単独CABGにおける長期成績からみたLADへのGraft戦略 -RITA-LADはLITA-LADと同等か?- 熊本中央病院心臓血管外科 中津太郎、田村暢成、柳茂樹、許敞一 福井大学第2外科 腰地孝昭 京都大学心臓血管外科 坂田隆造

日本胸部外科学会　COIの開示 演題発表に際し、 開示すべきCOIはありません。 筆頭演者：中津　太郎

背景 CABGを行うにあたりLITA-LADはGolden standardといえる 長期予後における両側内胸動脈の有効性は広く知られ、RITA-LADのGraft designも本邦では広く行われている RITA-LAD症例とLITA-LADとの長期成績を比較検討することを本研究の目的とした 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

対象 2285例 877例 LITA-LAD 727例 RITA-LAD 150例 BITA使用 単独CABG 1988～2012 1988～2012　 単独CABG 2285例 877例 LITA-LAD　727例 RITA-LAD　150例 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

方法 RITA-LAD(R群)とLITA-LAD（L群）の二群を以下の点について比較検討した 生存率 心臓死回避率 MACCE回避率 Graftの開存率 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

患者背景 (Matching前) Characteristic R群 L群 P value 年齢 68.4±8.2 64.0±9.0 ＜0.001 女性 23 (15.5%) 159 (22.6%) 0.055 高血圧 99 (66.9%) 446 (63.5%) 0.439 高脂血症 65 (43.9%) 345 (49.1%) 0.248 糖尿病 50 (33.8%) 246 (35.0%) 0.770 インスリン 7 (10.4%) 45 (10.5%) 0.982 脳血管障害の既往 24 (16.2%) 83 (11.8%) 0.143 　Characteristic R群 (n = 85) L群 P value PVD 26 (17.6%) 37 (5.3%) ＜0.001 人工透析症例 11 (7.4％) 39 (5.6％) 0.378 Cre 1.5±2.1 1.4±1.9 0.407 EF<40 10 (6.7%) 29 (4.1%) EF 40-60 (26.2%) 142 (20.2%) EF>60 88 (59.1%) 488 (69.3%) 0.157 OMI 47 (31.8%) 260 (37.0%) 0.224 CCS 2.1±1.1 2.2±0.9 0.718 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

手術 (Matching前) Characteristic R群 L群 P value 緊急症例 5 (3.4%) 27 (3.9%) 0.784 On pump arrest 65 (43.6%) 572 (81.3%) On pump Vf 9 (6.0%) 13 (1.8%) On pump beating 8 (5.4%) 43 (6.1%) OPCAB 66 (44.3%) 74 (10.5%) ＜0.001 手術時間 358±81 343±71 0.044 人工心肺時間 134±51 121±40 0.011 大動脈遮断時間 72±46 74±36 0.564 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

生存曲線 (Matching前) P=0.020 R群 L群 R群 146 91 39 12 6 2 L群 679 456 189 74 5 年 10 年 15 年 R群 90±2.8％ 70±6.0% 42±9.4% L群 91±1.2% 79±2.3% 68±3.8% R群 146 91 39 12 6 2 L群 679 456 189 74 29 4 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

対象 L群とR群とは患者背景が異なった為、Propensity scoreによる matchingを行い、85対170例を対象とした BITA使用 1988～2012　 単独CABG 2285例 877例 LITA-LAD　727例 85例 RITA-LAD　150例 L群とR群とは患者背景が異なった為、Propensity scoreによる　matchingを行い、85対170例を対象とした 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

患者背景 (Matching後) Characteristic R群 (n = 85) L群 P value 年齢 67.7±7.8 68.9±7.1 0.303 女性 12 (14.1%) 16 (18.8%) 0.408 高血圧 58 (68.2%) 1.000 高脂血症 35 (41.2%) 41 (48.2%) 0.355 糖尿病 30 (35.3%) 25 (29.4%) 0.412 インスリン 5 (5.9%) 脳血管障害の既往 13 (15.3%) 0.829 　Characteristic R群 (n = 85) L群 P value PVD 9 (10.6%) 11 (12.9%) 0.634 人工透析症例 5 (5.9％) 6 (7.1％) 0.755 Cre 1.3±1.7 1.8±2.5 0.143 EF<40 (7.1%) 8 (9.4%) EF 40-60 25 (29.4%) 24 (28.2%) EF>60 54 (63.5%) 53 (62.3%) 0.854 OMI 30 (35.3%) 34 (39.5%) 0.527 CCS 2.1±1.1 2.2±0.9 0.718 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

手術 Characteristic R群 (n = 85) L群 P value 緊急症例 3 (3.5%) 1.000 On pump arrest 47 (55.3%) 50 (58.8%) On pump Vf 2 (2.4%) On pump beating OPCAB 33 (38.8%) 30 (35.3%) 0.888 手術時間 360±82 346±73 0.279 人工心肺時間 139±37 123±47 0.046 大動脈遮断時間 86±36 70±41 0.034 　Characteristic R群 (n = 85) L群 P value 吻合数 3.2±0.86 3.2±0.82 0.649 Free ITA 5 (5.9%） 2 （2.4％） 0.247 GEA 16 （18.8％） 20 （23.5％） 0.453 RA 10 （11.8％） 14 （16.5％） 0.378 入院死亡 1 (1.2%) 1.000 縦隔炎 (2.4%) 3 (3.5%) 0.650 出血再開胸 0.312 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

グラフト R群 L群 LAD Diag. HL LCx RCA LITA 14 71 RITA 85 RA 1 7 2 GEA 16 SVG 14 71 RITA 85 (Free5) RA 1 7 (LITA2) 2 (GEA 1) GEA 16 (SVG1,RA1) SVG 21 12 34 LAD Diag. HL LCx RCA LITA 85 (Free1) RITA 25 (RA2,LITA1) 63 (SVG1,RA4,LITA2) 1 (RA1) RA 6 (RITA3) 3 5 (RITA1,GEA1) GEA 2 8 SVG 19 21 10 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

生存曲線 (追跡期間8.3±0.7年) P=0.053 R群 L群 R群 84 61 21 5 L群 60 34 12 2 5 年 10 年 生存曲線　(追跡期間8.3±0.7年) P=0.053 5 年 10 年 15 年 R群 89±3.6％ 56±6.9% 30±8.6% L群 91±3.3% 60±6.3% 53±6.9% R群 84 61 21 5 L群 60 34 12 2 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

心臓死回避曲線 (追跡期間8.3±0.7年) P=0.441 R群 84 61 21 5 L群 60 34 12 2 5 年 10 年 心臓死回避曲線　(追跡期間8.3±0.7年) P=0.441 5 年 10 年 15 年 R群 99±1.1％ 85±5.8% 70±11.1% L群 93±2.9% 76±5.6% 73±5.9% R群 84 61 21 5 L群 60 34 12 2 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

MACCE回避曲線 (追跡期間5.7±0.5年) P=0.985 R群 L群 R群 74 42 10 2 L群 47 20 8 1 3 年 7 年 10年 R群 73±4.9％ 66±5.5% 59±6.2% L群 77±4.6% 64±5.7% 49±6.6% R群 74 42 10 2 L群 47 20 8 1 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

LADへのITA Graft開存率 P=0.011 R群 L群 R群 30 20 14 6 2 1 L群 39 26 18 13 8 3 年 7 年 10年 R群 86±6.3％ 58±12.7% L群 95±3.1% R群 30 20 14 6 2 1 L群 39 26 18 13 8 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

LAD以外へのITA Graft開存率 P=0.442 R群 30 20 14 6 2 1 L群 39 28 24 19 13 8 3 年 7 年 10年 R群 82±6.6% 64±12.6% L群 86±5.1% 78±7.3% 69±10.4% R群 30 20 14 6 2 1 L群 39 28 24 19 13 8 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

考察 LITA-LADとRITA-LADとの開存率に差はない。 本研究におけるRITA-LADの開存率はLITA-LADよりも低かった Ann Thorac Surg 2011;92:9-17 LITA-LADとRITA-LADとの開存率に差はない。 本研究におけるRITA-LADの開存率はLITA-LADよりも低かった 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18

結語 LADへのグラフトは、開存率でLITAの方がRITAよりも優り、長期生存率も改善させる傾向にある 第66回　日本胸部外科学会定期学術集会　2013/10/18