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危ぶまれる 鳴門市の救急医療 健康保険鳴門病院 院長 増田和彦
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現在の医療の方向 自己完結型医療 病診連携の推進 地域完結型医療
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徳島県の保健医療圏 人口 809974人 （平成17年国勢調査）
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徳島県の救急医療圏
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平成１９年７月１日 徳島新聞
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平成19年 12月7日 徳島新聞
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うち ６病院交渉 １４人 ７病院交渉 ２人 ８病院交渉 ３人 徳島市内で５病院以上の交渉を要した 救急搬送例（本年１月１日～１０月３１日）
５２人 うち ６病院交渉 １４人 ７病院交渉 ２人 ８病院交渉 ３人 「平成１９年度徳島保健所救急医療対策連絡協議会 資料より」
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救急搬送受入件数 病院名(ﾍﾞｯﾄﾞ数) １ 徳島赤十字（405） ３２３０ ３６１２ ４１１７ ２ 県立中央（540） ２５５２ ２６１２
順位 病院名(ﾍﾞｯﾄﾞ数) H１５年 H１６年 H１７年 H１８年 １ 徳島赤十字（405） ３２３０ ３６１２ ４１１７ ２ 県立中央（540） ２５５２ ２６１２ ２５５６ ３ 健保鳴門（307） １８８９ ２０７３ ２１４１ ２０８６ ４ 徳島市民（397） １８３９ ２０８２ ５ 田岡病院（234） １４１０ １５１９ １４２０ 1日5.7台
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東部地区における小児救急医療体制
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東部地域における小児救急当番表 12月１０日以後、担当できなくなった
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（厚生労働省ホームページ：医療政策の経緯、現状、および課題より）
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徳島県での勤務医の減少 看護師 准看護師 常勤医師 徳島県（常勤医師）
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近隣の病院の病床数と医師数 病床数 総医師数 徳島県立中央病院 ５４０ ８０ 徳島赤十字病院 ４０５ ９８ 東徳島病院 ３６０ １８
徳島市民病院 ３５９ ５０ 麻植協同病院 ３２３ ３７ 健康保険鳴門病院 ３０７
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徳島新聞 平成19年 ８月２５日
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医師数の基準： 昭和２３年 医療法 制定時のまま 平成１７年厚労省の立ち入り検査 医師配置標準の遵守率 83.8 ％
昭和２３年 医療法 制定時のまま 平成１７年厚労省の立ち入り検査 医師配置標準の遵守率 83.8 ％ 法律を満たせない標欠病院 ：16.2 ％ 平成19年4月の日本病院会調査 医師が実状には不足している病院：90.5 ％ 鳴門病院での必要医師数 人 現在の医師数 人 (正職員医師 50人 研修医 10人)
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健康保険鳴門病院における年齢層別の医師数
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近隣にある公的病院医師の年齢構成 徳島県立 中央病院 徳島市民 病院 東徳島 病院 麻植協同 病院
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鳴門病院と近隣４病院の年齢層別医師の合計数
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「白い巨塔」から「白い廃墟」へ ー大学病院の危機的状況ー 黒木登志夫： 日医ニュース.
ー大学病院の危機的状況ー 黒木登志夫： 日医ニュース. 平成１９年９月２０日 大学病院は「破綻のスパイラル」に入ってゆく‥ ‥財政的に破綻に追い込まれ「白い廃墟」になってしまうだろう。
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第107回日本外科学会 平成19年4月11－13日 門田守人会長講演（大阪）
第107回日本外科学会 平成19年4月11－13日 門田守人会長講演（大阪） 「外科の職場環境は悪化の一途。このままでは、１０年後、外科を志望する医学生がいなくなる」 外科志望者の減少の主な理由 (1)長時間勤務，時間外勤務が多い (2)労働に見合わない報酬 (3)高い医療訴訟リスク
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外科 サブスペシャリティー 専門医 取得までの道程
呼 吸 器 食 道 ・ 乳 腺 心 ･ 血 管 小 児 消 化 器 外科専門医取得 外 科 後 期 研 修 （ ３ 年 間 ） 初 期 臨 床 研 修 （ ２ 年 間 ）
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徳島新聞平成19年8月26日
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コンビニ 感覚で 「もうなおっ てるでしょう か」「明日は 仕事がある ので」と、明 らかに重症 ではない子 供を‥ 日本病院会が宿直勤務をする全国の勤務医に行ったアンケートでは、約9割が宿直の翌日も通常通り働き、約6割が月3回以上の宿直をこなしているとの結果が出た。 徳島新聞 平成19年 ５月８日
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労働基準法第41条に定める宿日直勤務について
宿日直勤務とは、（中略）原則として通常の労働は行わず、労働者を事業場で待機させ、電話の対応、火災等の予防のための巡視、非常事態発生時の連絡等に当たらせるもの (1)勤務の態様 病室の定時巡回、少数の要注意患者の検脈、検温等の特殊な措置を要しない軽度の、又は短時間の業務を行うことを目的とするものに限る (2)睡眠時間の確保等 充分な睡眠時間が確保 (3)宿日直の回数 宿直勤務は、週1回、 日直勤務は月1回を限度 (4)宿日直勤務手当
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医療機関における休日及び夜間勤務の 適正化について
宿日直勤務については、原則として通常の業務は行わず、非常事態に備えて待機するもの等であって常態としてほとんど労働をする必要のない勤務であることから、（中略） 断続的労働である宿日直勤務によることが困難である場合には、法第41条に基づく断続的労働である宿日直勤務としての取扱いを廃止し、交代制の導入等について検討すること
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社会保険･老人保険診療報酬の改定率 平成 ９年 10年 12年 14年 16年 18年 診療報酬 1.7 1.5 1.9 ▲1.3 ±0
▲1.36
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時間外受診の皆様へお願い 当院で時間外診療を担当している医師は、朝からの連続勤務であり、医師不足のため、翌日も続いての勤務を余儀なくされております。 救急診療は、明朝まで待つことができない重症の方を対象としております。軽症の方、明朝まで待てる方は、できるだけ時間外当番の病医院を受診するか、明朝に一般外来を受診して下さいますよう、お願い申し上げます。 病院長
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入院患者のご家族様へのお願い 当院では、入院中の患者様の急変時に駆けつける医師も当直の医師も、医師不足のため前日・翌日にも連続して勤務せざるを得ない状況です。 医師の過重労働は医療事故の危険性が高くなります。 医師からの病状の説明は、休日を避け、できるだけ平日の勤務時間内に受けて下さいますようお願い申しあげます。 病院長
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★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ の合計 41.0％ （厚生労働省ホームページ：医療政策の経緯、現状、および課題より）
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廃院してゆく病院 ・東京都東区 東十条病院(350床) 19年10月 北区で最大・災害拠点病院 日大の医師引き上げ
・東京都東区 東十条病院(350床) 19年10月 北区で最大・災害拠点病院 日大の医師引き上げ ・公立忠岡病院（大阪府83床）医師不足で18年3月廃院 ・山陽市民病院（山口県山陽小野田市） 廃院 ・公立深谷病院(宮城県石巻市） 19年3月閉院 負債総額は約５５億円 ・国保生駒総合病院（奈良県生駒市197床） 17年3月 ・糸魚川医療生協「姫川病院」（新潟県114床） 19年6月 診療報酬切り下げと医師不足 負債総額22.6億円 ・夕張市立総合病院（北海道170床） 18年12月 地方自治体が財政再建団体となり、自治体病院 も 診療所化
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時間外や救急診療を取りやめる病院 ・日鋼記念病院（479床）（北海道） 救命救急センター返上（Ｈ19.12届出）
救命救急センター返上（Ｈ19.12届出） ・東松山市立市民病院（230床）（埼玉県） 医師が半減 H19.11末で時間外救急診療休止 ・春日部市立病院（350床）（埼玉県春日部市） 時間外診療中止、二次救急(他院で救急治療が必 要と判断された場合)のみ受付 ・阪南市立病院（大阪府阪南市）(185床） 18年7月内科休診 ・国立病院機構姫路医療ｾﾝﾀｰ（兵庫県） 入院と救急受け入れを制限 ・安房医師会病院（千葉）（149床） 22時以後の救急制限
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（厚生労働省ホームページ：医療政策の経緯、現状、および課題より）
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＃８０００ 小児救急 医療 電話相談 受診したほうが良いのか、様子をみて大丈夫なのか？ 看護師や小児科医が電話でアドバイスします。
静岡や秋田･岩手･横浜では毎日 徳島では来年度予算化できるか検討中
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兵庫県丹波市 の例 母親たちが掛かりつけ医を持ったり、自ら子供の病状に応じた適切な対応をチャ－ト図にして学んだりと、住民らが努力したうえで、医師の招聘を求めた。夜間受診が激減 「井関友伸のブログ」 より
