食品媒介感染症事件の疫学 ―行政の立場から― 岡山市保健福祉局保健部生活衛生課 甲斐　　充.

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1 食品媒介感染症事件の疫学 ―行政の立場から― 岡山市保健福祉局保健部生活衛生課 甲斐　　充

2 最近のニュース 「Ｏ１５７食中毒統計データを不適正処理」裁判で明らかに 喫食調査で「無回答」を「食べた」として統計処理 疫学者のコメント
　推定の元となる数字が変ると推論が成立しない。

3 例:急性胃腸炎患者発生情報 特定日の宴会参加後に発症 参加者の共通食は宴会料理のみ 主症状は腹痛､下痢､発熱 発症者は全員生カキを喫食
発症のピークは３６ｈｒ 患者検便１名中１名からＳＲＳＶ検出

4 施設調査結果 利用者のうち団体は当該グループのみで他の施設利用者の調査不能 従業員検便､食材､ふき取りからは病原微生物､ＳＲＳＶ検出せず

5 よくある思考パターン １グループのみである 他に発症の情報がない 施設の検査で何も検出されてない ＳＲＳＶが検出されたのは１名のみ
ウイルス性疾患では飛沫感染の可能性が否定できない 故に原因施設とは断定しがたい

6 今まで使われていた手法 他に方法はないの？ サートウェルの方法による暴露点の推定 症候学的観察(臨床症状) マスターテーブルの作成 χ2検定
特異事例の観察 他に方法はないの？

7 食中毒事件発生時の基本的対応 探　　知 ・疫学調査 ・試験検査 食品衛生法第４条違反の確認 同法第２２条に基づく処分

8 病原微生物に汚染され､若しくはその疑いのあるものは･･･・・・
食品衛生法第４条の規定 病原微生物に汚染され､若しくはその疑いのあるものは･･･・・・ ｢汚染されていることが証明されるか､または相当程度の蓋然性の認められる場合をいう｣ 注:食品衛生法逐条解説 ｢相当程度の蓋然性｣とは何？

9 蓋然性:必然性の対語 物事の起こる可能性の割合
相当程度の蓋然性 蓋然性:必然性の対語 　　　　　物事の起こる可能性の割合 確定証拠が得られない場合の共通認識

10 貝割れ大根事件がもたらしたもの 遠山の金さんのお白州 相当程度の蓋然性に根拠を置く処分の否定

11 疫学とは 原因 結果 この過程で｢共通の認識」が得られる原理があるはず この原理を｢共通の約束ごと｣として 明記したのが疫学

12 疫学とは 例えば ：健康 ：発症 食べた人達 食べなかった人達 食べた人達は食べなかった人達に比べ８倍発症しやすい

13 集合体になると数が多いということで共通認識を得られる 他に確定することがなければ実証となりうる 実証 = 相当程度の蓋然性
食べて 発症 個　人 因果関係？ 食べた人達 食べなかった人達 集　団 集合体になると数が多いということで共通認識を得られる 他に確定することがなければ実証となりうる 実証 = 相当程度の蓋然性

14 ・本当に有症なの？ ・本当に食べたの？ ・データは全体像をあらわしてるの？
正しい結果を得るために ・本当に有症なの？ ・本当に食べたの？ ・データは全体像をあらわしてるの？

15 症状調査よくある事例 「軟便」 「頭痛」 「微熱（体温不明）」 「吐き気」 一つでもあれば有症者でカウント
「軟便」　「頭痛」　「微熱（体温不明）」 「吐き気」 一つでもあれば有症者でカウント 有症者とするかどうか悩むことがあると思う たまたまその日に体調が悪かったかも知れない 暴露を受けたことによる症状？

16 喫食調査よくある事例 統一調査票使用 メニューのチェックは出来てるの？ 空欄の意味するものは何？
本当に食べたの？

17 食べた割合＝食べた／母数 食べた割合＝母数－食べない／母数
統計処理 母数＝食べた＋食べない＋不明 食べた割合＝食べた／母数 食べた割合＝母数－食べない／母数 これって本当？ 全体像をあらわしてるの？

18 岡山市主催の疫学研修 平成９年度から実施 因果関係を明らかにする手法 データ収集方法 解析方法・解析結果の解釈

19 疫学研修導入に至る経緯 病院給食によるＯ１５７集団感染事件 第１報：入院患者と看護学生からＯ１５７ 　　　　　２グループに共通するものは病　　　　　院給食

20 ・Ｏ１５７の伝播形式 経口感染 食品､水 少量菌感染成立 共通行為、接触感染
調査にあたって考慮すべきこと ・Ｏ１５７の伝播形式 　経口感染 　　　食品､水 　少量菌感染成立 　　　共通行為、接触感染

21 食監的思考 共通因子は病院給食⇒食中毒 飲料水を含む食品の調査開始 水が原因であれば他からも患者発生
患者同時多発の原因となる共通行為なんて聞いたことがない 二次感染が原因で患者同時多発は起こらない

22 入院患者と看護学生の共通メニュー による喫食調査 ・入院患者は全員同じ食事? 有症者の捉え方 ・腹痛で入院した者も事件の患者?
調査の実際 入院患者と看護学生の共通メニュー による喫食調査 　・入院患者は全員同じ食事? 有症者の捉え方 　・腹痛で入院した者も事件の患者?

23 マスターテーブル（２×２表） 有症 無症 食べた A B 食べない C D カイ２乗検定対象：AD＞BC

24 食中毒事件の解析例 　　　　食品名 有　　　症 無　　　症 　　　　　χ2値 食べた 食べない A １２９ ９ １０４ １９ ５．４１ B １１６ １７ ９２ ２８ ４．８ 解析対象：何らかの症状を訴えた者

25 食中毒事件の解析（有症者絞込み） 有 症 無 症 A B ５６ ２ １０４ １９ ４．４３ ５０ ７ ９２ ２８ ２．９８
　　　　　　　　　食品名 有　　　症 無　　　症 　　　　　　　　　　　　χ2値 食べた 食べない A ５６ ２ １０４ １９ ４．４３ B ５０ ７ ９２ ２８ ２．９８ 解析対象：嘔吐又は下痢又は発熱と腹痛を訴えた者

26 解析結果の比較 　　　　　　食品名 χ２値 処　理　前 処　理　後 Ａ ５．４ ４．４ Ｂ ４．８ ２．９

27 食中毒事件解析例 19日朝食 有 症 無 症 χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１
　　　　　　19日朝食 有　　　症 無　　　症 　　　　　　　χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１ ２９ ２７ ３．８９ レタス ４５ ２３ ２８ ３．３２ トマト ４６ ２２ ２６ ３０ ５．６８ ご飯 ６５ ３ ３４ ４３．８５ 味噌汁 ６６ ２ ３５ ２３．１６ パン ５ ６２ － 牛乳 １６ １７ ３９

28 ケーキセット物語 19日朝食 有 症 無 症 χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１
　　　　　　　19日朝食 有　　　症 無　　　症 　　　　　　　χ2値 食べた 食べない 納豆オクラ ６０ ８ ４ ５２ ７７．６５ コロッケ ４７ ２１ ２９ ２７ ３．８９ レタス ４５ ２３ ２８ ３．３２ トマト ４６ ２２ ２６ ３０ ５．６８ ご飯 ６５ ３ ３４ ４３．８５ 味噌汁 ６６ ２ ３５ ２３．１６ パン ５ ６２ － 牛乳 １６ １７ ３９