急性呼吸不全：病態 昭和大学医学部麻酔科学講座 小谷　透

日本呼吸器学会 ＣＯ Ｉ 開示 発表者名： 小谷 透 日本呼吸器学会 ＣＯ Ｉ 開示 　 発表者名：　小谷　透 　講演に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などとして、 　 ①顧問：　　　　　　　　　　　　　　　　 なし 　　②株保有・利益：　　　　　　　　　　　なし 　　③特許使用料：　　　　　　　　　　　 なし 　　④講演料：　あり　　　ドレーゲルメディカルジャパン　　　　　　　　　　　　　 　　⑤原稿料：　　　　　　　　　　　　 　　なし 　　⑥受託研究・共同研究費：　　　　 なし 　　⑦奨学寄付金：　 　　　　　　　　　　 なし 　　⑧寄付講座所属：　　　　　　　　　　 なし 　　⑨贈答品などの報酬：　　　　 　　　 なし

呼吸の役割 酸素O2を外気から摂取し細胞内に移送するとともに、細胞内で産生された二酸化炭素CO2を外気に排出すること 外呼吸；外気と血液間のガス交換 内呼吸；血液と細胞間のガス交換 ガス交換の過程 肺への取り込み 肺内分布 拡散 肺血流による運搬

呼吸不全の定義 原因を問わず、動脈血液ガスが異常な値を示し、そのために生体が正常な機能を営みえない状態 大気吸入時のPaO2＜60mmHg またはそれに相当する呼吸器系の異常状態 Ⅰ型； PaCO2 ≦ 45mmHg Ⅱ型； PaCO2 ＞ 45mmHg 慢性呼吸不全；呼吸不全の状態が１ヶ月以上持続

酸素解離曲線 酸素飽和度(%) 酸素分圧 (mmHg) PaO2 PvO2 P50 100 90 75 50 25 20 40 60 80

PaO2とSaO2 PaO2 ; 動脈血酸素分圧 SaO2 ; 動脈血酸素飽和度 酸素解離曲線ではPaO2が60mmHgの時のSaO2は90% PaO2が60mmHgでもSaO2< 90%となる場合 酸素解離曲線が右方移動する状況 PaCO2の上昇 pHの低下

血液中の酸素 血液中では溶存酸素か結合酸素のどちらかの状態で存在する。 1dl (100ml)中の酸素含量は以下の式で表される。 酸素運搬量は酸素含量に心拍出量を乗じたもの。 酸素含量（Co2） = 溶存酸素 ＋ Hb結合酸素 = 0.031 × Po2 + 1.39 × Hb × So2

酸素化能の評価 PaO2 PaO2/FIO2 A-aDO2 ＝ PAO2－PaO2 ＝ FIO2× (PB－PH2O)－PaCO2/R－PaO2 ただし、PB；大気圧、PH2O；水蒸気圧、R；呼吸商 それぞれの異常値は PaO2<60 torr PaO2/FIO2<300 torr A-aDO2 >20 torr

低酸素症の原因 肺胞低換気 A-aDO2は正常 拡散障害 換気血流比不均等 シャント A-aDO2が増大 上記以外に環境因子として吸入酸素分圧の低下がある A-aDO2は正常 A-aDO2が増大 9

肺胞低換気 Ｘ O2 CO2 肺胞へのフレッシュガスの供給が減少し、CO2の蓄積とO2の低下を生じる 10

拡散障害 拡散障壁 血液の肺胞通過時間は0.75秒で、通常は0.25秒程度でガス交換が終了する O2 O2 O2 O2 O2 拡散障壁 血液の肺胞通過時間は0.75秒で、通常は0.25秒程度でガス交換が終了する と言われる。拡散障壁により酸素分子の移動が障害される。 11

換気血流比不均等 O2 より換気されている肺胞への毛細血管血流を増加させる機能が障害され、 効率的なガス交換ができない。 12

シャント ② ① O2 O2 O2 O2 O2 ①ガス交換の場には異常はないが、ガス交換しないルートの血流がある場合 ②肺胞虚脱によりガス交換ができない部位に血流がある場合 13

急性呼吸不全の身体所見 低酸素血症によるもの 呼吸困難、判断力低下、意識消失、不整脈、血管拡張、頻呼吸、血圧低下、中心性チアノーゼ 高二酸化炭素血症によるもの 呼吸困難、頻呼吸、不眠、日中傾眠、意識レベル変化、頭痛、せん妄、羽ばたき振戦、食欲低下、血圧上昇、脈圧上昇、皮膚紅潮、縮瞳

まとめ 呼吸不全とは原因を問わず、動脈血液ガスが異常な値を示し、そのために生体が正常な機能を営みえない状態をいう 大気吸入時のPaO2＜60torr またはそれに相当する呼吸器系の異常状態 PaCO2 ＞45torrをⅡ型、それ以外をⅠ型とする 呼吸不全の状態が１ヶ月以上持続すれば慢性呼吸不全とする 酸素化評価では動脈血液ガス分析を行い、PaO2/FIO2やA-aDO2を用いる 低酸素血症の機序には、肺胞低換気、拡散障害、換気血流比不均等、シャントがある

　専門医研修カリキュラム 専門医研修カリキュラム　 各論　Ⅱ．呼吸不全　　１．急性呼吸不全

参考文献 新　呼吸器専門医テキスト　　南江堂 　　　　日本呼吸器学会　作成 新　呼吸療法テキスト　　　　　アトムス 　　　　３学会呼吸療法認定士認定委員会　作成

設問 低酸素血症の原因となる病態生理学的要因として誤っているものはどれか、一つ選べ。 a. 換気血流比不均等 b. 空気捉え込み c. 肺胞低換気 d. 拡散障害 e. シャント

設問の正解 正解：b ヒントスライド：10-13

解説 低酸素血症の原因となる病態生理学的要因として誤っているものはどれか、一つ選べ。 b以外は低酸素血症をもたらす病態生理学的要因である。 bは主として循環系に影響するが、状況によっては酸素化を改善させる。