蕁麻疹と漢方 （皮膚科） 熊本大学 熊本大学 寺 田 英李子 寺 田 英李子. 現代医学における蕁麻疹 痒みを伴う赤い発疹が突然現れ、数時間で消える もの。 皮膚；真皮の血管拡張により、血漿成分が滲み出 た状態。 症状；痒み、局所の熱感、患部の膨張、声枯、む かつき、気分の不快 皮膚の血管透過性の亢進と血管拡張に基づく真皮.

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1 蕁麻疹と漢方 （皮膚科） 熊本大学 熊本大学 寺 田 英李子 寺 田 英李子

2 現代医学における蕁麻疹 痒みを伴う赤い発疹が突然現れ、数時間で消える もの。 皮膚；真皮の血管拡張により、血漿成分が滲み出 た状態。 症状；痒み、局所の熱感、患部の膨張、声枯、む かつき、気分の不快 皮膚の血管透過性の亢進と血管拡張に基づく真皮 上層の浮腫 マスト細胞由来のヒスタミンが関係

3 現代医学における蕁麻疹 原因治療法 抗ヒスタミン剤 抗アレルギー剤 脱感作療法 食品 食品添加物 吸収抗原 虫毒 物理的刺激

4 現代医学における分類 原因による分類 １．アレルギー性蕁麻疹 ２．コリン性蕁麻疹 ３．物理的蕁麻疹 （寒冷、日光、温 熱、水性、圧迫、機械 性） ４．接触蕁麻疹 ５．血管性浮腫 経過による分類 １．急性蕁麻疹 ２．慢性蕁麻疹

5 中医学における蕁麻疹 風疹塊、陰疹（古い文献） 正気と邪気が拮抗し、邪気が肌表鬱滞し ているもの。 衛営の気；バランスの乱れ、不足 → 邪気が侵入しやすい。 風邪の侵入

6 中医学における蕁麻疹 気や血の不足 衛営の気の不調 飲食の 不摂生 邪気が 皮膚表面 に鬱滞 蕁麻疹

7 病機

8 治療の方針 急性蕁麻疹；多くは外風による。 消風散など、風邪を除く 慢性蕁麻疹；内風によることが多く、様々 なタイプがある。 気や血を補う 胃腸を整える 証に よって 衛営の気を養う 方針を 立てる

9 4 ．弁証論治 風熱証 風寒証 衛外不固証 血虚受風証 肝鬱化火生風証

10 風熱証； 発疹は赤みが強く 熱感があり、かゆみが非常に強い。 上半身や顔面を中心とする。 温まると増悪し冷やすと軽減する。 舌紅、苔薄黄～白、脈浮数。 疏風清熱止痒： 消風散（地黄 3 、石膏 3, 防風 2 、蒼朮 2 、木通 2 、牛蒡子 2 、知母 1.5 、蝉退 1 、苦参 1 、荊艾 1 、甘草 1 、当帰、胡麻は除く） 消風散合越婢加朮湯（越婢加朮湯；麻黄 6 、石膏 8 、生姜 3 、大 棗 3 、甘草 2 、朮 4 ） 十味敗毒湯加連翹（柴胡 2.5 、桔梗 2.5 、川穹 2.5 、茯苓 2.5 、防風 2.5 、甘草 1.5 、乾生姜 1 、荊艾 1.5 、連翹 2 、桂皮 2.5 、独 活 1.5 ）など 4 ．弁証論治 急性、 温熱性 蕁麻疹 に 相当

11 4 ．弁証論治 風寒証； 発疹は淡色で、冷風、冷水で悪化し、 温めると減る。 比較的短時間で軽快することが多い。 下半身、四肢を中心に広がる。 舌淡、舌薄白、脈は浮緊あるいは遅 緩。 一時的に衛気と営気の調和が乱れた状態に、 寒を伴う風邪が侵入。 疏風散寒： 桂麻各半湯加防風荊艾（ 桂枝 3.5 、芍薬 2 、生姜 2 、甘草 2 麻黄 2 、大棗 2 、杏仁 2.5 麻黄附子細辛湯（ 寒冷蕁麻疹の基本処方、麻黄 4 、附子 0.5 ～ 1 、細辛 3 ） 慢性蕁麻疹の一部、 寒冷蕁麻疹

12 4 ．弁証論治 衛外不固証； 常に自汗が出て、汗をかいた状態で風を 受 けると針頭～空豆大の皮疹が生じる。 舌淡、苔薄、脈沈細。 もともと虚弱体質の人。衛気が不足して皮膚を引き締める ことができず汗をかきやすい。 衛営の気の虚弱 → 風邪を追い払えない 固表御風： 玉屏風散 （黄耆 18 、白朮 12 、防風 9 ） 桂枝湯加減 （桂枝 4 、芍薬 4 、生姜 4 、甘草 2 、大棗 4 ）

13 4 ．弁証論治 血虚受風証； 皮疹の発作が一日のうちに何度も反復し、 長 期に及び治りにくい。午後や夜間に増悪するこ とが多 い。心煩、動悸、イライラ、口渇、不眠、眩暈 などを伴う こともある。舌体は細、脈は細。 当帰飲子加蝉退 （当帰 5 、芍薬 3 、地黄 4 、何首烏 2 、川穹 3 、白疾斄 3 、 防風 3 、荊艾 1.5 、黄耆 1.5 、甘草 1 、蝉退） 当帰飲子合消風散 （かゆみが強いとき） （当帰飲子プラス地黄 3 、石 膏 3, 防風 2 、蒼朮 2 木通 2 、牛蒡子 2 、知母 1.5 、 蝉退 1 、 苦参 1 、荊艾 1 、甘草 1 、当帰、胡麻） 長期化した慢性蕁麻 疹

14 4 ．弁証論治 肝鬱化火生風証； ストレスや、怒りっぽい性質の人に見られ る。 イライラ、ほてり、口苦、頭痛、高血 圧、目の充血な どを伴う。皮疹の消長は情緒の影響を 受ける。 舌赤、脈弦数。 ストレスや怒りが溜って肝気が鬱結し、熱をおびて炎上（肝火上炎）し、 体内に風を生じる。 竜胆瀉肝湯 （当帰 4. 地黄 5. 木通 3. おうごん 3 、沢瀉 3 、車前子 3 、龍胆 1 、 山 梔子 1 、甘草 1 ） 合消風散 （地黄 3 、石膏 3, 防風 2 、蒼朮 2 、木通 2 、牛蒡子 2 、 知母 1.5 、蝉退 1 、苦参 1 、荊艾 1 、甘草 1 、当帰、胡麻） 、 竜胆瀉肝湯合大柴胡湯 （大柴胡湯；柴胡 6 、黄ごん 3 、半夏 4 、大黄 1 、枳実 3.0 、芍薬 4.0 、大棗 3.0 生姜 2.0 ） コリン性蕁麻疹、 ストレス性蕁麻疹

15 4 ．弁証論治 風熱証 風寒証 衛外不固証 気血両虚証 血虚受風証 衝任失調証 心経欝熱証 脾胃不和証 虫積傷脾証 毒熱煩営証 血於経脈証 肝鬱化火生風証

16 漢方治療 寒冷蕁麻疹 温熱性蕁麻疹 心因性蕁麻疹 副作用で抗ヒスタミ ン剤が使えない場合 各種の現代薬が効か ない時 左以外の場合 ・・・対症療 法として抗ヒスタミ ン投与 西洋学的治療 慢性蕁麻疹は、ほとんどが非アレルギー性で、現代 医学的には原因不明の場合が多い。 西洋医学的な対症療法で効果がない場合、漢方 薬が用いられる。

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18 症例 2 27 歳、女性 主訴；身体各所の強いかゆみと搔破により生じる膨疹。 既往歴；アレルギー性鼻炎 数か月前より皮膚を強く圧迫したり摩擦したりすると 痒みが生じ、掻破により膨疹を生じるようになった。 その後徐々に症状が高度になり、ハンドバッグを下げ るような軽度の刺激だけでも痒みと膨疹を生じるよう になった。機械的刺激だけでなく、入浴などの温熱刺 激でも蕁麻疹を生じることがある。また、水仕事に よって増悪する両手の角質層の肥厚と湿疹性の変化が ある。 舌質は赤く、薄黄色を帯びた白苔がある。

19 症例 2 （続き） 弁証；風熱証 （舌の状態、温熱刺激での反応などか ら） 十味敗毒湯エキスの単独投与で、 2 ～ 3 日で 痒みは減少したが膨疹は変化なし。２週 間後に白虎加人参湯を合方し、痒みはさ らに減少したが膨疹はやはり変化なかっ た。さらに 1 週間後、十味敗毒湯合黄連解 毒湯とすると、皮疹はほぼ軽快した。

20 風熱証； 発疹は赤みが強く 熱感があり、かゆみが非常に強 い。 上半身や顔面を中心とする。 温まると増悪し冷やすと軽減す る。 舌紅、苔薄黄～白、脈浮数。 疏風清熱止痒：消風散（当帰、胡麻は除く） 消風散合越婢加朮湯、 十味敗毒湯加連翹など 4 ．弁証論治 急性、 温熱性 蕁麻疹 に 相当

21 症例 3 2 歳、男児 主訴；体が温まった時を中心に生じる膨疹と痒み。全身 の 軽度の落屑と掻破痕。関節部のアトピー性湿疹。 生後六か月で離乳を始めたところ、皮膚がカサカサして きた。 1 歳頃から、体を動かして温まると躯幹を中心に膨疹が生 じる。 1 時間ほどで軽快するが、しばらくすると繰り返す。特に 風呂 上がりがひどい。食物アレルギーだと小児科で言われた が検 査は行っていない。 全身皮膚の、ごく軽い落屑があり、搔破痕がみられる。 肘や 膝の関節内部には湿疹性の変化があり、発赤もある。 やや 色白で痩せている。知能面、身体の発育に問題はない。 腹部にわずかに膨疹がある。膨疹の色調は赤みが少な い。

22 症例３（続き） 弁証；血虚受風証 血色が悪く痩せており、皮膚の乾燥が あることから、血虚が基本に存在すると 考える。 治療；当帰飲子加減 と抗ヒスタミン剤 を処方した。漢方薬のみで、２～３日目 には膨疹は全く生じなくなった。皮膚の 乾燥も軽快した。

23 4 ．弁証論治 血虚受風証； 皮疹の発作が一日のうちに何 度も反復し、長期に及び治りに くい。 午後や夜間に増悪することが多 い。 心煩、動悸、イライラ、口渇、 不眠、 眩暈などを伴うこともある。 舌体は細、脈は細。 当帰飲子加蝉退 当帰飲子合消風散（かゆみが強いと き） 長期化した慢性蕁麻 疹

24 主な方剤 【急性蕁麻 疹】 １．十味敗毒湯 ・急性蕁麻疹の第一選択薬として用いられることが多い。 祛風・清熱解毒・解表 ２．消風散 ・盛り上がっている部位が赤く、痒みが強い場合 ・温熱蕁麻疹 祛風養血・清熱除湿 ３．葛根湯 ・盛り上がっている部位が赤くないか、青白い場合 ・寒冷蕁麻疹 辛温解表

25 １．加味逍遙散合香蘇散 自律神経失調気味の人、ストレス、うつ状態になり やすい人。 女性では生理が乱れがちの人や更年期障 害の人などに効果が高い。 加味逍遙散； 疏肝解鬱・健脾補血、調経 ２．十全大補湯合香蘇散 体力、気力が低下していたり、病後や、食欲がな く食が細い人などに効果がある。 十全大補湯； 温補気血 ３．防風通聖散 便秘気味、尿量が少ない、食欲がある、肥満傾向、 肌が荒れやすい、 通常は丈夫で暴飲暴食などをしやすい人など。 清熱解毒、利水、解表 【慢性蕁麻 疹】

26 その他 当帰飲子； どちらかというと虚証。皮膚が乾 燥し痒みのある皮膚疾患など。 養血潤燥・祛風 竜胆瀉肝湯； 実証で、排尿痛、頻尿などの場 合。肝経。 清肝潟火・清熱利湿 越婢加朮湯； 実証で、浮腫、熱感、尿量 減少などがある場合 宣肺利水・ 健脾 麻黄附子細辛湯； 虚証、寒証に用いる。 助陽解表 桂麻各半湯； 比較的体力があり、病気の初期。 体の熱や腫れ、痛みやカユミを 発散 発汗解表・止咳 玉屏風散； 虚弱、風邪に侵されやすく、疲れ やすい人の多汗症、寝汗、疲労 倦怠感 益気固表・止汗

27 おしまい