第14回 テレワーク推進賞 応募申込資料 応募企業・団体 基本情報 名称 所 在 地 代表者氏名 資本金 業種 従業員数 Ｕ Ｒ Ｌ

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1 第14回 テレワーク推進賞 応募申込資料 応募企業・団体 基本情報 名称 所 在 地 代表者氏名 資本金 業種 従業員数 Ｕ Ｒ Ｌ
第14回 テレワーク推進賞　応募申込資料 (様式１） 記入日　：　　　　　　年　　　　月　　　　日 応募企業・団体　基本情報 名称 所 在 地 代表者氏名 資本金 業種 従業員数 Ｕ Ｒ Ｌ 応募責任者 氏名 所属・役職 Ｔ Ｅ Ｌ Ｆ Ａ Ｘ 応募内容 自己評価 （実践事例） ※ 取組の評価として当てはまるもの１つに■印を付けて下さい。　（複数選択不可） 　【導入・活用した実践事例】 　　　□　①テレワークによる経営効率の向上及び改善 　　　□　②テレワークによる雇用継続ならびに創出 　　　□　③テレワークによる節電の実践及び環境負荷の軽減 　　　□　④テレワークによる地域活性化 　　　□　⑤テレワークによるワークライフバランスの向上 　　　□　⑥テレワークによる事業の継続性の確保 　【普及・貢献した実践事例】 　　　□　⑦テレワークの普及啓発の実践 　　　□　⑧テレワークを利用したSOHO及び自営型テレワーカーの育成や支援 　　　□　⑨テレワークのためのソリューションの開発や活用 応募タイトル 実施時期 　　　　　　年　　　　　　月　　～　　　　　　　年　　　　　　月 実施部門 対象者数 テレワークの 実施概要 （総括ｱﾋﾟｰﾙ） （応募するテレワークの取組の概要と、アピールポイント等を、具体的にご記入ください） －１－

2 選択した 自己評価 選択した自己評価の根拠 テレワークの (実践事例） 経緯・目的 （記入必須） 実践内容詳細 実践を通した成果・効果
(様式２－１） 選択した 自己評価 (実践事例）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 記入例　：　　① テレワークによる経営効率の向上及び改善 選択した自己評価の根拠 テレワークの 経緯・目的 （記入必須） （テレワークを実践するに至った背景・経緯や目的等、具体的にご記入ください） 実践内容詳細 （実施時期、実施場所、実施部門・人数、及び実施内容等、自己評価の根拠を具体的にご記入ください） 実践を通した成果・効果 （実践による成果や効果をできる限り具体的かつ定量的に（数値等で）ご記入ください） －２－

3 テレワークに関わる周辺情報 推進体制 運用制度 実施環境 及びインフラ 協力企業・ 団体及び 協力内容 過去の受賞歴 今後の取組
(様式２－２） テレワークに関わる周辺情報 推進体制 （推進組織体制、周知方法、トップの関わり等、具体的にご記入ください） 運用制度 （運用のためのルール・基準・制度等あれば、具体的にご記入ください） 実施環境 及びインフラ （オフィス環境、情報インフラの整備状況、情報セキュリティの整備等あれば、具体的にご記入ください） 協力企業・ 団体及び 協力内容 （テレワークを実践するにあたって協力を頂いた企業・団体やその協力内容等、具体的にご記入ください） 過去の受賞歴 （テレワーク関連で過去に受賞等ある場合は、具体的にご記入ください） 今後の取組 （予定・見通し） （記入必須） （テレワークに関しての今後の計画や見通し等、具体的にご記入ください） その他 （上記以外の特記事項やアピールポイント等あれば、具体的にご記入ください） －３－