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DM・ HYBRID療法 (簡単・糖尿病初期寛解療法) (内科開業医御用達バージョン)

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1 DM・ HYBRID療法 (簡単・糖尿病初期寛解療法) (内科開業医御用達バージョン)

2 Aパターン 貯蔵インスリン理論に基づく、糖尿病初期治療法を アレンジしたものである。
 A・ノボラピッド30ミックス×2+メトホルミン(グリコラン)療法   《D.M.Hybrid療法》       初診血糖値500㎎以上の場合

3 Aパターン 一、ノボラピッド30ミックスを20単位投与する。 以後、朝食前10単位・夕食前10単位投与する。 一、
 以後、朝食前10単位・夕食前10単位投与する。  血糖値が正常化してきたら、減量していく。  インスリンは、血行動態から考えると、主として骨格筋・脂肪組織で血糖値を下げる。  肝臓での血糖降下作用は、相対的に低いと考えられる。  一、 一週間後より、メトホルミン(グリコラン)750㎎を投与する。 肝臓での糖新生を抑制する。 アシドーシスに配慮して、一週間後より投与する。 一、間食は絶対にしない。   飲み物は、水・又はお茶とする。 貯蔵インスリンの増加をもたらす。

4 臨床経過(症例 M.S 58歳 男性) 日付 11/29 12/29 1/28 2/25 3/24 4/21 5/26 HbA1c 13.6
臨床経過(症例 M.S 58歳 男性) 日付  11/29  12/29  1/28  2/25  3/24 4/21 5/26 HbA1c  13.6  13.1  8.5  7.3 6.3 6.1 6.4 インスリン投与量 20 10 8 5 3 メトホルミン 750mg 血糖(mg/dl) インスリン投与中止 (H24 1/18)

5 臨床経過(症例 T.Y 78歳 男性) 日付 2/21 3/21 4/21 5/23 HbA1c 11.4 9.1 7.0 5.8 朝 10
 2/21  3/21  4/21  5/23 HbA1c 11.4 9.1  7.0  5.8 インスリン投与量 10 8 6 3 5 20 メトホルミン 750mg インスリン投与中止 (H24 4/18) 血糖(mg/dl)

6 Bパターン B.メトホルミン(グリコラン)による初期寛解療法 初診時血糖が500以下の場合 メトホルミン(グリコラン)750㎎を投与する。

7 臨床経過(症例 Y.M. 47歳 男性) 日付 9/21 11/12 12/16 1/14 3/1 HbA1c 10.8 8.1 6.8
   臨床経過(症例 Y.M. 47歳 男性)  日付  9/21  11/12  12/16  1/14  3/1  HbA1c  10.8   8.1   6.8   6.0  5.5 メトホルミン 750㎎ 血糖(mg/dl) メトホルミン750mg 開始 (H23 10/12)

8 臨床経過(症例 M.H. 52歳 男性) 日付 3/17 4/14 5/12 6/9 7/21 7/19 9/5 7/24 7/23
1/14 HbA1c 8.7 7.8 7.0 6.3 5.6 5.3 5.5 6.0 5.8 メトホルミン 750㎎ メトホルミン750mg 開始 (H19 3/17) 血糖(mg/dl)

9 Cパターン C. メトホルミン(グリコラン)              +アマリールによる初期寛解療法

10 臨床経過(症例 K.T. 42歳 男性) HbA1c 10.2 7.2 5.8 5.0 メトホルミン 750mg アマリール 1mg
    臨床経過(症例 K.T. 42歳 男性) HbA1c 10.2 7.2 5.8 5.0  メトホルミン 750mg  アマリール 1mg 5/14 中止 4/12 中止 血糖(mg/dl)

11 臨床経過(症例 T.K. 65歳 男性) HbA1c 血糖(mg/dl) 15.0 10.8 8.1 6.1 5.6 5.5 6.2 6.0
メトホルミン 750mg アマリール 1mg×2 1mg×1 血糖(mg/dl)

12 〈初期療法の重要性〉 DM・Hybrid療法は、インスリン投与により血糖値をコント ロールし、間食を絶対しないことにより、貯蔵インスリンを増や し、メトホルミンの投与により、肝臓での糖新生を抑制すること で、早期に膵臓を蘇らせ、糖尿病の薬物依存からの離脱を 図るものである。  糖尿病にとって最も重要なのは初期治療です。  初期療法を担うのは、多くは内科開業医です。  数十年来、第二世代のSU剤が第一選択されていたため、糖 尿病を一生治らないものにしてきました。

13 〈初期療法の重要性〉 インスリン(ノボラピット30ミックス)・メトホルミン(グリコラ ン750㎎)・アマリール(1㎎)を適切に投与すれば、多く の症例で寛解可能です。  第一線の内科開業医が、糖尿病初期寛解療法をマス ターすれば、飛躍的に糖尿病の予後が改善します。  こじれた糖尿病患者を、大学院の糖尿病専門医が腕を 振るってみるようでは、もはや、手遅れの患者をどうする か、という段階です。意識障害さえ無ければ、いくら血 糖値が高くても、外来で何の心配もなくインスリン導入 は可能です。測定不能(当院では600㎎以上)でも、と りあえずインスリン20単位投与すればそれ以上悪化す ることは、ありません。

14 〈維持療法〉 食事療法・運動療法を継続する。 必要に応じメトホルミン(グリコラン)を投与する。 


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