日本膵臓学会 ＣＯ Ｉ 開示 発表者名（全員記載）： ○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ （◎発表責任者） 様式3 （申告すべきCOI状態がない時） 日本膵臓学会 ＣＯ Ｉ 開示 発表者名（全員記載）： ○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ （◎発表責任者） 演題発表内容に関連し、発表者らに開示すべき CO I 関係にある企業等はありません。
日本膵臓学会 ＣＯ Ｉ 開示 発表者名（全員記載）：○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ （◎発表責任者） 様式3 （申告すべきCOI状態（過去3年間）がある時） 日本膵臓学会 ＣＯ Ｉ 開示 発表者名（全員記載）：○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ （◎発表責任者） 演題発表内容に関連し、筆頭および共同発表者が開示すべきCO I 関係にある 企業等として、 ①顧問： ○○製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ②株保有・利益： ●●製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ③特許使用料： ☒☒製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ④講演料： ☓☓製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ⑤原稿料： □□製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ⑥受託研究・共同研究費： ▲▲製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ⑦奨学寄附金： ▽▽製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ⑧寄附講座所属： ■■製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載） ⑨贈答品などの報酬： ◇◇製薬 （※「なし」の場合は、「なし」と記載）
Form 3 (There is no state of conflict of interest requiring disclosure) Japan Pancreas Society (JPS) COI Disclosure Name(s) of Presenter(s) *indicate the names of all co-presenters： Put ‘*’ in front of the name of the person who has responsibility over the presentation ◯◯ ◯◯, ◯◯ ◯◯, ・・・ There are no companies, etc. in a relation of conflict of interest requiring disclosure by the presenter(s) in relation to the contents of the presentation.
Form 3 (There is a state of conflict of interest (in the past three years) requiring disclosure) Japan Pancreas Society (JPS) COI Disclosure Name(s) of Presenter(s) *indicate the names of all co-presenters： Put ‘*’ in front of the name of the person who has responsibility over the presentation ◯◯ ◯◯, ◯◯ ◯◯, ・・・ Companies, etc. in a relation of conflict of interest requiring disclosure by the lead presenter or co-presenter(s) in relation to the contents of the presentation: 1. Advisor: ○○○ Pharmaceuticals (*Indicate "None" if not applicable.) 2. Stock ownership/capital gain: ☐☐☐ Pharmaceuticals 3. Patent royalties: ◼◼◼ Pharmaceuticals 4. Honoraria: ❖❖❖ Pharmaceuticals 5. Writing fees: ▲▲▲ Pharmaceuticals 6. Grants for commissioned/joint research: ✤✤✤ Pharmaceuticals 7. Scholarship grants: ✖✖✖ Pharmaceuticals 8. Endowed chair: ✧✧✧ Pharmaceuticals 9. Gifts or other forms of compensation: ❋❋❋ Pharmaceuticals