蕁麻疹と漢方 　　（皮膚科） 　　　　　　　　　　　熊本大学　 　　　　　　　　　　　　　　寺田　英李子.

Presentation on theme: "蕁麻疹と漢方 　　（皮膚科） 　　　　　　　　　　　熊本大学　 　　　　　　　　　　　　　　寺田　英李子."— Presentation transcript:

1 蕁麻疹と漢方 　　（皮膚科） 　　　　　　　　　　　熊本大学　 　　　　　　　　　　　　　　寺田　英李子

2 現代医学における蕁麻疹 痒みを伴う赤い発疹が突然現れ、数時間で消えるもの。 皮膚；真皮の血管拡張により、血漿成分が滲み出た状態。
症状；痒み、局所の熱感、患部の膨張、声枯、むかつき、気分の不快 皮膚の血管透過性の亢進と血管拡張に基づく真皮上層の浮腫 マスト細胞由来のヒスタミンが関係

3 現代医学における蕁麻疹 原因 治療法 食品 食品添加物 吸収抗原 虫毒 物理的刺激 抗ヒスタミン剤 抗アレルギー剤 脱感作療法

4 現代医学における分類 原因による分類 経過による分類
１．アレルギー性蕁麻疹 ２．コリン性蕁麻疹 ３．物理的蕁麻疹 （寒冷、日光、温熱、水性、圧迫、機械性） ４．接触蕁麻疹 ５．血管性浮腫 原因による分類 経過による分類 １．急性蕁麻疹 ２．慢性蕁麻疹

5 中医学における蕁麻疹 風疹塊、陰疹（古い文献） 正気と邪気が拮抗し、邪気が肌表鬱滞しているもの。 風邪の侵入 衛営の気；バランスの乱れ、不足
衛営の気；バランスの乱れ、不足　 　　　　　　→邪気が侵入しやすい。 風邪の侵入 皮膚は、環境に応じて、皮脂腺の分泌によって皮膚に潤いと栄養を与えながら、体温を調節し、外から病因が侵入しょうとするのを防いでいます。　中医学では、このような皮膚の生理機能を、正気の中でも特に「営衛の気」といいます 「衛気」　（陽）は、機能の面を受けもっ（防御作用。） 　「営気」　（陰）は衛気を支える血液中の栄養物質。（栄養作用） 皮膚を正常に保つためには、衛気と営気の調和が必要。　なんらかの原因で調和がくずれると、邪気が侵入しやすくなるだけではなく、邪気を追い払う力も低下します。 このとき邪が侵入しておこるのが蕁麻疹。邪の中でも特に風邪の関与が大きいと言われている

6 中医学における蕁麻疹 飲食の不摂生 風邪 寒邪 熱邪 邪気が 湿邪 皮膚表面に鬱滞 蕁麻疹 気や血の不足 衛営の気の不調 蕁麻疹のおこる機序
　要因　　・気や血の不足 　　　　　　・衛営の気（防御や栄養作用の働き）不調→免疫が落ちた状態 　　　　　　・飲食の不摂生→胃腸も弱った状態 　　　　　　邪の侵入 　　　　　　→邪は体の奥までは入れないが、完全に追い払うこともできずに体の浅い所にとどまっている状態 気や血の不足 衛営の気の不調 蕁麻疹

7 病機 ・外風；発病は急。 ・内風； 風邪 経過は緩慢。 ・血熱、血於からの生風…実証。 ・衛外不固、衝任失調＋風邪の感受
　　　　・気血虚弱による生風・・・虚証。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　経過は緩慢。 　　　　・血熱、血於からの生風…実証。 　　　　・衛外不固、衝任失調＋風邪の感受 　　　　　　　　による反復発作・・・虚実挟雑証。 風邪には… 外側からくるもの。→こちらは急性におこることが多い 内側から起こるもの；体内のバランスの崩れや気血の不足、（気血虚弱） 　　　　　　→じわじわ出てきて、体内に原因があるので複雑で根本治療しないと治りにくい

8 治療の方針 急性蕁麻疹；多くは外風による。 消風散など、風邪を除く 慢性蕁麻疹；内風によることが多く、様々なタイプがある。 気や血を補う
　　　　　　　消風散など、風邪を除く 慢性蕁麻疹；内風によることが多く、様々なタイプがある。 　　　　　　　　気や血を補う 　　　　　　　　胃腸を整える　　　　　証によって 　　　　　　　　衛営の気を養う　　　方針を立てる 急性と慢性は西洋医学的分類だが、だいたいの対応 　　外風内風がmixしてるものが多いので、証に合わせて、 ・内風を消す（体調を整える） ・外風を追い出す 　治療を考える

9 4．弁証論治 風熱証　　　　　　 風寒証 衛外不固証 血虚受風証 肝鬱化火生風証

10 4．弁証論治 急性、 温熱性 蕁麻疹に 相当 風熱証； 発疹は赤みが強く 熱感があり、かゆみが非常に強い。 上半身や顔面を中心とする。
風熱証；　発疹は赤みが強く　 　　　　　　　　熱感があり、かゆみが非常に強い。 　　　　　　　　上半身や顔面を中心とする。 　　　　　　　　温まると増悪し冷やすと軽減する。 　　　　　　　　舌紅、苔薄黄～白、脈浮数。 　　　疏風清熱止痒： 消風散（地黄3、石膏3,防風2、蒼朮2、木通2、牛蒡子2、知母　 　　　　　1.5、蝉退1、苦参1、荊艾1、甘草1、当帰、胡麻は除く）　　　　　　 消風散合越婢加朮湯（越婢加朮湯；麻黄6、石膏8、生姜3、大 　　　　　棗3、甘草2、朮4） 十味敗毒湯加連翹（柴胡2.5、桔梗2.5、川穹2.5、茯苓2.5、防風 　　　　　2.5、甘草1.5、乾生姜1、荊艾1.5、連翹2、桂皮2.5、独　 　　　　　活1.5）など 風熱の邪によって起こるので、風を除き熱をとる しょうふうさん　ごう　えつぴかじゅうとう じゅうみはいどくとう　か 　舌紅； 苔薄黄～白 脈浮；軽く触れるだけで感じ取れる強い脈。強く圧すると減退→表証 数；頻脈に相当、熱証を意味する

11 4．弁証論治 風寒証； 発疹は淡色で、冷風、冷水で悪化し、 一時的に衛気と営気の調和が乱れた状態に、 疏風散寒：
慢性蕁麻疹の一部、寒冷蕁麻疹 4．弁証論治 風寒証；　発疹は淡色で、冷風、冷水で悪化し、 　　　　　　　　温めると減る。 　　　　　　　　比較的短時間で軽快することが多い。 　　　　　　　　下半身、四肢を中心に広がる。 　　　　　　　　舌淡、舌薄白、脈は浮緊あるいは遅　緩。 　　一時的に衛気と営気の調和が乱れた状態に、 　　寒を伴う風邪が侵入。 　疏風散寒： 桂麻各半湯加防風荊艾（桂枝3.5、芍薬2、生姜2、甘草2 　　　　　　　　　　　麻黄2、大棗2、杏仁2.5 麻黄附子細辛湯（寒冷蕁麻疹の基本処方、麻黄4、附子 　　　　　　　　　　　0.5～1、細辛3）　　　 荊艾（けいがい）；祛風解風 まおう　ぶし　さいしんとう（助陽解表） 舌淡； 舌薄白； 脈は浮緊；表証、/　脈が緊張しているように感じる→実、寒証を意味する あるいは遅緩；　遅（徐脈）は虚、寒を意味、/緩は実、熱or　虚、寒　　　→虚証、寒証

12 4．弁証論治 衛外不固証；常に自汗が出て、汗をかいた状態で風を受 固表御風：
　　　　　　　　　けると針頭～空豆大の皮疹が生じる。 　　　　　　　　舌淡、苔薄、脈沈細。 もともと虚弱体質の人。衛気が不足して皮膚を引き締めることができず汗をかきやすい。 　衛営の気の虚弱→風邪を追い払えない 固表御風： 玉屏風散（黄耆18、白朮12、防風9）桂枝湯加減（桂枝4、芍薬4、生姜4、甘草2、大棗4） ぎょくへいふうさん　；益気固表、止汗 けいしとう；解肌発表、 舌淡；舌淡、；虚証 脈沈；強めに指圧しないと触れない→裏証を意味 衛気とは防御作用、免疫機能的な役割。→　衛気が不足しているので、皮膚を引き締めて風邪を追い出す

13 4．弁証論治 長期化した慢性蕁麻疹 血虚受風証； 皮疹の発作が一日のうちに何度も反復し、長 期に及び治りにくい。午後や夜間に増悪することが多
血虚受風証；　皮疹の発作が一日のうちに何度も反復し、長　　 　　　　　期に及び治りにくい。午後や夜間に増悪することが多　 　　　　　い。心煩、動悸、イライラ、口渇、不眠、眩暈などを伴う 　　　　　こともある。舌体は細、脈は細。 　当帰飲子加蝉退（当帰5、芍薬3、地黄4、何首烏2、川穹3、白疾斄3、 　　　　　　　　　　防風3、荊艾1.5、黄耆1.5、甘草1、蝉退） 　当帰飲子合消風散（かゆみが強いとき） （当帰飲子プラス地黄3、石膏　　　 　　　　　　　　　　　　　　　3,防風2、蒼朮2　木通2、牛蒡子2、知母　1.5、蝉退1、　　 　　　　　　　　　　　　　　　苦参1、荊艾1、甘草1、当帰、胡麻） 疏風熱、透疹 当帰飲子；血を養い、疏風作用

14 4．弁証論治 コリン性蕁麻疹、 ストレス性蕁麻疹 肝鬱化火生風証； ストレスや、怒りっぽい性質の人に見られる。
肝鬱化火生風証；　ストレスや、怒りっぽい性質の人に見られる。 　　　　　　　　　　　　イライラ、ほてり、口苦、頭痛、高血圧、目の充血な　 　　　　　　　　　　　　どを伴う。皮疹の消長は情緒の影響を受ける。 　　　　　　　　　　　　　舌赤、脈弦数。 　　　ストレスや怒りが溜って肝気が鬱結し、熱をおびて炎上（肝火上炎）し、体内に風を生じる。 　竜胆瀉肝湯（当帰4.地黄5.木通3.おうごん3、沢瀉3、車前子3、龍胆1、 山梔子1、甘草1）合消風散 （地黄3、石膏3,防風2、蒼朮2、木通2、牛蒡子2、知母1.5、蝉退1、苦参1、荊艾1、甘草1、当帰、胡麻） 、 竜胆瀉肝湯合大柴胡湯（大柴胡湯；柴胡6、黄ごん3、半夏4、大黄1、枳実3.0、芍薬4.0、大棗3.0 生姜2.0） たいさいことう（小柴胡湯とは体力の差で使い分けるらしい） 舌赤、 脈弦 数；表証

15 4．弁証論治 風熱証 風寒証 衛外不固証 気血両虚証 血虚受風証 衝任失調証 心経欝熱証 脾胃不和証 虫積傷脾証 毒熱煩営証 血於経脈証
風熱証　　　　　　 風寒証 衛外不固証 気血両虚証 血虚受風証 衝任失調証 心経欝熱証 脾胃不和証 虫積傷脾証 毒熱煩営証 血於経脈証 肝鬱化火生風証

16 漢方治療 西洋学的治療 寒冷蕁麻疹 温熱性蕁麻疹 心因性蕁麻疹 副作用で抗ヒスタミン剤が使えない場合 各種の現代薬が効かない時 左以外の場合
　　　　・・・対症療法として抗ヒスタミン投与 慢性蕁麻疹は、ほとんどが非アレルギー性で、現代医学的には原因不明の場合が多い。 　　西洋医学的な対症療法で効果がない場合、漢方薬が用いられる。

17 症例

18 症例2 27歳、女性 主訴；身体各所の強いかゆみと搔破により生じる膨疹。 既往歴；アレルギー性鼻炎
数か月前より皮膚を強く圧迫したり摩擦したりすると痒みが生じ、掻破により膨疹を生じるようになった。その後徐々に症状が高度になり、ハンドバッグを下げるような軽度の刺激だけでも痒みと膨疹を生じるようになった。機械的刺激だけでなく、入浴などの温熱刺激でも蕁麻疹を生じることがある。また、水仕事によって増悪する両手の角質層の肥厚と湿疹性の変化がある。 舌質は赤く、薄黄色を帯びた白苔がある。

19 症例2（続き） 弁証；風熱証 （舌の状態、温熱刺激での反応などから） 十味敗毒湯エキスの単独投与で、2～3日で痒みは減少したが膨疹は変化なし。２週間後に白虎加人参湯を合方し、痒みはさらに減少したが膨疹はやはり変化なかった。さらに1週間後、十味敗毒湯合黄連解毒湯とすると、皮疹はほぼ軽快した。

20 4．弁証論治 風熱証； 発疹は赤みが強く 熱感があり、かゆみが非常に強い。 上半身や顔面を中心とする。 温まると増悪し冷やすと軽減する。
風熱証；　発疹は赤みが強く　 　　　　　　　　熱感があり、かゆみが非常に強い。 　　　　　　　　上半身や顔面を中心とする。 　　　　　　　　温まると増悪し冷やすと軽減する。 　　　　　　　　舌紅、苔薄黄～白、脈浮数。 　　疏風清熱止痒：消風散（当帰、胡麻は除く）　　　　　　 　　　　　　　　　　　消風散合越婢加朮湯、 　　　　　　　　　　　十味敗毒湯加連翹など 急性、 温熱性 蕁麻疹に 相当 しょうふうさん　ごう　えつぴかじゅつとう れんぎょう；せいねつげどくなど 舌紅； 苔薄黄～白 脈浮；軽く触れるだけで感じ取れる強い脈。強く圧すると減退→表証 数；頻脈に相当、熱証を意味する

21 症例3 2歳、男児 主訴；体が温まった時を中心に生じる膨疹と痒み。全身の 軽度の落屑と掻破痕。関節部のアトピー性湿疹。
　　軽度の落屑と掻破痕。関節部のアトピー性湿疹。 生後六か月で離乳を始めたところ、皮膚がカサカサしてきた。 　1歳頃から、体を動かして温まると躯幹を中心に膨疹が生じる。 　1時間ほどで軽快するが、しばらくすると繰り返す。特に風呂 　上がりがひどい。食物アレルギーだと小児科で言われたが検 　査は行っていない。 全身皮膚の、ごく軽い落屑があり、搔破痕がみられる。肘や 　　膝の関節内部には湿疹性の変化があり、発赤もある。やや 　　色白で痩せている。知能面、身体の発育に問題はない。 　　腹部にわずかに膨疹がある。膨疹の色調は赤みが少ない。

22 症例３（続き） 弁証；血虚受風証 血色が悪く痩せており、皮膚の乾燥があることから、血虚が基本に存在すると考える。
　　血色が悪く痩せており、皮膚の乾燥があることから、血虚が基本に存在すると考える。 　治療；当帰飲子加減　と抗ヒスタミン剤を処方した。漢方薬のみで、２～３日目には膨疹は全く生じなくなった。皮膚の乾燥も軽快した。

23 4．弁証論治 血虚受風証； 皮疹の発作が一日のうちに何 度も反復し、長期に及び治りにくい。 午後や夜間に増悪することが多い。
長期化した慢性蕁麻疹 血虚受風証；　皮疹の発作が一日のうちに何　　　　　　 　　　　　　　度も反復し、長期に及び治りにくい。　　　 　　　　　　　午後や夜間に増悪することが多い。　 　　　　　　　心煩、動悸、イライラ、口渇、不眠、　　　　　　 　　　　　　　眩暈などを伴うこともある。 　　　　　　　　舌体は細、脈は細。 　　　　当帰飲子加蝉退 　　　　当帰飲子合消風散（かゆみが強いとき）

24 主な方剤 【急性蕁麻疹】 １．十味敗毒湯 ・急性蕁麻疹の第一選択薬として用いられることが多い。 祛風・清熱解毒・解表 ２．消風散 ・盛り上がっている部位が赤く、痒みが強い場合 ・温熱蕁麻疹 祛風養血・清熱除湿 ３．葛根湯 ・盛り上がっている部位が赤くないか、青白い場合 ・寒冷蕁麻疹 辛温解表

25 【慢性蕁麻疹】 １．加味逍遙散合香蘇散 自律神経失調気味の人、ストレス、うつ状態になりやすい人。 女性では生理が乱れがちの人や更年期障害の人などに効果が高い。 加味逍遙散； 疏肝解鬱・健脾補血、調経 ２．十全大補湯合香蘇散 体力、気力が低下していたり、病後や、食欲がなく食が細い人などに効果がある。 十全大補湯； 温補気血 ３．防風通聖散 便秘気味、尿量が少ない、食欲がある、肥満傾向、肌が荒れやすい、 通常は丈夫で暴飲暴食などをしやすい人など。 清熱解毒、利水、解表

26 その他 桂麻各半湯； 比較的体力があり、病気の初期。体の熱や腫れ、痛みやカユミを発散 当帰飲子； 発汗解表・止咳 玉屏風散； 養血潤燥・祛風
　比較的体力があり、病気の初期。体の熱や腫れ、痛みやカユミを発散 　　発汗解表・止咳 玉屏風散； 　虚弱、風邪に侵されやすく、疲れやすい人の多汗症、寝汗、疲労倦怠感 　　益気固表・止汗 当帰飲子； 　　どちらかというと虚証。皮膚が乾燥し痒みのある皮膚疾患など。 　養血潤燥・祛風 竜胆瀉肝湯； 　　実証で、排尿痛、頻尿などの場合。肝経。 　清肝潟火・清熱利湿 越婢加朮湯；　 　　実証で、浮腫、熱感、尿量　　 　　減少などがある場合 　　宣肺利水・　健脾 麻黄附子細辛湯；　 　　虚証、寒証に用いる。 　　助陽解表

27 おしまい