外傷患者の救急気道管理の実態 ~ JEAN studyを利用して ~

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救急気道管理に関する前向き研究 ( JEAN study )の持つ可能性 萩原佑亮 1)5) 千葉拓世 2)5) 渡瀬博子 3)5) 長谷川耕平 4)5) 1) 川口市立医療センター 救命救急センター 2) 公立小浜病院 救命救急センター 3) オレゴン公衆衛生大学院 4)Massachusetts.
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初期研修医、後期研修医、上級医に おける気管挿管成功率の比較 〜救急気道管理に関する多施設前向き観察研究(JEAN study)〜
薬物投与を行なわない 気管内挿管の実態 救命気道管理に関する前向き観察研究(JEAN-study)を利用して
第20回日本心不全学会学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
Yokohama City Save Hospital ☆Emergency and Critical Care Medicine☆
Rapid Sequence Intubation (RSI)とNon-RSIの比較検討:救急気道管理に関する多施設前向き観察研究Japanese Emergency Airway Network (JEAN study) 大久保雅史1)6) 萩原佑亮2)6) 長谷川耕平3)6) 千葉拓世4)6)渡瀬博子5)6)
多施設前向き救急気道管理レジストリJapanese Emergency Airway Network Study
大久保雅史1)6) 萩原佑亮2)6) 長谷川耕平3)6) 千葉拓世4)6)渡瀬博子5)6)
4.「血液透析看護共通転院サマリーVer.2」 の説明
第17回日本検査血液学会学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本老年医学会 CO I 開示 発表者名:老年太郎、東京次郎、◎京都三郎(◎代表者)
東京都図上訓練における 症例リスト作成について
一般住民の大腿骨近位部骨折発症率で 認められる地域差は、 血液透析患者でも認められる
福井大学医学部附属病院救急部 森田 浩史 on behalf of the JEMRA investigators
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 後記研修医 三上翔平
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
第52回日本高気圧環境・潜水医学会学術総会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
様式1-A 申告すべきCOI状態がない時 演題名: 所属: 名前: 筆頭発表者のCO I 開示 筆頭発表者:○○○○
○○○学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第48回日本神経学会 PZZ-301 神経学資源の国内分布 池田正行1) 2) mail adresss goo
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
一般住民と比較した米国透析患者の標準化自殺率比(SIR) 表.一般住民と透析患者の年齢階級別死亡者数
日本熱帯医学会 CO I 開示 発表者名:東京一郎、京都二郎、大阪三郎、◎福岡四郎(◎代表者)
Dr Bohren(CHUV)にお話を伺いました
名古屋市の救急搬送システム  と119番通報時のお願い ~救命率の向上のために~ 平成21年6月26日 消防局救急対策室.
第17回日本組織移植学会総会・学術集会 COI開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本循環器学会 COI開示スライド例 改訂後 従来 発表者のすべて 筆頭発表者のみ 発表代表者に◎印 *演題発表内容に関係して、発表者全員が
穿刺時疼痛に対する エムラクリーム®の有用性
第38回日本生物学的精神医学会・第59回日本神経化学会大会 合同年会
日本心血管インターベンション治療学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本口腔科学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第53回 日本高気圧環境・潜水医学会学術総会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
St. Marianna University, School of Medicine Department of Urology 薄場 渉
第55回総会からの「医の倫理」手続き提示スライド
日本血液学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本禁煙学会 COI開示スライド例 平成29年11月4日より開始 スライド2は 開示すべきCOIがない場合
救急外来で救急医によって行われた 気管挿管の成功率と合併症: 救急気道管理に関する多施設前向き観察研究(JEAN study)
日本栄養・食糧学会 CO I 開示 発表の連絡責任者名: ○○ ○○
院内の回復期リハ病棟間の成果比較  -予後因子(入院時年齢・FIM・発症後日数)の階層化による測定法を用いて-
日本心エコー図学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本小児血液・がん学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
Niti-S大腸ステント多施設共同前向き安全性観察研究の進行状況について
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本小児臨床アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本口腔科学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
疫学概論 カプラン・マイヤー法 Lesson 8. その他の生存分析 §A. カプラン・マイヤー法 S.Harano,MD,PhD,MPH.
第14回医療の質・安全学会学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
看護職の臨床研究に関する 検討 研究者のCO I 開示 演題発表に関連し、研究者らに 開示すべきCO I関係にある 企業などはありません。
日本小児血液・がん学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
「カテゴリ変数2つの解析」 中澤 港 統計学第7回 「カテゴリ変数2つの解析」 中澤 港
日本小児がん看護学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本循環器病予防学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。
CO I 開示 発表者名: 東京一郎、京都次郎、大阪三郎、◎福岡史郎(◎代表者)
第12回医療の質・安全学会学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本神経 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第13回医療の質・安全学会学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本内分泌学会 COI開示例 平成29年4月1日より改訂 改訂後 現在 発表者のすべて 筆頭発表者 発表代表者に◎印
第48回日本臨床分子形態学会総会・学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第54回 日本高気圧環境・潜水医学会学術総会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本平滑筋学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本頭頸部外科学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭演者名: ○○ ○○
日本内分泌学会 COI開示例 平成29年4月1日より改訂 改訂後 改訂前 発表者のすべて 筆頭発表者 発表代表者に◎印
第18回日本組織移植学会総会・学術集会 COI開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
「JSEPTIC-BW ICU における体重測定の意義」 経緯と今後
日本内分泌学会 COI開示例 平成29年4月1日より改訂 改訂後 現在 発表者のすべて 筆頭発表者 発表代表者に◎印
日本気管食道科学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
演題名:□□□□□□□□□□□□□□□□ ○筆頭著者 共著者名 所属名
日本国際保健医療学会 第36回西日本地方会 CO I 開示 発表者名:愛知一郎、京都二郎、大阪三郎、◎福岡四郎(◎代表者)
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外傷患者の救急気道管理の実態 ~ JEAN studyを利用して ~ 萩原佑亮1)5) 千葉拓世2)5)   渡瀬博子3)5)   長谷川耕平4)5) JEAN Investigatorsを代表して よろしくお願いします。 川口市立医療センター 救命救急センター 公立小浜病院 救命救急センター オレゴン公衆衛生大学院 Massachusetts General Hospital Japanese Emergency Medical Research Alliance(JEMRA)

第39回日本救急医学会総会・学術集会 CO I 開示 筆頭発表者名: 萩原 佑亮 第39回日本救急医学会総会・学術集会 CO I 開示   筆頭発表者名: 萩原 佑亮   演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。 研究助成金 St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.) Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard Medical School (Hasegawa K.)

背景と目的 わが国の気道管理については施設毎に方法が多様である。 外傷患者の気道確保は、内科的適応と分けて考える必要がある。 救急外来における気道管理について調査した多施設前向き観察研究(JEAN study)のデータベースを利用して、外傷患者における実態を明らかにする。 背景と目的です。 わが国の気道管理については施設毎に方法が多様です。 そういったことを疫学的に調査する目的でJEANがありましたが、その中でやはり外傷患者の気道確保は内因性適応と分けて考える必要があると考えました。 そこで本研究では、JEAN studyのデータレジストリから外傷患者における気道管理の実態を明らかにすることを目的としました。

Japanese Emergency Airway Network (JEAN) 研究方法 前向き観察研究 多施設データレジストリー Japanese Emergency Airway Network (JEAN) 【期間】 2010/3/1~2012/8/31 (進行中) 【施設】 国内救急施設(11施設)         うち、救命救急センター9施設 *全参加施設にて倫理委員会を通過 研究方法は、国内の11の救急施設で行った多施設共同の観察研究であるJEAN studyのデータレジストリを用います。 国立国際医療研究センター 沖縄県立中部病院 名古屋掖済会病院 新潟市立病院 公立小浜病院 日本赤十字社和歌山医療センター 福井大学附属病院 福井県立病院 亀田総合病院 済生会千里病院救命救急センター 湘南鎌倉総合病院 

研究方法 【対象】 救急外来で気管挿管を施行した全症例 【記載項目】 【対象】 救急外来で気管挿管を施行した全症例 電子カルテやレントゲンなどの情報端末から記入漏れの症例がないかチェックする 【記載項目】 年齢、性別、推定体重、気道管理の適応、方法、器具、薬剤と用量、挿管者属性、施行回数、合併症 なお、喉頭鏡をかけた段階で施行1回と定義する。 データベースから外傷患者のみを抽出する JEAN studyのデータベースから外傷患者だけを抽出し、解析することにしました。 NEARと同様な定義

結果 フロー図 エントリー症例 2778 データ紛失 68 回収率:97.6% 登録症例 2710 外傷性適応 464 内科的適応 2246 結果 フロー図 エントリー症例 2778 データ紛失 68 回収率:97.6% 登録症例 2710 患者フロー図を示します。 レジストリ登録2710例のうち、外傷性適応で気管挿管に至ったのは464例。 うち、非CPA症例は302例65.1%、CPA症例は162例34.9%でした。 内科的適応症例とCPAの割合は大きく変わりはありませんでした。 外傷性適応 464 内科的適応 2246 非CPA症例: 302 (65.1%) 非CPA症例:1394 (62.1%) CPA症例: 162 (34.9%) CPA症例: 852 (37.9%)

結果 挿管適応と方法 頭部外傷 131 28% ショック 83 18% 顔・頚部外傷 39 8% 気道熱傷 32 7% その他 17 3% 結果 挿管適応と方法 *非CPA症例のみ 頭部外傷 131 28% ショック 83 18% 顔・頚部外傷 39 8% 気道熱傷 32 7% その他 17 3% 挿管方法の適応は、この表のとおりになっています。 外傷では頭部外傷により適応が最も多くなっています。 その挿管方法の第一選択についてはRSIの割合が内因性適応よりも多くなっています。 外傷性適応 464 非CPA症例: 302 (65.1%) CPA症例: 162   (35%)

結果 外傷によるRSIの割合 *施設変数で調節したCochran-Mantel-Haenszel検定:p=0.04 施設 外傷性適応 内科的適応 オッズ比 95% 信頼区間 1 6.4% (3/47) 0.6% (2/320) 11.4 1.3-140.0 2 60.9% (14/23) 62.4% (143/229) 0.9 0.4-2.6 3 36.1% (13/36) 33.8% (46/136) 1.1 0.5-2.5 4 62.5% (35/56) 40.2% (43/102) 2.5 1.2-5.1 5 - 6 83.3% (20/24) 78.3% (72/92) 1.4 0.4-6.2 7 16.7% (3/18) 20.0% (11/55) 0.8 0.1-3.6 8 0% (0/36) 1.0% (1/104) 9 36.4% (4/11) 56.8% (25/44) 0.5 0.1-2.2 10 30.8% (8/26) 17.1% (19/111) 2.1 0.7-6.1 11 14.3% (3/21) 14.4% (24/167) 1.0 0.2-3.8 施設によって、外傷や内科などの適応によって挿管方法の選択に変化があるかをまとめました。 11施設中、2施設は外傷のときに有意にRSI選択の割合が高まることがわかりました。 反対に外傷のときにRSIが有意に減少する施設はありませんでした。 *施設変数で調節したCochran-Mantel-Haenszel検定:p=0.04

結果 成功率 外傷における気管挿管は通常より難易度は高い 施行回数 結果 成功率 外傷における気管挿管は通常より難易度は高い 成功率は1回目64.2%、2回目までに89.4%、3回目までに95.9%が成功していました。 ここに内因性を加えてみると、 施行回数

結果 成功率 外傷における気管挿管は通常より難易度は高い しかし、内科的適応と変わらない成功率を示した 外傷の方がより上級医が挿管している 結果 成功率 外傷における気管挿管は通常より難易度は高い しかし、内科的適応と変わらない成功率を示した 外傷の方がより上級医が挿管している ほとんど同じになりました。 外傷による気管挿管は通常よりも難易度が高いと言われていますが、内科的適応と変わらない成功率を示していました。 これは、挿管の施行学年でさらに検討をしてみた結果、外傷の方がより上級医が挿管をしていたことがわかりました。 N 施行学年 (median) (quartile) 外傷性適応 302 4 3-7 内科的適応 1384 3 2-5 (Wilcoxon検定:p<0.001)

結果 外科的気道確保 CPAを含む全症例 Fisher’s exact test Odds ratio: 6.44 外科的気道確保数 13 結果 外科的気道確保 CPAを含む全症例 Fisher’s exact test P=0.00002 Odds ratio: 6.44 95%信頼区間 2.59 ~ 16.51 外傷性適応 内因性適応 症例数 464 2246 外科的気道確保数 13 10 2.8% 0.4% CPAを除いた症例 外科的気道確保についてまとめます。 CPAを含む全症例では2.8%が外科的気道確保がなされており、有意に内科的適応よりも高く、Odds比で6.44でした。 CPAを除いた症例でも1.7%と有意に高く、Odds比は4.67となりました。 外傷の方がより外科的気道確保がなされていることが示されました。 Fisher’s exact test P=0.021 Odds ratio: 4.67 95%信頼区間 1.07 ~ 20.43 外傷性適応 内因性適応 症例数 302 1394 外科的気道確保数 5 1.7% 0.4%

考察 JEAN study (n=464) Zoe C. ら* (n=278) Omert L.ら¶ (n=200) 1回目で成功 64.2% 76.5% 73.7% 2回目までに成功 84.9% 81.0% - 3回目までに成功 95.9% 91.6% 97.0% 外科的気道確保 2.8% (1.7%) 2.6% 1.9% CPAを除いた302例の場合 北米の外傷患者の気管管理の研究と比較します。 成功率は1回目の施行でやや低いもののほぼ似たような数値を示しています。 また、外科的気道確保についても似たような数値を示しており、北米でも日本でもその割合はそれほど変わらないことがわかりました。 患者背景や対象症例などの違いがありますので統計的に比較することにあまり意味がないため、ここでは検討していません。 都市部のレベル1外傷センターにて救急レジデントが挿管した278例の観察研究 レベル1外傷センターにて麻酔科と救急科が挿管した200例の観察研究 * Zoe C. et al. J Trauma. 2007; 63: 955-960. ¶ Omert L. et al. J Trauma. 2001; 51: 1065-1068.

結語 わが国における救急外来の外傷患者の気道管理の実態についての記述統計を示した 結語です。