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健康教室 - 腹痛でわかるいろんな病気 - 大家昌源
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お腹の部位 上腹部 下腹部
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お腹の臓器
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子宮 卵巣
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痛みの部位による診断 上腹部⇒右側・・・胆嚢、胆管、肝臓、右腎臓等の疾患 上腹部⇒右側・・・胆嚢、胆管、肝臓、右腎臓等の疾患 真ん中・・・胃、十二指腸、膵臓疾患 虫垂炎の初期 左側・・・膵臓、脾臓、左腎臓等の疾患 その他・・・心疾患、血管 小腸、大腸の一部 下腹部⇒右側・・・虫垂炎、右尿管結石、種々腸疾患 下腹部⇒右側・・・虫垂炎、右尿管結石、種々腸疾患 卵巣疾患 真ん中・・・種々腸疾患、子宮、膀胱、大動脈 左側・・・種々腸疾患、左尿管結石、左卵巣その他・・・腹膜、腸間膜の疾患
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吐き気を伴う：胃、腸の炎症、潰瘍、 吐き気を伴う：胃、腸の炎症、潰瘍、 消化管の閉塞、胆嚢、胆管の炎症、消化 器系の癌 消化管の閉塞、胆嚢、胆管の炎症、消化 器系の癌 食後に強い：胆嚢、胆管、膵臓、胃腸 食後に強い：胆嚢、胆管、膵臓、胃腸 空腹時に強い：胃、十二指腸潰瘍 空腹時に強い：胃、十二指腸潰瘍 発熱を伴う：胆嚢、胆管、膵臓の炎症 発熱を伴う：胆嚢、胆管、膵臓の炎症 消化管感染症等 黄疸を伴う：肝、胆嚢、胆管疾患（特に 閉塞性黄疸） 黄疸を伴う：肝、胆嚢、胆管疾患（特に 閉塞性黄疸）
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触診：筋性防御、反跳痛⇒腹膜炎 触診：筋性防御、反跳痛⇒腹膜炎 お腹の張り：ガスが多い⇒腸閉塞等 お腹の張り：ガスが多い⇒腸閉塞等 腹水がたまっている⇒肝硬変、癌、腹膜炎等 腹水がたまっている⇒肝硬変、癌、腹膜炎等 蠕動運動：腸閉塞でカランコロン、キーンと いう金属のような音 蠕動運動：腸閉塞でカランコロン、キーンと いう金属のような音 炎症の強い場合は蠕動が低下（下痢を起こす ような腸炎の場合は別） 炎症の強い場合は蠕動が低下（下痢を起こす ような腸炎の場合は別）
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よくある病気
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急性虫垂炎 （いわゆる盲腸） 右下腹部痛 右下腹部痛 最初は胃のあたりの痛みのような症状 最初は胃のあたりの痛みのような症状 そのうち下腹部へ移動 炎症が強くなると発熱もみられます 炎症が強くなると発熱もみられます ガス、便は出なくなります ガス、便は出なくなります 悪化すると腹膜炎になり、大手術が必要に なります 悪化すると腹膜炎になり、大手術が必要に なります 血液検査、 CT 、超音波等で診断 血液検査、 CT 、超音波等で診断 治療は手術 炎症軽い場合は抗生剤のみの 場合も 治療は手術 炎症軽い場合は抗生剤のみの 場合も
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胃、十二指腸潰瘍 空腹時の痛み 空腹時の痛み 症状は個人差がある（痛みがない、または 軽い場合もあります） 症状は個人差がある（痛みがない、または 軽い場合もあります） 出血（吐血、黒色便）でわかることもあり ます 出血（吐血、黒色便）でわかることもあり ます ピロリ菌や痛みどめ等の薬が原因であるこ とが多い ピロリ菌や痛みどめ等の薬が原因であるこ とが多い 内視鏡検査で診断 内視鏡検査で診断 治療はお薬 出血あれば内視鏡治療 治療はお薬 出血あれば内視鏡治療 大出血や穿孔（穴があく）すれば緊急手 術 大出血や穿孔（穴があく）すれば緊急手 術
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胆石（胆のう、 胆管結石） 胆石発作：食後（脂肪の多い食事）に右 側の腹痛 背中や右肩が痛くなることも あります。 胆石発作：食後（脂肪の多い食事）に右 側の腹痛 背中や右肩が痛くなることも あります。 胆嚢炎や胆管炎を起こすと腹痛に加えて 発熱、黄疸がみられます。嘔吐すること も多い。 胆嚢炎や胆管炎を起こすと腹痛に加えて 発熱、黄疸がみられます。嘔吐すること も多い。 超音波、 CT 、 MRI 等で診断します。 超音波、 CT 、 MRI 等で診断します。 治療は内視鏡や手術（腹腔鏡） 治療は内視鏡や手術（腹腔鏡）
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尿管結石 左右どちらかの結石がある側の側腹部～腰の 痛み 左右どちらかの結石がある側の側腹部～腰の 痛み のたうちまわるような強い痛み（私も経験） のたうちまわるような強い痛み（私も経験） 痛みは強いが診察でのお腹の所見は軽い 痛みは強いが診察でのお腹の所見は軽い 検尿（潜血陽性）、超音波又は CT で診断 検尿（潜血陽性）、超音波又は CT で診断 小さい結石は痛み止めで痛みを止めて、自然 に石が出るのを待ちます 小さい結石は痛み止めで痛みを止めて、自然 に石が出るのを待ちます 大きい結石は体外衝撃波（ ESWL 等）で破砕 します 大きい結石は体外衝撃波（ ESWL 等）で破砕 します
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膵 炎 上腹部や背中の痛み 上腹部や背中の痛み 痛みが強い場合、体を反らすことができ ず、えびのように背中を丸めるような体 位をとることが多い 痛みが強い場合、体を反らすことができ ず、えびのように背中を丸めるような体 位をとることが多い アルコールを多飲する人に多い アルコールを多飲する人に多い 血液検査（アミラーゼが上昇）、 CT で診 断する（血液検査と CT で重症度が決まり ます） 血液検査（アミラーゼが上昇）、 CT で診 断する（血液検査と CT で重症度が決まり ます） 重症膵炎は合併症も多く、治療に難渋し ます 重症膵炎は合併症も多く、治療に難渋し ます
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実際はこれが最も多いかもしれません。 実際はこれが最も多いかもしれません。 血液検査、超音波検査、内視鏡検査等を 行っても異常はみられません。 血液検査、超音波検査、内視鏡検査等を 行っても異常はみられません。 胃酸？知覚過敏？ストレス？消化管運 動？等いろんな要因が絡み合っていて、 胃酸？知覚過敏？ストレス？消化管運 動？等いろんな要因が絡み合っていて、 薬等の治療が効きにくい事も多いと言わ れています。が生命に関わる病気ではな いので、検査を受けて異常がないことで 安心することで症状が改善することもあ ります。 薬等の治療が効きにくい事も多いと言わ れています。が生命に関わる病気ではな いので、検査を受けて異常がないことで 安心することで症状が改善することもあ ります。
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緊急を要する腹痛
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お腹の中央にある腹部大動脈がこぶのよ うに膨らんだ状態（動脈瘤）になり、破 裂すると強い腹痛と血圧低下（ショック 状態）、意識消失等の症状がみられ、早 急に手術しないと死に至ります。 お腹の中央にある腹部大動脈がこぶのよ うに膨らんだ状態（動脈瘤）になり、破 裂すると強い腹痛と血圧低下（ショック 状態）、意識消失等の症状がみられ、早 急に手術しないと死に至ります。 診断には CT が必要です。 診断には CT が必要です。 破裂の予防（血圧のコントロール、定期 的検査）が重要です。 破裂の予防（血圧のコントロール、定期 的検査）が重要です。
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胸痛、胸苦しさ、冷や汗等の症状が多い ですが、時にみぞおちの辺りの痛みがみ られることもあります。 胸痛、胸苦しさ、冷や汗等の症状が多い ですが、時にみぞおちの辺りの痛みがみ られることもあります。 症状がある時の心電図が診断には必要で すが、無症状の時の心電図をとっておい て比較することが重要です。 症状がある時の心電図が診断には必要で すが、無症状の時の心電図をとっておい て比較することが重要です。
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診断が難しい病気
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小腸や大腸の一部に栄養を送る上腸間膜 動脈が閉塞する病気です。 小腸や大腸の一部に栄養を送る上腸間膜 動脈が閉塞する病気です。 閉塞の程度等によっては腹部所見がさほ ど強くない場合もあります。 閉塞の程度等によっては腹部所見がさほ ど強くない場合もあります。 不整脈（心房細動）、動脈硬化の強い人 は要注意 不整脈（心房細動）、動脈硬化の強い人 は要注意 診断には造影剤を使った CT が必要 診断には造影剤を使った CT が必要 診断が遅れると広範囲に腸が腐ってしま うことがあります。 診断が遅れると広範囲に腸が腐ってしま うことがあります。
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胃癌 胃癌 大腸癌 大腸癌 胆のう、胆管癌 胆のう、胆管癌 肝臓癌 肝臓癌 膵臓癌 膵臓癌 子宮癌 子宮癌 卵巣癌 卵巣癌 腎癌 腎癌 ・・・・・ 等々 ・・・・・ 等々
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腹痛は急に起きることも多いですが、前 もって体の状態をチェックしておけば、 予測や診断がしやすくなり、対処も早く なります。（例えば普段から超音波検査 を受けていて、胆石や腎臓に石がないか どうかをチェックしておくこと等） 腹痛は急に起きることも多いですが、前 もって体の状態をチェックしておけば、 予測や診断がしやすくなり、対処も早く なります。（例えば普段から超音波検査 を受けていて、胆石や腎臓に石がないか どうかをチェックしておくこと等） 普段の体の状態を必ずチェックしておく ようにしましょう。 普段の体の状態を必ずチェックしておく ようにしましょう。
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