腹診２０１０年１１月２７日（土）九鼎会秋合宿大分大学医学部東洋医学研究会. 腹診とは？日本独自の診察法腹証西洋医学・・・肝臓、腎臓、脾臓の腫れはないか腸音は？腫瘍は？頭の病気、肩の病気で診たりしない韓国や中国では・・・「腹」をみせる → 破廉恥な行為！本当に診ていなかったかは・・・・

腹診２０１０年１１月２７日（土）九鼎会秋合宿大分大学医学部東洋医学研究会

腹診とは？日本独自の診察法腹証西洋医学・・・肝臓、腎臓、脾臓の腫れはないか腸音は？腫瘍は？頭の病気、肩の病気で診たりしない韓国や中国では・・・「腹」をみせる → 破廉恥な行為！本当に診ていなかったかは・・・・体内の正気の状態や邪正相争の状況を反映方証相対システムに基づく処方選定

腹診法～１～患者・・・仰向けに寝る両腕は体の横に自然におくゆっくりと呼吸全身（もちろん腹部も！）リラックス西洋医学では膝を曲げる → 臓器を診る為に腹筋を緩める

腹診法～２～医師・・・患者の横に（左右どちらでも）視視診＜胸部 → 腹部全体＞聴聴診＜異常音の有無確認＞触触診へ触診・・・利き手、時に両手を重ねて腹力腹力をみる＜全体 → 上・下腹部＞

腹診法～３～腹力とは・・・腹部の筋肉厚い or 薄い弾力性の強い or 弱い腹腔内臓器の状態腹部の充実度先天：脾胃後天：腎状態反映！５段階評価１：最も弱い日本漢方の虚証 ↓ ５：最も強い日本漢方の実証

腹診の所見～１～まずは部位の確認・・・心下胸脇臍傍小腹臍下

腹診の所見～２～腹満腹部が膨満・・・張ってる感じ充実して硬い弾力がある便秘している軟らかく抵抗なし実証虚証承気湯類防風通聖散桂枝加芍薬湯柴胡疏肝湯

腹診の所見～３～胸脇苦満季肋下部に抵抗・圧痛邪の少陽半表半裏への侵入正気 VS 邪気（病状により強弱あり）柴胡剤（小柴胡湯）強 → 弱：大紫胡湯、柴胡加竜骨牡蛎湯四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯 …

腹診の所見～４～心下痞、心下痞硬痞：つかえる（痛まない）硬：圧して抵抗がある、圧痛がある三黄瀉心湯大黄黄連瀉心湯附子瀉心湯心下に邪が進入気機の阻結（気の巡りが悪化）気が心下に逆する飲や火のような有形の邪の停滞による気機の阻結心下痞心下痞硬半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯

腹診の所見～５～心下支結心下の痞えと腹直筋の張り心下の気機の昇隆障害あり＋肝陰不足による筋脈の攣急柴胡桂枝湯良枳湯

腹診の所見～６～胃内停水上腹部の軽い叩打で胃内の水が揺れる音脾虚による水分代謝の失調（三焦の気化の失調なども）苓桂朮甘湯茯苓飲六君子湯

腹診の所見～７～裏急１：腹壁の筋肉が緊張（全体的、もしくは特に腹直筋）２：腹壁は無力、腸管運動が感じ取られる１：中焦脾胃の虚 ↓ 寒邪の侵入 ↓ 肝気の横逆 ↓ 肝陰不足 ↓ 筋脈の攣急２：寒邪の腸への侵入少健中湯人参湯大建中湯附子粳米湯

腹診の所見～８～正中芯腹部正中の白線触知 ※病的意義は弱い上・下腹部 or 上腹部のみ下腹部のみ脾虚腎虚小建中湯人参湯真武湯

腹診の所見～９～腹部の動悸腹部大動脈の拍動の波及触知？？？ → 水飲の形成 ↓ 心陽の機能を障害肝火が心に逆す心陽の浮越心「血脈を主」れない柴胡加竜骨牡蠣湯桂枝加竜骨牡蠣湯茯苓朮甘湯 … （竜骨、牡蛎、茯苓、桂枝）

腹診の所見～１０～瘀血の腹証下腹部や臍傍の抵抗、圧痛下腹部における血の流れが停滞 ↓ 血瘀の形成（有形の邪） ※瘀血の生じる部位や状況、期間などにより、さまざまな現れ方をする桃核承気湯桂枝茯苓丸大黄牡丹皮湯 … 小腹急結（特殊型）臍傍から左腸骨窩に向かって急速に擦過すると激しい痛み

腹診の所見～１１～小腹不仁臍下を圧して無力（下腹部皮膚の知覚鈍麻）腎陽虚八味地黄丸牛車腎気丸

腹診の所見～１２～小腹拘急・小腹弦急腹直筋の下腹部のみにおける拘急や弦急肝と腎とのアンバランス腎虚腎は無関係 ↓ 肝が過強下焦に陥入小腹拘急小腹弦急八味地黄丸桂枝加竜骨牡蠣湯弦急では腹直筋が上部まで緊張、下部で緊張の度合いが強いものが多い