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真実説明の実際 真実説明と病院改革 社会保険相模野病院 内野直樹 Ｈ
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社会保険相模野病院概要 小規模公的病院 （神奈川県相模原市） 許可病床数 170床 診療科目 8科
小規模公的病院 （神奈川県相模原市） 許可病床数 170床 診療科目 8科 職員数 235名 （医師 34名 看護師 144名） 外来患者数 500名 入院患者数 118名 病院の特徴：産婦人科医療に特化 年間分娩 1300例 NICU 20床 年間婦人科手術 350例
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漠然と考えたこと 内野直樹 患者 家族 嘘をつきたくないな
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大きな転機 1997年8月 子宮頚部巨大筋腫 4回目の手術 術中出血約3000ｍｌ 術後2日目DIC併発
子宮頚部巨大筋腫 4回目の手術 術中出血約3000ｍｌ 術後2日目DIC併発 大学病院へ転送 軽快したが血栓症で死亡
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考え方のすれ違い 私の主張 遺族の怒り お悔やみは申し上げた 医療過誤ではない しかし、どこかに隠したい気持ちが
お悔やみは申し上げた 医療過誤ではない しかし、どこかに隠したい気持ちが 遺族の怒り 本当のことを知りたい 何故謝罪できないのか いつも真実を話そう
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真実説明の歩み 却下 1995年 産婦人科部長 産婦人科で開始 変人 2002年 副院長 病院に提案
1995年 産婦人科部長 産婦人科で開始 変人 2002年 副院長 病院に提案 却下 2004年 病院長 病院の方針として実施 抵抗
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職員行動規範 常に恥ずかしくない行動を（2004.4.1） 人に見られて恥ずかしくないか 2．患者、指示内容、手順を再度確認したか
1．結論に至った判断は間違っていないか 2．患者、指示内容、手順を再度確認したか 3．自分の行動は正しいと言えるか 人に見られて恥ずかしくないか
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真実説明 職員への宣言 （2007.10.1） 1.事故、失敗は隠蔽せず 患者が気がつく前に話す 2.過誤があれば謝罪
患者が気がつく前に話す 2.過誤があれば謝罪 3.病院は個人を徹底して守るが 隠蔽した場合は許さない 4.必ず具体的対策を公表
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患者への約束 1. 全ての事象に正確な情報公開をします。 2. 事故防止のシステムを確立し 常に改善努力を怠りません。
患者への約束 1. 全ての事象に正確な情報公開をします。 2. 事故防止のシステムを確立し 常に改善努力を怠りません。 3. 事故が発生した場合、必ず真実を話します。 4. 原因を究明し、判明した事実、対策は 速やかに公表します。
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真実説明の意義 医療従事者 患者 家族 信頼関係の構築 結果として訴訟、トラブルが減少するかも 訴訟対策ではない！
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ハーバード大学マニュアルをベースに新規作成 “有害事象対応指針” グループ52病院で実行中 2008.7.11
全社連指針 ハーバード大学マニュアルをベースに新規作成 “有害事象対応指針” グループ52病院で実行中
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全国社会保険協会連合会傘下の病院 北海道～宮崎まで 全国52病院 15000床 職員22000人 “有害事象対応指針” グループで実行を宣言
社会保険病院グループ 全国社会保険協会連合会傘下の病院 北海道～宮崎まで 全国52病院 15000床 職員22000人 “有害事象対応指針” グループで実行を宣言
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やってみたらどうだったか 1.インシデントレポート数の推移 2002年～2007年の比較 2.職員アンケート 2008年5月実施
2002年～2007年の比較 2.職員アンケート 2008年5月実施 67/75 名から回答（基幹職員対象） 医師17 看護師、助産師 19 薬剤部 2 放射線部 6 臨床検査部 7 事務局 16
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インシデントレポート 提出数の変化
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インシデントレポート 何のために書くのか “犯人探しとつるし上げ”から 予防と具体的対策 反省は必要だが糾弾は不毛
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話すのは辛かったか 患者は怒ったか
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実行できているか 継続したほうが良いか
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実例 （1） 内科 入院患者飛び降り自殺 院内緊急連絡網 蘇生努力 主治医確保事実関係の確認 警察通報 家族連絡 職員の行動の検証 お悔やみとお詫び
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既定の方針を実行 1.職員は対処していた→評価 2.施設に不備があった→改善、補修 3.葬儀に参列→管理者、主治医、科長
4. 2日後職員集会で事実を公開 5. 7日後事故検証委員会→対策の確認 6.職員の精神的状態→経過観察
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実例 （2） 産科 分娩時の会陰Ⅲ度裂傷 分娩後2ヶ月で直腸膣ろう形成 説明と共感表明 1.起こったことは合併症である 説明
実例 （2） 産科 分娩時の会陰Ⅲ度裂傷 分娩後2ヶ月で直腸膣ろう形成 説明と共感表明 1.起こったことは合併症である 説明 2.入院して治療する（人工肛門） 治療方針 3.辛い治療になるが申し訳ない 共感表明 4.治療費はいただくが、個室を無償提供する
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実例 （3） 麻酔科 誤薬投与 麻酔終了時に誤って局麻剤静注 説明と謝罪と約束 1.誤薬投与があった 申しわけない 謝罪
実例 （3） 麻酔科 誤薬投与 麻酔終了時に誤って局麻剤静注 説明と謝罪と約束 1.誤薬投与があった 申しわけない 謝罪 2.患者への不利益はない 説明 3.経過を見て何かあれば補償する 約束 患者は麻酔下にあり意識はなかった
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実例 （4） 産婦人科 人工妊娠中絶時の子宮穿孔 昨年まで15年間相模野に勤務した医師 相模野の説明→隠蔽せず
実例 （4） 産婦人科 人工妊娠中絶時の子宮穿孔 昨年まで15年間相模野に勤務した医師 相模野の説明→隠蔽せず 1.子宮穿孔である 原因は手術のため 説明 2.次回の妊娠は可能である 治療結果 前医から説明と謝罪 1.医療ミスであることを認める 謝罪 2. 治療費を負担、見舞金支払い 補償
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実例 （5） 医事課 外来化学療法中の患者に在宅で請求 偶然発見（10 倍の額を請求） 説明 と謝罪 と返金 1. 担当者の勘違い
実例 （5） 医事課 外来化学療法中の患者に在宅で請求 偶然発見（10 倍の額を請求） 説明 と謝罪 と返金 1. 担当者の勘違い 2. 自宅を訪問謝罪と返金を行う （事務局長 医事課長 担当職員） 既に6ヶ月～1年前の事例だった
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真実説明実施前の 職員の不安 病院は本当に職員を守るのか 管理職は？ 上司は？ トラブルが増えるだろう 訴訟にならないか
管理職は？ 上司は？ トラブルが増えるだろう 訴訟にならないか クレーマーが押し寄せるのでは
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4年経過 まだ不安があるか
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“真実説明”実施の原則 職員保護の徹底
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その時あなたは 有害事象発生時の対応 基幹職86 名にアンケート 医師33 名 医療技術17 名 看護師21 名 事務職15 名
有害事象発生時の対応 基幹職86 名にアンケート 医師33 名 医療技術17 名 看護師21 名 事務職15 名 51 名より回答（回収率59 ％）
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対応わかりますか？ どの部屋で どのメンバーで 補償しろ 土下座しろ
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基準が必要 部署のルールはあるか マニュアル必要か
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シュミレーション テーマ：看護師誤薬投与 登場人物＝ 患者 看護師 看護科長 主治医 観客 試行は必須
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職員保護のポスター 暴言、暴力は許しません！ 患者、医療従事者にかかわらず、 全ての暴言、暴力は許しません。
患者、医療従事者にかかわらず、 全ての暴言、暴力は許しません。 厳正に対処して、警察に通報します。
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真実説明は 病院改革に有効か？ 平成15年の相模野病院 2年連続大赤字 患者激減 管理職逃亡 職員離散 全社連のお荷物 粗大ゴミ 自信喪失
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相模野再生宣言 第一次5カ年計画発表 リストラなき経営再建 集中と展開 特化された病院 H.16 上半期 真水で1円黒字
集中と展開 特化された病院 H.16 上半期 真水で1円黒字 H.17 黒字継続 1億以上 この流れの中心に真実説明
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全ての基本 嘘をつかない 恥ずかしくない行動 出来ないと言わない
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隠し事のない病院 情報開示の徹底 風通しの良い職場環境 怖いものがない
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基本となる運営方針 検討 修正 作成 検証 実行 結果論、批判を排除
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達成できたこと 意識改革達成！ Ｈ.16 経営改善 オーダーリング Ｈ.17 電子カルテ Ｈ.18 DPC Ｈ.19 機能評価 ｖｅｒ．5
Ｈ.16 経営改善 オーダーリング Ｈ.17 電子カルテ Ｈ.18 DPC Ｈ.19 機能評価 ｖｅｒ．5 ISO9001国際認定 意識改革達成！
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診療業績の推移 入院患者数の推移 外来患者数 年度別決算
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人間として当然のこと 病院グループで初めて実行 社会保険病院に注目してください
当たり前のことを 人間として当然のこと 病院グループで初めて実行 社会保険病院に注目してください
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初めの一歩 小さな一歩
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