尚 ,今村太一) We are grateful to our many emergency physicians and residents for their perseverance in pursuing new knowledge about this vital resuscitative procedure