幼稚園・小中学校の園児及び学童における スギ花粉症のアンケート調査 高見暁 (1) 荒川浩一 (2) 新潟厚生連新潟医療センター小児科 (1) 群馬大学大学院医学系研究科小児科学分野 (2)

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1 幼稚園・小中学校の園児及び学童における スギ花粉症のアンケート調査 高見暁 (1) 荒川浩一 (2) 新潟厚生連新潟医療センター小児科 (1) 群馬大学大学院医学系研究科小児科学分野 (2)

2 【背景】 アレルギー性鼻炎の患者数は増加を続けてい る。小児においてはその原因抗原として、ハウ スダスト、ダニが圧倒的に多いが、最近はスギ 花粉も多い。小学生でスギに対してすでに高い 感作率を示すという報告も散見される。

3 1998 年と 2008 年のアレルギー性鼻炎有病 率 鼻アレルギー診療ガイドライン 2013 年版より

4 アレルギー性鼻炎の年齢層別有病率 鼻アレルギー診療ガイドライン 2013 年版より

5 【目的】 幼稚園児から中学生までの小児における スギ花粉症の疫学調査を実施し、その実 態を明らかにする。

6 某大学附属三校園（幼稚園、小学校、中学 校）の園児・児童・生徒（ 1599 名）を対象 として、平成 20 年 3 月 6 日〜 13 日の１週間 で、花粉症症状の有無、喘息の合併の有 無、ＱＯＬなどにつきアンケート調査を実 施した。 【対象・方法】 （ヘルシンキ宣言を遵守して遂行されていた。）

7 平成 20 年 2-5 月調査対象地域における花粉飛散数 （環境省花粉観測システム；はなこさん） アンケート期間

8 ％ 花粉症の有病率 1354 名よりアンケート を回収（回収率 84.7% ） 男 女 男 女 0 10 20 30 40 50 年少年中 年長 １ 23 4 5 6 １ 2 3 小学校 中学校 幼稚園 (24.5%)(31.7%)(32.2%)(44.0%)

9 程度および重症度 くしゃみ発作または鼻漏 ＊ 鼻閉鼻閉 最重症 重症 最重症重症中等症 最重症重症中等症軽症 最重症重症中等症軽症無症状 くしゃみ・鼻漏型鼻閉型充全型 ＊くしゃみか鼻漏の強い方をとる。 従来の分類では、重、中等、軽症である。スギ花粉飛散の多いときは重症 で律しきれない症状も起こるので、最重症を入れてある。 鼻アレルギー診療ガイドライン 2013 年版より アレルギー性鼻炎症状の重症度分類

10 未満 あまり差し支え ない （ ）と ( ）の中間 手がつかないほ ど苦しい 全くできない 日常生活の 支障度 ＊ 未満 口呼吸は全くな いが、鼻閉あり 鼻閉が強く、 口呼吸が１日の うち時々あり 鼻閉が非常に強 く、口呼吸が１ 日のうちかなり の時間あり １日中完全に つまっている 鼻閉 未満 5～1回5～1回 10 ～ 6 回 20 ～ 11 回 21 回以上 鼻汁 （ 1 日の平均 擤鼻回数） 未満 5～1回5～1回 10 ～ 6 回 20 ～ 11 回 21 回以上 くしゃみ発作 （ 1 日の平均 発作回数） 程度 種類 ＊日常生活の支障度：仕事、勉学、家事、睡眠、外出などへの支障 鼻アレルギー診療ガイドライン 2013 年版より アレルギー性鼻炎症状の程度

11 程度および重症度 くしゃみ発作または鼻漏 ＊ 鼻閉鼻閉 最重症 重症 最重症重症中等症 最重症重症中等症軽症 最重症重症中等症軽症無症状 くしゃみ・鼻漏型鼻閉型充全型 ＊くしゃみか鼻漏の強い方をとる。 従来の分類では、重、中等、軽症である。スギ花粉飛散の多いときは重症 で律しきれない症状も起こるので、最重症を入れてある。 鼻アレルギー診療ガイドライン 2013 年版より アレルギー性鼻炎症状の重症度分類

12 園児・児童・生徒における花粉症重症度の割合 最重症 重症 軽症～ 中等症 症状なし 幼稚園低学年高学年中学校 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%

13 勉強読書思考集中力野外外出睡眠だるさいらいら憂鬱マスクの 必要 小学校高学年 中学生 花粉症による QOL 障害 0% 20% 50% 80% 100% 勉強読書思考集中力野外外出睡眠だるさいらいら憂鬱マスクの 必要 0% 20% 80% 100% 非常にあり 少しあり あり 少しあり あり 非常にあり 50%

14 勉強や読書への支障思考力や集中力の低下 野外運動や外出への支障会話や電話対応への支障 QOL 項目に有意な関連が認められた花粉症症状 （オッズ比）

15 Seasonal allergic rhinitis is associated with a detrimental effect on examination performance in United Kingdom teenagers: case-control study Walker S et al.J Allergy Clin Immunol. 2007 Aug;120(2):381-7. Epub 2007 Jun 8. 季節性アレルギー性鼻炎の試験成績に対する影響

16 花粉症における 喘息合併率 0 3 6 9 12 15 18 % 0 10 20 30 40 50 60 % 花粉症の時期における 喘息症状の悪化

17 0% 20% 40% 60% 80% 100% BA-BA+BA-BA+BA-BA+BA-BA+ 幼稚園低学年高学年中学校 最重症 重症 軽中等症 無し 喘息の有無における花粉症の重症度割合

18 重症度に応じた花粉症に対する治療法 鼻アレルギー診療ガイドライン 2013 年版より

19 【まとめ】 ①花粉症では、学齢が上がるほど重症の割合が高 く、ＱＯＬの障害も強かった。一方、喘息の合併や 悪化は低年齢のほうが多かった。 ②ＱＯＬ項目別に関連する花粉症の諸症状に特徴が みられた。 ③全学齢で、喘息の合併があるほうが、花粉症の 重症の割合が有意に高かった。

20 【結語】 幼稚園・小中学校の園児・児童・生徒計 1599 名に スギ花粉症についてのアンケート調査を行った。 小児のスギ花粉症の診療において、学齢による 症状・ＱＯＬ障害の特徴や喘息合併の有無に合 わせた対処・治療が必要と考えられた。