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11 case study level 1 Ears 臨床薬物情報研究室 ４年 東 夏宵
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患者背景 【患者】 Mr RI 中年男性 【主訴】 耳が聞こえにくい。 詰まっているように感じる。 （他に症状はなく、治療もしていない。）
【主訴】 耳が聞こえにくい。 詰まっているように感じる。 （他に症状はなく、治療もしていない。） 【既往歴】 二年前、耳洗浄をした。
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難聴の主な原因 外耳に原因 鼓膜に原因 伝音難聴 中耳に原因 内耳・聴神経に原因 感音難聴 耳垢栓塞 外耳道の異物 鼓膜穿孔 鼓膜炎
鼻詰まりによる中耳の内圧低下 急性中耳炎 滲出性中耳炎 耳管狭窄症、耳管開放症 感音難聴 内耳・聴神経に原因 内耳炎 メニエール病 突発性難聴 聴神経腫瘍 老人性難聴
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耳垢栓塞とは 耳垢が外耳道を塞いでいる状態。 症状:耳閉塞感、圧迫感、難聴。 自覚症状が現れない場合もあり。 原因: 外耳炎や外耳道の湿疹
自覚症状が現れない場合もあり。 原因: 外耳炎や外耳道の湿疹 体質、加齢
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治療 除去が唯一の方法。 吸引、洗浄法により除去する。 ＊耳垢が固まってしまって除去が困難な場合＊ 耳垢水を数日間にわたって点耳
→柔らかくなってから摘出。 予防：こまめに耳掃除をすること。 ※ただし、やりすぎには注意。外耳道や鼓膜を傷つけてしまうことも。
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耳垢水の製法 炭酸水素ナトリウム 5g グリセリン 25mL 精製水 （滅菌精製水） ―処方例― 全量 100mL 適応：耳垢塞栓の軟化
―処方例― 炭酸水素ナトリウム 5g グリセリン 25mL 精製水 （滅菌精製水） 全量 100mL 適応：耳垢塞栓の軟化 用法･用量：次回来院日の前日夜と,当日朝に,横向きに寝てたっぷりと点耳し、１５分間そのままにしてしみこませる。 使用（有効）期限：１年 使用上の注意：室温にしてから使用する。（冷たいとめまいを起こす可能性があるため）
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Problem list #1 耳垢栓塞
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#1 耳垢栓塞 S:耳が聞こえにくい。 詰まっているように感じる。 TVで広告していた点耳薬を使ってみようかと思っている。
#1 耳垢栓塞 S:耳が聞こえにくい。 詰まっているように感じる。 TVで広告していた点耳薬を使ってみようかと思っている。 O:2年前に耳洗浄経験有り。（一般開業医にて） その他の症状なし、治療もしていない。 A:耳垢栓塞の可能性。耳垢が外耳道をふさいで、聞こえにくくなっていると思われる。
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Plan ・耳垢栓塞についての説明 ・TVで広告していた点耳薬についての説明 ・受診（耳垢の除去）を勧める
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Q1a What is the cause of symptom?
・耳垢 ※体質によってたまりやすい人がいる。 耳垢栓塞は湿った耳垢の人にやや多く見られる。
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Q1b What are the risk factors for developing this condition?
間違った耳掃除 耳垢を取ろうと、耳かきや綿棒でガリガリ掃除すると、外耳道を傷つけたり、耳垢を奥に押し込んでしまうことがある。 プールやお風呂に入る 耳に水が入ると、耳垢が水を吸収して膨張するため、外耳道が完全に塞がってしまうことがある。
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Q3 How do the products generally used to treat the condition work?
耳垢水は耳垢が固くなってとれない場合に使用する。 点耳して、耳垢をやわらかくし、その後摘出する。 Q4 How can a product’s formulation affect the outcome of treatment for the condition? 耳垢を摘出しやすくする。
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Q5 What advice can you give to help the patient manage this condition?
定期的に耳掃除をすること。 ※やりすぎには注意。月1回～週2回程度でOK。 耳垢は病気ではないことを伝える。
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参考文献 耳・鼻・のどの病気 日本放送出版協会 （2001） 難聴・耳鳴り・めまい 齋藤春雄 最新医学社 （2006）
耳・鼻・のどの病気 日本放送出版協会 （2001） 難聴・耳鳴り・めまい 齋藤春雄 最新医学社 （2006） コア・ローテイション 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 金芳堂 （2004） 病気診断.net 熊本県薬剤師会
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