我が国における甲状腺癌 に対する現状調査： アンケート調査結果 日本甲状腺外科学会 / 日本内分泌外科学会.

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1 我が国における甲状腺癌 に対する現状調査： アンケート調査結果 日本甲状腺外科学会 / 日本内分泌外科学会

2 Q1 ： 2013 年 11 月の 1 か月間に診療を行っ た甲状腺癌の患者数は ? 全国 121 施設 14,126 例（ 0 ～ 3,098 例） /1 ケ月 調査期間により数値調整（例：調査期間 2 週間の場合、報告例数を 2 倍、など） 以下の解析も同様 Q9 以降の個人的意見については、計 163 名より回答あり

3 Q2. 患者の通院間隔は ?

4 Q3. 患者の居住地は ?

5 Q4. 組織型別患者数は ?

6 Q5. 甲状腺と転移の状況について 再発・転移なし再発・転移あり 局所のみ遠隔あり SDPD 甲状腺全摘後 3211350222131 * （うち RAI 治療 済） （ 875 ）（ 172 ） * （ 331 ） * （ 156 ） 甲状腺非全摘後 50962337136 * 全摘後の症例のうち、 RAI 治療済の症例についての質問であったが、全摘後全体より、 RAI 治療済の症例で遠隔再発が多いという結果になっており、質問を誤解された例が多いと考 えられる

7 Q6. 甲状腺癌による死亡例（ 2012 年） Q7. その病理組織型 全 332 例 / 年

8 Q8. 施設における RAI 治療の可否

9 Q9.RAI 内用療法不応の判断基準は ?

10 その他 Tg 、画像所見など総合的判断： 1 RAI 治療の既往、 RAI 治療後の再発・増悪： 2 PS ： 5 組織型・分化度： 4 内視鏡で見える部位ではその所見： 1 残存甲状腺がある場合は適応外： 1 紹介先、核医学科医師の判断： 4 転移例はすべて適応： 1 施設がないので行えない： 1 経験がないので判断基準もない： 1

11 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 1)RAI 累積用量（ mCi ） 30-50 ： 2 -100 ： 1 100 ： 2 130 ： 1 200 ： 4 500 ： 2 600 ： 1 700-800 ： 1 800 ： 2 決めていない / 記載なし： 144

12 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 2) 再発までの期間 3 ヶ月： 2 半年： 3 1 年： 1 決めていない / 記載なし： 157

13 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 3) Tg の値または変化量 低値のもの（ 10 以下、 50 以下、基準値内）： 7 高値： 1 TSH>30 で 2 以上： 1 10 以上： 1 500 ： 1 RAI 治療で低下しない： 4 Doubling time 1 年以内、明らかな増加、持続的増加： 7 基準なし / 記載なし： 141

14 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 4) 画像所見（ RAI 取り込みのない病変個数） 1 ： 14 2 ： 4 2-3 ： 1 3 ： 4 5 ： 2 10 ： 1 数個： 2 集積が全くない場合： 4 全体の病変数による： 1 1 個でも集積あれば適応： 1 特に基準はない / 記載なし： 128

15 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 5) 画像所見（病変のサイズ： mm 以上） 1.5 ： 1 5 ： 1 10 ： 6 10-20 ： 2 20 ： 5 30 ： 2 50 ： 1 リンパ節 10-20 、肺 20-30 ： 1 肺転移の場合、多発・ 30 ： 1 PD ： 2 決めていない / 記載なし： 140

16 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 6) 画像所見（転移部位） 肺： 10 径の大きなもの： 1 骨： 31 径の大きなもの： 1 骨折・脊髄圧迫をともなうもの： 1 リンパ節： 14 径の大きなもの： 2 多発累々： 1 その他： 脳： 6 肝： 1

17 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 7) 年齢 18 歳以上： 1 45 歳： 1 55 歳： 1 60 歳： 1 70 歳： 3 75 歳： 13 75-80 歳： 1 80 歳： 12 85 歳： 5 決めていない / 記載なし / その他： 125

18 Q10.RAI 内用療法不応の具体的基準 その他 集積性 PS 、 QOL 、合併症 他科（他院）医師の判断 骨転移には整形外科的切除を優先 病理組織型

19 Q11. 遠隔再発の患者が甲状腺全摘を受けてい ない場合、残存甲状腺全摘を行って RAI 療法 を行う基準は？ 1) 年齢（歳以上は行わない） 65 ： 1 65-70 ： 1 70 ： 17 75 ： 19 80 ： 58 85 ： 8 90 ： 4 制限なし： 2 ケースバイケース、 PS や合併症による、放射線科に相談： 7 回答なし： 46

20 Q11. 遠隔再発の患者が甲状腺全摘を受けてい ない場合、残存甲状腺全摘を行って RAI 療法 を行う基準は？ 2) 合併症 重篤な全身合併症がない ADL 、 PS 良好 全身麻酔が安全に行える、 RAI 病棟に入院可能 認知症がない 他の悪性疾患がない 反回神経麻痺 キャンサーボードで決める、ケースバイケース 巨大腫瘤が制御不能 基本全例に行う など

21 Q11. 遠隔再発の患者が甲状腺全摘を受けてい ない場合、残存甲状腺全摘を行って RAI 療法 を行う基準は？ 3) 転移部位 リンパ節以外の遠隔転移に行う 骨転移には行わない 脳転移には行わない 腫瘍径の大きな多発病変には行わない 小さい肺転移のみなら行わない びまん性肺転移には慎重適応 など

22 Q12. 甲状腺分化癌に対する分子標的薬の 適応について

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25 どのような所見があれば分子標的薬を使用しようと思うか ? 甲状腺全摘や RAI 療法が困難な場合、同意が得られない場合 根治手術ができない場合 根治切除により QOL が低下する場合 若年者 患者の生活に大きく影響する病変がある場合 予後が限定された高悪性度の癌で患者が強く希望する場合 癌があることが明白な場合 再発確認時の初回治療として 再発高リスク群に対する予防的投与 なるべく早期からの導入が望ましい 副作用の頻度や程度による 補完全摘 +RAI と分子標的薬の比較エビデンスが必要 など

26 Q13. 再発甲状腺癌の薬物療法を実施する場 合、経験したことのない有害事象マネージメ ントについて

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28 ＪＡ北海道厚生連札幌厚生病院 相澤病院 愛知医科大学 あかね会土谷総合病院 秋田社会保険病院 赤穂中央病院 旭川医科大学病院 旭労災病院 安城厚生病院 飯田市立病院 伊勢崎市民病院 伊勢赤十字病院 伊藤病院 稲沢市民病院 茨城県立中央病院地域がんセンター 医療法人野口記念会 野口病院 岩手県立中央病院 牛尾病院 大阪医科大学 大阪大学医学部附属病院 大阪市立大学医学部附属病院 大阪赤十字病院 岡崎市民病院 小野木クリニック 神奈川県立がんセンター 金沢医科大学病院 金沢大学附属病院 川崎医科大学 がん研究会有明病院 北九州市立医療センター 京都大学医学部耳鼻咽喉科 京都大学医学部乳腺外科 京都第二赤十字病院 郡上市民病院 隈病院 熊本大学医学部附属病院 栗原甲状腺クリニック 黒木クリニック 群馬県立がんセンター 群馬大学附属病院 敬愛会 中頭病院 慶応大学病院 健康保険人吉総合病院 県立尼崎病院 県立広島病院 神戸大学附属病院 公立松任石川中央病院 国立がん研究センター東病院 国立病院機構 東長野病院 国立病院機構水戸医療センター 埼玉石心会病院 埼玉県立がんセンター 佐賀大学医学部附属病院 慈恵医大 自治医科大学附属さいたま医療センター 社会保険桜ヶ丘総合病院 昭和大学横浜市北部病院 市立三次中央病院 仁愛会 浦添総合病院 信州大学医学部附属病院 新風会 丸山病院 住友別子病院 聖マリアンナ医科大学 仙台市立病院 セントラル病院 総合上飯田第一病院 高崎総合医療センター 高村クリニック 田尻クリニック たんぽぽクリニック 調布東山病院 筑波学園病院 筑波大学 手稲渓仁会病院 東京医科歯科大学 東京医科大学茨城医療センター 東京大学 東京労災病院 東邦大学大森病院 東北大学病院 徳島市民病院 独立行政法人りんくう総合医療センター 鳥取大学 豊川市民病院 豊橋医療センター 虎ノ門病院 中濃厚生病院 長崎大学病院 名古屋市立大学 名古屋セントラル病院 名古屋第一赤十字病院 名古屋第二赤十字病院 那覇市立病院 成田赤十字病院 新潟大学医歯学総合病院 日本医科大学付属病院 日本医科大学武蔵小杉病院 日本生命済生会付属日生病院 日本大学板橋病院 野村病院 浜松医科大学医学部附属病院 原三信病院 東泉クリニック 弘前大学附属病院 福島県立医科大学 福山医療センター 北斗病院 北海道がんセンター 北海道大学 松村総合病院 南池袋パークサイドクリニック みやうちクリニック 宮城県立がんセンター 宮崎大学医学部 明和病院 山形県立中央病院 やましたクリニック 横浜市立みなと赤十字病院 和歌山県立医科大学 （五十音順） アンケートにご協力いただいた施設 ご協力有難うございました