オンライン血液濾過透析にお ける置換量と透析効率 優人クリニック (1) 東京大学医学部付属病院腎臓・内分泌 内科 (2) 、血液浄化部 (3) 冨田兵衛 (1) 、青柳直樹 (1) 、大原智香子 (1) 、根岸康介 (2) 、田中珠美 (2) 、野入英 世 (2) 、中尾彰秀 (3)

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1 オンライン血液濾過透析にお ける置換量と透析効率 優人クリニック (1) 東京大学医学部付属病院腎臓・内分泌 内科 (2) 、血液浄化部 (3) 冨田兵衛 (1) 、青柳直樹 (1) 、大原智香子 (1) 、根岸康介 (2) 、田中珠美 (2) 、野入英 世 (2) 、中尾彰秀 (3)

2 目的 近年透析患者の高齢化・長期化が進む 中、大量置換療法も含む血液濾過透析 の有効性が報告されている。オンライ ン HDF では、置換量の増加は有効透析 液流量の減少につながり、低分子物質 の除去効率が低下しない最適な条件を 設定する必要がある。

3 方法 オンライン HDF を施行中の 24 名の患者 において、置換量と透析液流量の変化 に対する低分子・中分子物質の除去効 率について評価を行った。置換量は固 定し、透析液流量を変化させた場合の ２条件と通常の血液透析の条件での３ 条件を比較した。

4 HDF システム 当院では、東レ製中央透析液供給装置 を使用した、セントラルーコンソール 式のシステムを使用した透析液製造・ 供給システムにて HD,HDF を施行してい る。 東レ製 TR3000M QD 合計が 400ml から 600ml まで調整可能 QF は 0 － 300ml/min の間で調整可能

5 HD 時 HDF 時

6 透析液流量と濾液量 HD 条件 通常の血液透析 QD = 500ml/min HDF500 条件 QD+QF = 500ml/min HDF600 条件 QD+QF = 600ml/min 同一患者にて 3 条件で比較。ダイアライ ザー、 QB 、透析時間などの条件は同一

7 HDF ５００の条件の例 標準条件 4 時間透析の場合 QD + QF ＝ 500ml/min QD ＝ 300ml/min QF ＝ 200ml/min 置換量は 200×220 分 = ４４ L 使用ダイアライザー BS2.1UL 、 BS1.8UL, APS18S など

8 患者バックグラウンド 男性 17 名 女性 7 名 糖尿病 10 名 非糖尿病 14 名 平均年齢 62.0 歳 平均透析歴 6.6 年 平均 QB 194ml/min 平均 QF 189ml/min 平均置換量 41.1L

9 HDF 導入の目的

10 低分子の効率

11 β2MG の変化

12 β2MG の除去効率

13 結果のまとめ ダイアライザー・透析時間・血液流量 などの諸条件が同一のとき、小分子の 透析効率は HD,HDF500 、 HDF600 の 3 条 件で有意差は無かった。中分子の除去 率は HD と比べ HDF500 、 HDF600 の両条 件で上回っていた。しかし、 HDF 条件 で透析液を 600ml としても 500ml として も有意な差は無かった。

14 結語 オンライン HDF において置換液量を多 くとろうとすると有効透析液量が減少 するが、合計 500ml として透析を行うこ とで、十分に小分子の透析効率を達成 し、中分子物質の除去も行える。 有効透析液流量が減ることで、より HF 的な透析療法となり、血行動態の安定 化もはかれる。