説明スライド作成 昭和大学薬学部薬剤学教室 元昭和大学藤が丘リハビリテーション病院 倉田 なおみ 2011/7/30 簡易懸濁法 ー安全・確実な薬の投与法ー.

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1 説明スライド作成 昭和大学薬学部薬剤学教室 元昭和大学藤が丘リハビリテーション病院 倉田 なおみ 2011/7/30 簡易懸濁法 ー安全・確実な薬の投与法ー

2 『つぶ し』 摂食・嚥下障 害 ＝ チューブが詰まった経 験 ありませんか？

3 投与時の問題点 粉砕指示処方 液剤･散剤に振り替える 錠剤粉砕・脱カプセル可否の検討 錠剤粉砕・脱カプセルして粉末状に調剤し、分包 薬をカップ内の水に入れてかき混ぜる 懸濁した薬液をシリンジに吸い取る 医師 シリンジをチューブの先 端に取り付け薬液を注入 薬剤師 看護師 チューブ閉塞

4 ポンタールＣａｐ グラマリール細粒 ２．投与量のロス ・薬品が疎水性で水に懸濁しない ・注入器に吸い取れない ・注入器内に薬が残り、投与できない 1 ．チューブの閉塞 ３．投与者の健康被害 ・接触・吸入 ・確率： 6 ～ 38 ％ 粉砕した薬を 投与するときの問題点 粉砕した薬を 投与するときの問題点

5 粉砕調剤時の問題点 ６．調剤業務の煩雑化、調剤時間の増大、過誤の危険性 １．物理・化学的安定性に対する影 響 ２．薬物動態、薬効・副作用に対する影響 ３．感覚器への影響 ４．調剤上の影響 ５．調剤者への影響 ・光に対する安定性（酸化分解など） ・温度、湿度に対する安定性（吸湿による湿潤など） ・着色、配合変化 ・腸溶性および徐放性の破壊 ・吸収・バイオアベイラビリティの 変化 ・味、臭い（苦味、酸味、不快臭など） ・刺激感、しびれ感、収斂性 ・粉砕・分割分包によるロス（粉砕機や乳鉢への付着） ・混和、混合による配合変化（賦形剤、他剤との配合変化） ・接触、吸入などによる健康被害

6 つぶしてはいけない錠剤：徐放性製剤 徐放部分 速放部分 腸で溶ける膜 白糖 薬 ロンタブタイプ（アダラー ト CR) レペタブタイプ（デパケン R ）

7 ちょっと待って そのつぶし！ 薬の加工は 危険です 薬剤師に ご相談ください つぶしは危険！

8 錠剤をつぶすことに問題あり 今の方法がベストではない！ より良くするために！ 簡易懸濁法のすすめ Simple Suspention Method 錠剤粉砕・脱カプセルはもうしない！

9 簡易懸濁法とは・・・ つぶしの処方であっても、水にいれて 崩壊・懸濁する錠剤・カプセルなら ば・・・ 投与時に錠剤・カプセル剤をそのまま崩壊・懸濁させ る （カプセルを溶解するため、水温を 55 ℃とする。） 錠剤をつぶしたりカプセルを開封しな い ４０秒 後 ２分後 ユベラニコチネート 100m ｇ Ca ｐ カプセル例 錠剤例 マグミット錠 330m ｇ 直後

10 簡易懸濁法を多くの医薬品に 応用するために 簡易懸濁法を多くの医薬品に 応用するために １．温湯に崩壊・懸濁するか ２．チューブを通過するか 科学的に検証する 1200 余薬品を 1 薬品ずつ実験

11 内服薬 経管投与ハンドブック 商品名 最小 通過 ｻｲｽﾞ 水 （ 55 ℃） 破壊 → 水 5分5分 10 分 5分5分 プレタール散 20 ％ 8Fr.○ ○ プレタール錠剤 50mg ， 100mg 8Fr.○ ○ シロスレット内服ゼ リー 50mg ， 100mg 8Fr.×○ ×○ プラビックス錠 25mg ， 75mg 8Fr.××○ ××○ パナルジン錠 100mg 8Fr.×××○ パナルジン細粒 10 ％散 18F r. 再分散性悪い ㈱じほ う 上段：経鼻胃チューブ 下段：ガストロボタン（ 18Fr.) 商品名 最小 通過 ｻｲｽﾞ 水 （ 55 ℃） 破壊 → 水 5分5分 10 分 5分5分 バイアスピリン錠 100mg 8Fr.×× ○ （直 前） ×× バファリン 81 錠 81mg 8Fr.○ ワーファリン錠 1mg ， 5mg 8Fr.○ ○ エパデール S カプセル 300mg ， 600mg 8Fr.○ ○ アンプラーグ錠 50mg 8Fr.×○ ×○ アンプラーグ錠 100mg 8Fr.××○ ××○

12 錠剤に亀裂を入れる方法

13 医薬品の 崩壊性とチューブ通過性 を測定した初めての実験 チューブの太さとして８ Fr. （ 2.7mm ）、 12Fr.14Fr.16Fr.18Fr. （ 6mm ）を使用 患者 QOL の向上をめざして、 「８ Fr. のチューブの通過性」 を基準に判断した 安全・確実な経管投薬法 簡易懸濁法 は

14 簡易懸濁法の実際 10 分以内

15 使った薬の 分包紙をかぶせて 撹拌する

16 簡易懸濁法のメリット １．調剤時問題点の解決 ２．投与時の問題、経管栄養チューブ閉塞の回避 ３．配合変化の危険性の減少 粉砕法：粉砕して混合したあと投与日数期間、配合変化の危険性がある。 簡易懸濁法：投与前水に入れる 10 分間のみ。 ６、錠剤は安い、中止・変更の対応が容易 ⇒ 経済的 効果 ５、投与時に再確認ができる ⇒ リスクの回避 ４．投与可能薬品の増加 ・錠剤・カプセル剤ハンドブック掲載 1003 薬品中 粉砕法： 694 薬品（ 69 ％） 簡易懸濁法： 850 薬品（ 85 ％） ・粉砕法で投与できない細胞毒性を有する薬品が投与可能となった。 ７、細いチューブを安心して使用できる ⇒ 患者 QOL の向上

17 １． 55 ℃とした理由 ⇒ カプセルを溶かす ため お湯の温度は約 55 ℃ 55 ℃の温湯の作り方 ⇒ 「約」で OK ・ポットのお湯：水道水＝２：１で約 55 ℃となる。 ・多くの病院で Ns ｽﾃｰｼｮﾝの水を一番熱くすると約 55 ℃ ・ 60 ℃設定の電気ポットを使用する

18 崩壊時間は１０分以内に！！ ちょっとだけ作業手順を変更する 食後投与にこだわらない ・食直前投与とする （吸収に影響ないか確認する） ・栄養剤投与中でも崩壊した時に投与する （投与前後に必ずフラッシュする） 栄養剤を準備する前に まず薬を温湯に入れる

19 ホームページの紹介 大鵬薬品ホームページ ↓ 医療用医薬品情報 ↓ 倉田なおみ先生の 簡易懸濁法 http://www.taiho.co.jp/faq/ 昭和大学薬学部 ↓ 研究室紹介 ↓ 薬剤学教室 ↓ オリジナル HP http://www10.showa- u.ac.jp/~biopharm/kurata/index.ht ml オリジナルホームページへ 簡易懸濁法の手技（動画）

20 2007 年 1 月 26 日発足 簡易懸濁法研究会 http://kendaku.umin.jp/ 会員の特典 ・実演を交えた研修会 ・実施施設の見学斡旋 ・疑問点・問題点の問い合わせ ・会員同士の意見交換