①身体的虐待 ②ネグレクト（養育の放棄・怠慢） ③性的虐待 ④心理的虐待

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2 ①身体的虐待 ②ネグレクト（養育の放棄・怠慢） ③性的虐待 ④心理的虐待
１　児童虐待について　 ◆児童虐待の防止等に関する法律（第2条児童虐待の定義） 　「児童虐待」とは、保護者（親権を行う者、未成年後見人その他の者で、児童を現に監護する者）がその監護する児童（18歳に満たない者）に対し、次に揚げる行為をすることをいいます。 ①身体的虐待　②ネグレクト（養育の放棄・怠慢） ③性的虐待　　 ④心理的虐待 子どもの様子から子ども虐待を見分ける 子ども虐待を発見あるいは疑ったときの学校歯科医の対応 ａ　身体に触れられることを嫌がる ｂ　他の児童に比べ、発育、発達状態の遅れま 　たは発育、発達状態が悪い ｃ　なんとなくおどおどしている、親がいると 　おびえる、家に帰りたがらない ｄ　健康診断時によく欠席している ｅ　前回の健康診断で治療勧告が出ているにも 　かかわらず、治療をした形跡がない ｆ　治療報告書の回収がなされていない ｇ　季節外れの服を着ている 　健康診断等により虐待を疑った場合は、必ず学校側に報告する。 注：虐待か否かの判定は、 市町村・県保健福祉事務所・地域子どもセンター（児童相談所）等の関係機関が行うことである。 ◆児童虐待の防止等に関する法律（第2条児童虐待の定義） 「児童虐待」とは、保護者（親権を行う者、未成年後見人その他の者で、児童を現に監護する者）がその監護する児童（18歳に満たない者）に対し、次に揚げる行為をすることをいいます。 ①身体的虐待 ③性的虐待 ②ネグレクト（養育の放棄・怠慢） ④心理的虐待 千葉県児童相談所における相談対応件数の推移 歯科におけるチェックポイント ●頭部、顔面、口腔の状態　身体的虐待として 　頭部、顔面の打撲や外傷： 　　外傷性脱毛、耳介部の損傷、顔面熱傷、 　　鼻骨・顎骨骨折、顎関節脱臼など 　口腔内の打撲や外傷： 　　歯牙破折、歯槽骨骨折、動揺歯、 　　脱臼歯、変色歯、口腔粘膜の裂傷など 　デンタルネグレクト： 　　極端な口腔内の不潔、多数歯う蝕、 　　多数歯にわたる歯肉炎 ◆児童虐待の防止等に関する法律（児童虐待に係わる通告） 児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、市町村、都道府県が設置する福祉事務所若しくは児童相談所に通告しなければならない。歯科医師として職業上知り得た個人情報は守秘義務があります。しかし、児童虐待の通告は法律で守秘義務より優先されます。児童虐待の通告をした人が誰かわからないように、秘密は守られます。

3 ２ 学校歯科医の多数のむし歯がある児童生徒への関わり
２　学校歯科医の多数のむし歯がある児童生徒への関わり　 ◆健康診断結果に対する対応 　健康診断した児童生徒の中で、多数歯にわたり放置されている重度のむし歯を発見したら、先ず、児童生徒健康診断票（歯・口）に目を通し、過去の状況を学年を追って調べてみます。その時に、養護教諭に受診状況を下記のような視点から確認すると良いでしょう。 ・学校生活や家庭における生活が円滑に行えているかどうか　　 ・その児童が歯科受診に対し「恐怖心」をもっているか ・家庭の環境上、やむを得なかったのか　　 ・学校において今後どのように関われるのか 次に担任教諭や養護教諭に、対象児童生徒の歯科所見を話し情報交換をします。その際のポイントは下記のようです。 ・痛みを伴うか？　学習に影響があるか？・・・・授業中に保健室やトイレにたびたび行く ・給食をうまく摂れるか？・・・・・・・・・・・・・・・・・・痛みがある・噛めない・給食を残す・時間がかかる ・運動能力に影響があるか？・・・・・・・・・・・・・・学習の時間や行事に集中できない ・今後の学校生活に影響があるか？・・・・・・・・円滑な学校生活が送れない ◆学校教職員（担任教諭、養護教諭）のいろいろな情報と合致して、家庭の環境が 　劣悪（いわゆる貧困・無知・ネグレクトなど）だと判断された場合どうするのか？ ◎学校歯科医は情報提供者の一人であり、学校においては、最終的に判断し対応するのは 　学校長 です。 ◆学校歯科医の職務としての児童生徒（個）に対する対応 ①健康相談 ②個別指導 ・歯科治療に恐怖を抱き、 　再三の治療勧告に対しても受診しない者 ・学校でたびたび歯痛を起こす者 ・ブクブクうがいのできない者 ・口の周辺の不良な習癖のある者 ・口臭のある者 ③定期健康診断後の再診査（臨時健康診断）

4 3 虐待を 疑ったら？・見つけたら？ その対応 う蝕歯数より発症部位が重要となる 外傷による虐待の診断ポイント 診療所 診療所 行 政
3　虐待を　疑ったら？・見つけたら？　その対応 診療所 診療所 ※先生一人で悩まないで下さい １歳６ケ月・３歳児 健康診断 ・多数う蝕、歯肉炎所有者 ・健康診断にこなかった子ども ・情報交換（医師・保健師） 保健センター （保健所） 行　政 学校歯科健康診断で ・多数う蝕所有者 ・多発的歯肉炎所有者 ・治療勧告後、受診しない 学校長 （養護教諭） 児童相談所 保健所 保健センター 教育委員会 4　診療所での診断のポイント ◆顔面、口腔の非偶発的損傷による虐待の診断ポイント １．顔面、口腔内の非偶発的外傷は、身体的虐待を意味する。 ２．複数の外傷痕の存在は、虐待を強く示唆する。 ３．受傷時期の異なる外傷痕の存在は、繰り返された外傷を強く示唆する。 ４．受診の遅延、受傷状況の説明と臨床所見の不一致、繰り返し受診や相手による説明内容の変化、子どもと両親の説明内容の食い違いは、虐待を疑う余地がある。 ５．両親の異常な反応や行動、不適切な両親と子どもの関係、他人に対する子どもの異常な反応は、虐待を疑う余地がある。 ６．偶発的外傷、病的状態との鑑別には、十分、留意する。 ◆う蝕の診断ポイント う蝕歯数より発症部位が重要となる （カリエスリスクの低い下顎前歯部のう蝕を含むかどうか） 外傷による虐待の診断ポイント 乳歯、幼若永久歯ともに９０％以上が上顎乳中切歯・中切歯の受傷です。他の部位や複数歯を受傷している場合には精査が必要です。 １．歯の硬組織の破折とその治療痕、あるいはこれらに継発して歯髄や歯周組織に生じる二次的変化は長期間経過後も残存する。 ２．歯の硬組織疾患の治療痕や歯髄、歯周組織の二次的病変を判断することにより、過去に受けた外傷を推定することが可能である。 気付きの目を養う ○子どもの示す言葉に注意する ○３つの「変」を見逃さない 子どもが何となく変 保護者の様子が何となく変 状況が変 ★その『変』は、 虐待ではないか？

5 ０４３-２５２-１１５２ 子ども家庭１１０番 ５ 関係機関 ①児童相談所 ②市福祉事務所等一覧 ③千葉県の健康福祉センター（保健所）
24時間電話受付 ０４３-２５２-１１５２ 千葉市稲毛区天台１－10－３（中央児童相談所内） ５　関係機関 子ども家庭１１０番 ①児童相談所 名　称 所在地 電話番号 担当地域 千葉市児童相談所 千葉市美浜区高浜3-2-3 千葉市全域 中央児童相談所 千葉市稲毛区天台1-10-3 成田市・佐倉市・習志野市・市原市・八千代市・四街道市・八街市・印西市・白井市・富里市・印旛郡（酒々井町・栄町） 市川児童相談所 市川市東大和田2-8-6 市川市・船橋市・鎌ケ谷市・浦安市 銚子児童相談所 銚子市台町2183 銚子市・旭市・匝瑳市・香取市・香取郡（神崎町・多古町・東庄町） 柏児童相談所 柏市根戸445-12 松戸市・野田市・柏市・流山市・我孫子市 君津児童相談所 君津市中野4-18-9 館山市・鴨川市・木更津市・君津市・富津市・袖ケ浦市・南房総市・安房郡（鋸南町） 東上総児童相談所 茂原市高師3007-6 茂原市・東金市・勝浦市・山武市・いすみ市・山武郡（大網白里町・九十九里町・横芝光町・芝山町）・ 長生郡（一宮町・睦沢町・長生村・白子町・長柄町・長南町）・夷隅郡（大多喜町・御宿町） ②市福祉事務所等一覧 名　称 郵便番号 住　所 電話番号 千葉市中央区保健福祉センター 千葉市中央区中央4-5-1 千葉市花見川保健福祉センター 千葉市花見川区瑞穂1-1 千葉市稲毛保健福祉センター 千葉市稲毛区穴川4-12-4 千葉市若葉保健福祉センター 千葉市若葉区貝塚2-19-1 千葉市緑保健福祉センター 千葉市緑区鎌取町226-1 千葉市美浜保健福祉センター 千葉市美浜区真砂5-15-2（美浜区役所隣） 船橋市福祉サービス部（地域福祉課） 船橋市湊町 柏市福祉事務所（生活支援課） 柏市柏5-10-1 銚子市福祉事務所 銚子市若宮町1-1 市川市福祉事務所 市川市八幡1-1-1 館山市福祉事務所 館山市北条1145-1 木更津市福祉部（社会福祉課） 木更津市潮見1-1 松戸市福祉事務所 松戸市根本387-5 野田市福祉事務所 野田市鶴奉7-1 茂原市健康福祉部（社会福祉課） 茂原市道表1 成田市福祉事務所（社会福祉課） 成田市花崎町760 佐倉市福祉部（社会福祉課） 佐倉市海隣寺町97 東金市福祉事務所（社会福祉課） 東金市東岩崎1-1 旭市福祉事務所（社会福祉課） 旭市二の1920 習志野市保健福祉部（社会福祉課） 習志野市鷺沼1-1-1 勝浦市福祉事務所（福祉課） 勝浦市新官1343-1 名　称 郵便番号 住　所 電話番号 市原市福祉事務所（保健福祉課） 市原市国分寺台中央1-1-1 流山市保健福祉部（社会福祉課） 流山市平和台1-1-1 八千代市健康福祉部（健康福祉課） 八千代市大和田新田312-5 我孫子市健康福祉部（福祉相談課） 我孫子市我孫子1858 鴨川市福祉事務所（市民福祉部福祉課） 鴨川市八色887-1 鎌ケ谷市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 鎌ケ谷市新鎌ケ谷2-6-1 君津市保健福祉部（厚生課） 君津市久保2-13-1 富津市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 富津市下飯野2443 浦安市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 浦安市猫実1-1-1 四街道市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 四街道市鹿渡無番地 袖ケ浦市保健福祉部（厚生課） 袖ケ浦市坂戸市場1-1 八街市福祉事務所（市民部厚生課） 八街市八街ほ35-29 印西市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 印西市大森2364-2 白井市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 白井市復1123 富里市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 富里市七栄652-1 南房総市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 南房総市谷向116-2 匝瑳市福祉事務所（福祉課） 匝瑳市八日市場ハ793-2 香取市福祉事務所（健康福祉部社会福祉課） 香取市佐原ロ2127 山武市福祉事務所（社会福祉課） 山武市松尾町五反田3012 松尾IT保健福祉センター1階 いすみ市市民生活部 いすみ市大原7400-1 ③千葉県の健康福祉センター（保健所） 名　称 所在地 電話番号 管轄市町村 習志野健康福祉センター(保健所) 習志野市本大久保5-7-14 習志野市・八千代市・鎌ケ谷市 市川健康福祉センター(保健所) 市川市南八幡 市川市・浦安市 松戸健康福祉センター(保健所) 松戸市小根本7 松戸市・流山市・我孫子市 野田健康福祉センター(保健所) 野田市柳沢24 野田市 印旛健康福祉センター(保健所) 佐倉市鏑木仲田町8-1 成田市・佐倉市・四街道市・八街市・印西市・富里市・酒々井町・白井市・栄町 印旛健康福祉センター(保健所)（成田支所） 成田市加良部3-3-1 香取健康福祉センター(保健所) 香取市佐原ロ2127 香取市・神崎町・多古町・東庄町 海匝健康福祉センター(保健所) 銚子市栄町2-2-1 銚子市・旭市・匝瑳市 八日市場地域保健センター 匝瑳市八日市場イ2119-1 山武健康福祉センター(保健所) 東金市東金907-1 東金市・山武市・大網白里町・九十九里町・芝山町・横芝光町 長生健康福祉センター(保健所) 茂原市茂原1102-1 茂原市・一宮町・睦沢町・長生村・白子町・長柄町・長南町 夷隅健康福祉センター(保健所) 勝浦市出水1224 勝浦市・いすみ市・大多喜町・御宿町 安房健康福祉センター(保健所) 館山市北条1093-1 館山市・南房総市・鋸南町・鴨川市 鴨川地域保健センター 鴨川市横渚1457-1 君津健康福祉センター(保健所) 木更津市新田3-4-34 木更津市・君津市・富津市・袖ケ浦市 市原健康福祉センター(保健所) 市原市五井1309 市原市 千葉市保健所 千葉市美浜区幸町1-3-9 千葉市 船橋市保健所 船橋市湊町 船橋市 柏市保健所 柏市柏下65-1 柏市

6 一般社団法人 千葉県歯科医師会 ④保健センター一覧 〒261-0002 千葉市美浜区新港32-17 千葉県歯科医師会館内
名　称 郵便番号 住　所 電話番号 千葉市中央保健福祉センター 千葉市中央区中央4-5-1 千葉市花見川保健福祉センター 千葉市花見川区瑞穂1-1 千葉市稲毛保健福祉センター 千葉市稲毛区穴川4-12-4 千葉市緑保健福祉センター 千葉市緑区鎌取町226-1 千葉市美浜保健福祉センター 千葉市美浜区真砂5-15-2 千葉市若葉保健福祉センター 千葉市若葉区貝塚2-19-1 銚子市保健福祉センターすこやかなまなびの城 銚子市若宮町4-8 市川市保健センター 市川市南八幡4-18-8 市川市南行徳保健センター 市川市南行徳1-21-2 船橋市中央保健センター 船橋市海神 船橋市東部保健センター 船橋市薬円台5-31-1 船橋市北部保健センター 船橋市三咲7-24-1 船橋市西部保健センター 船橋市本郷町457-1 館山市保健センター 館山市北条740-1 木更津市保健相談センター 木更津市中央1-5-18 木更津市老人福祉センター 木更津市十日市場826 松戸市中央保健福祉センター 松戸市竹ケ花74-3 松戸市小金保健福祉センター 松戸市小金2ピコティ西館3階 松戸市常盤平保健福祉センター 松戸市五香西3-7-1 野田市保健センター 野田市鶴奉7-4 野田市関宿保健センター 野田市東宝珠花260-1 茂原市保健センター 茂原市高師3001 成田市保健福祉館 成田市赤坂1-3-1 成田市保健福祉館下総分館 成田市猿山1080 成田市保健福祉館大栄分館 成田市松子413-1 佐倉市健康管理センター 佐倉市江原台2-27 佐倉市西部保健福祉センター 佐倉市中志津2-32-4 佐倉市南部保健福祉センター 佐倉市大篠塚1587 東金市保健福祉センターふれあい 東金市田間421 旭市保健センター 旭市ニの2787-1 旭市海上保健センター 旭市高生1 旭市飯岡保健センター 旭市横根3520 旭市干潟保健センター 旭市南堀ノ内10 柏市健康管理センター 柏市柏下73 柏市中央保健センター 柏市柏下66-1 柏市沼南保健センター 柏市大島田21-2 勝浦市保健福祉センター 勝浦市串浜1191-1 市原市保健センター 市原市五井8181-1 流山市保健センター 流山市西初石 八千代市保健センター 八千代市ゆりのき台2-10 我孫子市保健センター 我孫子市湖北台 鴨川市総合保健福祉会館 鴨川市八色887-1 天津小湊保健福祉センター 鴨川市天津163-1 名　称 郵便番号 住　所 電話番号 鎌ケ谷市総合福祉保健センター 鎌ケ谷市新鎌ケ谷2-6-1 君津市保健福祉センター 君津市久保3-1-1 浦安市健康センター 浦安市猫実1-2-5 四街道市保健センター 四街道市鹿渡無番地 袖ケ浦市保健センター 袖ケ浦市坂戸市場1-1 八街市総合保健福祉センター 八街市八街ほ35-29 印西市中央保健センター 印西市大森2356-3 印西市南部保健福祉センター 印西市高花2-1-5 白井市保健福祉センター 白井市復1123 富里市保健センター 富里市七栄652-1 南房総市富山保健福祉センター 南房総市平久里中1410-1 南房総市三芳保健福祉センター 南房総市谷向116-2 南房総市白浜保健福祉センター『はまゆう』 南房総市滝口6755-3 南房総市千倉保健センター 南房総市千倉町瀬戸2705-6 南房総市和田地域福祉センター『やすらぎ』 南房総市和田町松田828 匝瑳市保健センター 匝瑳市八日市場イの2408-1 野栄福祉センター 匝瑳市今泉6491-1 香取市佐原保健センター 香取市佐原ロ2127 香取市山田保健センター 香取市長岡1307-1 香取市栗源保健センター 香取市栗源町岩部700 山武市成東保健福祉センター 山武市殿台296 山武市山武保健センター 山武市埴谷1904-3 山武市蓮沼保健センター 山武市蓮沼ハの233 松尾IT保健福祉センター 山武市松尾町五反田3012 夷隅保健センター いすみ市苅谷1168 大原保健センター いすみ市大原7400-1 岬ふれあい会館保健センター いすみ市岬町東中滝720-1 酒々井町保健センター 印旛郡酒々井町中央台4-10-1 神崎ふれあいプラザ保健福祉館 香取郡神崎町神崎本宿96 多古町保健福祉センター 香取郡多古町多古2848 東庄町保健福祉総合センター 香取郡東庄町石出2692-4 大網白里町保健文化センター 山武郡大網白里町大網100-2 九十九里町保健福祉センター 山武郡九十九里町片貝4099 芝山町保健センター 山武郡芝山町小池980 横芝光町健康福祉センター 山武郡横芝光町栗山1076 一宮町保健センター 長生郡一宮町一宮2461 睦沢町農村環境改善センター 長生郡睦沢町下之郷1650-1 長生村保健センター 長生郡長生村本郷1-77 白子町農業者健康管理センター 長生郡白子町関5038-1 長柄町保健センター 長生郡長柄町桜谷712 長南町保健センター 長生郡長南町長南2110 御宿町保健センター 夷隅郡御宿町須賀1522 鋸南町保健福祉総合センター 安房郡鋸南町保田560 一般社団法人　千葉県歯科医師会 〒 千葉市美浜区新港32-17　千葉県歯科医師会館内 TEL 　FAX