虫垂炎をさがせ！.

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1 虫垂炎をさがせ！

2 【参考文献】 画像診断に絶対強くなる ワンポイントレッスン ~病態を見抜き, サインに気づく読影のコツ Lesson14
　　　　　　　ワンポイントレッスン ~病態を見抜き, サインに気づく読影のコツ 扇 和之 (編集)，堀田 昌利 (著)，土井下 怜 (著) 羊土社 2012 Lesson14 基本中の基本，急性虫垂炎をマスターする (p )

3 まずは虫垂をみつけよう 後腹膜の右側に固定されている上行結腸を同定しよう そこから尾側にたどって回盲部（回盲弁）を同定しよう
回盲弁から3cmほど尾側の盲腸の後内側壁あたりから出る 管状構造を見つけよう。 その管状構造を先端までたどって，盲端に終わることを 確認しよう（間違いなく虫垂であることを確認しよう）

4 正常回盲部（造影CT） 頭側から尾側に向かってA~Fの順． ➔上行結腸～盲腸 ➔回腸末端 ➔回盲弁 ➔虫垂
➔上行結腸～盲腸　➔回腸末端　➔回盲弁　➔虫垂 ①が虫垂起始部．②でいったん尾側に下がってから③～⑦で頭側へ向かう．

5 虫垂の起始部は変異が少ないが、 その先の走行はバリエーションに富んでいる
虫垂の起始部は変異が少ないが、 　その先の走行はバリエーションに富んでいる 頻度が多く，同定もしやすい 　①盲腸後 　②盲腸下 　③骨盤性 頻度少ないが，同定しにくい 　④回腸前 　⑤回腸後

6 虫垂を見つけやすくするポイント 造影をすると腸管壁が見やすくなる
ウィンドウレベルを調整する （脂肪 – 空気 – 軟部組織 のコントラストの差が 　　　　　　　　　　　　　　　よくわかるように） MPR (multiplanar reconstruction)の作成を依頼する （水平断以外にも，冠状断や矢状断などを活用する）

7 虫垂壁の肥厚 一般に壁厚2~3 mm以上 特に急性炎症では造影効果を伴う
虫垂炎のCT所見 虫垂の腫大 　一般に最大径6~7 mm以上 虫垂壁の肥厚 　一般に壁厚2~3 mm以上 　特に急性炎症では造影効果を伴う 虫垂周囲の脂肪織濃度上昇 　いわゆるdirty fat sign 副所見として 虫垂結石（糞石） 隣接した盲腸壁や回腸壁の肥厚

8 炎症の進行 虫垂根部の閉塞 カタル性虫垂炎 蜂窩織炎性虫垂炎 壊疽性虫垂炎 粘膜下リンパ節の過形成，糞石，腫瘍など
粘液が貯留して，虫垂内圧が上がる 虫垂壁の静脈・リンパの灌流が止まり，虫垂壁に浮腫が起こる 虫垂根部の閉塞 カタル性虫垂炎 炎症が虫垂壁の粘膜および粘膜下に留まっている 蜂窩織炎性虫垂炎 細菌感染が虫垂壁に波及し，虫垂壁の全層性炎症となる 壊疽性虫垂炎 虫垂の動脈血流の障害や穿孔が起こる

9 カタル性虫垂炎（造影CT） 頭側から尾側に向かってA~Eの順． ➔盲腸 ➔回腸末端 ➔虫垂
➔盲腸　➔回腸末端　➔虫垂 ①が虫垂起始部．②でいったん頭側に上がってから③～⑤で尾側へ向かう．

10 蜂窩織炎虫垂炎（造影CT） 頭側から尾側に向かってA~Eの順． ➔盲腸 ➔回腸末端 ➔虫垂 ➔周囲の脂肪織濃度上昇
➔盲腸　➔回腸末端　➔虫垂　➔周囲の脂肪織濃度上昇 ①が虫垂起始部．②～⑤で尾側へと伸びている．

11 壊疽炎虫垂炎（造影CT） 頭側から尾側に向かってA~Eの順．➔虫垂起始部～盲端へ①～⑦の順．
➔上行結腸～盲腸　➔腹水　➔壊死，穿孔部　―リンパ節腫大 周囲腸管の液体貯留と壁肥厚がみられ，麻痺性イレウスの状態．

12 とにかく大事なこと まずは虫垂の起始部を見つけ出そう！ 起始部から丁寧に走行を追いかけよう！