一般住民の大腿骨近位部骨折発症率で 認められる地域差は、 血液透析患者でも認められる

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1 一般住民の大腿骨近位部骨折発症率で 認められる地域差は、 血液透析患者でも認められる
第24回日本腎性骨症研究会 一般住民の大腿骨近位部骨折発症率で 認められる地域差は、 血液透析患者でも認められる 風間　順一郎1)、若杉　三奈子1)2) 、谷口　正智3) 、和田　篤志3)、 井関　邦敏3) 、椿原　美治3) 、成田　一衛1) 1)新潟大学　腎・膠原病内科学分野、2)新潟大学　臓器連関研究センター、 3)日本透析医学会　統計調査委員会

2 Standardized incidence ratio）
日本の疫学研究で、一般住民の大腿骨近位部骨折発症率は 西日本よりも東日本に少ないという地域差が明らかになっている (Yaegashi Y et al. Eur J Epidemiol 2008; 23:219-25のデータより作成) 標準化発症率比（SIR, Standardized incidence ratio） 1.20~ 1.10~1.19 1.00~1.09 0.90~0.99 ~0.89 女性 男性

3 調査年によって多少の違いはあるが、傾向は同じ (Yoshimura N, et al
調査年によって多少の違いはあるが、傾向は同じ (Yoshimura N, et al. J Bone Miner Metab 23[Suppl]:78-80, 2005 より引用)

4 一般住民と比較した、わが国の血液透析(HD)患者の 大腿骨近位部骨折発症率は、男性で6. 2倍、女性で4
一般住民と比較した、わが国の血液透析(HD)患者の 大腿骨近位部骨折発症率は、男性で6.2倍、女性で4.9倍である (Wakasugi M, et al. J Bone Miner Metab 2013) *Orimo H, et al. Arch Osteoporos 4:71-77, 2009, Table 4. 　 　より、2007年データを引用し、グラフを作成。 大腿骨近位部骨折発症率 （1000人年あたり） 血液透析患者 一般住民* 男性 女性 年齢 年齢

5 Minako Wakasugi @ MD, MPH, PhD
一般住民と比較した、わが国の血液透析(HD)患者の 大腿骨頚部骨折発症率は、男性で6.2倍、女性で4.9倍である (Wakasugi M, et al. J Bone Miner Metab 2013) *Orimo H, et al. Arch Osteoporos 4:71-77, 2009, Table 4. 　 　より、2007年データを引用し、グラフを作成。 大腿骨近位部骨折発症率 （1000人年あたり） 血液透析患者 一般住民* 男性 女性 年齢 年齢 Minako MD, MPH, PhD

6 透析患者の大腿骨近位部骨折発症率にも 西日本よりも東日本に少ないという地域差があるのだろうか？
一般住民の骨折 透析患者の骨折 ? 一般住民と共通の要因 ・加齢、・性別 ・転倒、・低体重など 透析患者に特有の要因 ・尿毒症、・二次性副甲状腺機能亢進症 ・透析アミロイドーシスなど

7 目的 血液透析（HD）患者においても、一般住民の大腿骨近位部骨折発症率と同様の地域差が認められるのかを検証し、その結果から、病態の背景因子を考察する。 Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014

8 方法 使用したデータベース 解析対象者の参入基準 解析対象者の除外基準：2008年末時点で、腎移植、離脱、または行方不明。
2009年日本透析医学会統計調査研究 公募研究（標準解析ファイル（JRDR-09001）） 日本透析医学会統計調査（2007年末および2008年末） 解析対象者の参入基準 2007年末に週3回の施設血液透析を施行 2007年末の大腿骨頚部骨折既往に関する調査で「既往なし」と回答 2008年末の骨折既往に関する調査で「既往あり」又は「既往なし」と回答 解析対象者の除外基準：2008年末時点で、腎移植、離脱、または行方不明。 骨折発症数の定義： 2007年末調査で「骨折既往がない」と回答し、2008年末調査で「骨折既往がある」と回答した患者を「骨折発症患者」とする。 男女別に年齢調整した標準化発症率比（Standardized Incidence Ratio, SIR）を算出し、その地域分布を　一般住民の報告と比較した。 地域分類は、一般住民の大腿骨頚部骨折の地域差を検証した先行論文（Eur J Epidemiol. 23:219-25, 2008）と同様とした。

9 本研究解析対象者 2007年末日本透析医学会 全透析患者 (n = 275,119) 週3回の施設血液透析を施行 (n = 200,529)
2007年末日本透析医学会　全透析患者 (n = 275,119) 週3回の施設血液透析を施行 (n = 200,529) 除外: 　・大腿骨近位部骨折の既往あり (n = 3,540 ) 　・データ欠損 (n = 68,848) 本研究解析対象者 (n = 128,141) 1年間のフォローアップ （2008年末まで） Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014

10 解析対象者の属性は、全透析患者と同様 解析対象者 2007年末 全透析患者データ 患者数（人） 128,141 275,119 女性の割合
38.1% 38.6% 平均年齢 (SD)（歳） 　男性 63.56 (12.29) (12.52) 　女性 65.35 (12.52) 65.99 (12.92) 透析歴 　5年未満 48.6% 49.5% 　5～10年未満 26.2 25.0 　10～15年未満 12.7 12.2 　15～20年未満 6.3 6.2 　20～25年未満 3.4 3.6 　25年以上 2.7 3.5 Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014

11 HD患者の大腿骨近位部骨折発症数 男性より女性に多く、70代に最も多い
年齢 1年間の観察期間中に新規骨折発症を1,437人に認めた。

12 男性HD患者のSIR 一般住民（男性）のSIR 1.3~ 1.20~1.29 1.10~1.19 1.00~1.09 0.80~0.99
~0.69 1.00~1.09 0.70~0.79 一般住民（男性）のSIR 1.20~ 1.10~1.19 1.00~1.09 0.90~0.99 ~0.89 (Yaegashi Y et al. Eur J Epidemiol 2008; 23:219-25のデータより作成) Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014

13 女性HD患者のSIR 一般住民（女性）のSIR 1.4~ 1.20~1.39 1.00~1.19 0.90~1.09 0.70~0.89
~0.49 0.90~1.09 0.50~0.69 一般住民（女性）のSIR 1.20~ 1.10~1.19 1.00~1.09 0.90~0.99 ~0.89 (Yaegashi Y et al. Eur J Epidemiol 2008; 23:219-25のデータより作成) Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014

14 考察 HD患者の大腿骨近位部骨折発症率は、男女とも、 一般住民と同様に、西日本で高く、東日本で低い という地域分布を認めた。
このことは、何らかの共通要因が、　　　　　　　　　　　　　一般住民と透析患者の大腿骨近位部骨折発症の地域差に強く影響していることを示唆する。 本研究からその要因を明らかにすることはできないが、　　HD患者の骨折発症リスクを検討することは、　　　　　　　長年、不明であったわが国一般住民の大腿骨近位部　骨折発症率で認められる地域差の原因解明に、　　　　　貢献できる可能性がある。

15 結語 ✓HD患者でも一般住民と同様の地域分布を認めた．

16 謝辞 本発表は、2009年日本透析医学会 統計調査研究公募研究（標準解析ファイルJRDR-09001）を用いて解析を行いました。
　　　統計資料利用許可をいただきました 一般社団法人 日本透析医学会統計調査委員会、ならびに、本調査に関わるすべての関係者に心より感謝申し上げます。