にきびと漢方宮崎大学医学部医学科 4 年伊藤尚明露木敦士 2007 年 10 月九鼎会研究発表ー皮膚科と漢方ー.

にきびと漢方宮崎大学医学部医学科 4 年伊藤尚明露木敦士 2007 年 10 月九鼎会研究発表ー皮膚科と漢方ー

にきびとは ● 赤み、熱感があるにきび ↓ 熱（※移動する → 風） ● 元気のないにきび ↓ 虚

にきびもいろいろストレスにきび ⇒肝鬱化火型梅雨から夏に悪くなる ⇒胆肝湿熱型食いしん坊 ⇒脾胃湿熱型青春のシンボル ⇒風熱型元気がない ⇒脾肺気虚型栄養不足 ⇒気血両虚凹凸 ⇒痰凝型＜熱のにきび＞＜虚のにきび＞

肝欝化火型だんだんと赤み、熱感大きさはさまざま先端に膿こめかみ、頬、顎、胸背＜症状＞＜ポイント＞ストレスで増える環境の変化で悪くなる生理前に増える痕が赤紫に残る

肝欝化火型加味逍遥散柴胡、薄荷 ⇒欝結した気をめぐらす当帰、白芍 ⇒血を補う白朮、茯苓 ⇒健脾（胃腸を整える）牡丹皮、山梔子 ⇒熱を冷ます主治：肝欝血虚、脾湿健運、心肝火旺

肝胆湿熱型赤み、熱感顔の下半分に多い大きく盛り上がる先端に膿＜症状＞＜ポイント＞脂性食物（脂、甘、酒）で悪化イライラしやすい梅雨から夏に悪化する（蒸し暑い）女性は黄色のおりもの

肝胆湿熱型＜治療＞龍胆瀉肝湯龍胆、黄ゴン、山梔子⇒肝胆の熱を冷ます沢瀉、木通、車前子 ⇒湿をとる柴胡 ⇒肝の気を巡らす当帰、地黄 ⇒陰血の消耗を防ぐ肝の熱は血を消耗しやすい龍胆、黄ゴン、山梔子は苦寒で血を損傷しやすい生甘草 ⇒清熱、諸薬調和 ※主薬の龍胆草はリンドウの根主治：肝胆実火、下焦湿熱

脾胃湿熱型赤み、熱感顔の下半分に多い少ししこり感がある先端に膿＜症状＞＜ポイント＞食物（脂、甘、酒）によって悪化食欲は普通もしくは旺盛口の中の粘り、口臭湿度が高いと体が重い

脾胃湿熱型＜治療＞ゴン連平胃散蒼朮 ⇒湿邪を除き運脾する厚朴 ⇒行気化湿陳皮 ⇒理気化湿甘草 ⇒諸薬調和黄ゴン、黄連 ⇒清熱 ※平胃散：脾の湿をとり、理気する主治：湿困脾胃、湿欝化熱

風熱型場所が移動するどんどん新しくできる額、眉間、頬に多い赤み、熱感、痛み、痒み＜症状＞＜ポイント＞思春期に多いストレス、食べ物関係なし大きく盛り上がり赤みが強い夏の暑さ、冬の暖房で悪化

風熱型＜治療＞清上防風湯防風、荊芥、薄荷、川芎 ⇒去風連翹、山梔子、黄ゴン、黄連 ⇒清熱解毒白芷、桔梗、枳穀 ⇒排膿甘草 ⇒諸薬調和主治：上焦風熱による皮疹

脾肺気虚型色が薄い熱感、痛みはない＜症状＞＜ポイント＞疲れると悪化顔色がさえない油脂で悪化肌あれ

脾肺気虚型＜治療＞補中益気湯黄耆、人参、白朮、甘草 ⇒益気当帰 ⇒補血柴胡 ⇒肝気を巡らす升麻 ⇒脾陽をあげる陳皮 ⇒理気化痰。膩滞を防ぐ主治：気虚下陥、気虚発熱

気血両虚型色が薄い。褐色もある。熱感、痛みはない痒みが出ることがある＜症状＞＜ポイント＞疲れると肌が乾燥し、悪化する顔色がさえない元気がない生理途中か終わりごろ悪化する → 気血が出てしまったあと立ちくらみ、動悸

気血両虚型＜治療＞当帰芍薬散当帰、白芍、川芎 ⇒補血、活血白朮、茯苓 ⇒健脾沢瀉、茯苓 ⇒利湿主治：肝血虚、脾虚湿滞十全大補湯人参、白朮、茯苓、炙甘草（四君子湯） ⇒益気健脾熟地黄、当帰、白芍、川芎（四物湯） ⇒養血活血黄耆 ⇒益気固表肉桂 ⇒温補脾腎主治：気血両虚

痰凝型色はほとんど肌と同じ赤紫のときもある熱感、痒みなし疲れると大きくなる頬から顎にかけて多い＜症状＞＜ポイント＞下痢をしやすい湿気の多い時期に悪化手足がむくみやすい

痰凝型＜治療＞二陳湯半夏 ⇒燥湿化痰陳皮 ⇒理気化痰茯苓 ⇒健脾利湿炙甘草⇒諸薬調和主治：湿痰六君子湯人参、白朮、茯苓、炙甘草（四君子湯） ⇒益気健脾半夏 ⇒燥湿化痰陳皮 ⇒理気化痰主治：脾胃気虚、湿痰 ※赤紫のものは瘀血で桂枝茯苓丸を加える。

にきびもいろいろ肝鬱化火型⇒加味逍遥散胆肝湿熱型⇒龍胆瀉肝湯脾胃湿熱型⇒ゴン連平胃散風熱型 ⇒二陳湯脾肺気虚型⇒補中益気湯気血両虚 ⇒当帰芍薬散、十全大補湯痰凝型 ⇒二陳湯、六君子湯＜熱のにきび＞＜虚のにきび＞

ちなみにツムラでは５０荊芥連翹湯５８清上防風湯以上は風熱型のにきびに１２５桂枝茯苓丸加薏苡仁が、にきびの適応となってます・・・。

まとめ１．にきびもいろいろですから、ちゃんと弁証して処方しましょう。２．にきびが主訴でない場合も、にきびから弁証のヒントが得られます。終わり

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