施設における感染対策 　　　.

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1 　　　　　施設における感染対策 　　　

2 内容 主な感染症 標準予防策 トピック：多剤耐性菌（CRE) 感染症の病態に限らず、すべての患者のケア委に際して適用される。
手指衛生と個人防護具の使用： 手洗い・手指消毒 マスク、手袋、エプロン着用を適切に！

3 高齢者介護施設における感染対策マニュアル 社会福祉施設における感染症及び食中毒対応マニュアル
　高齢者介護施設における感染対策マニュアル 社会福祉施設における感染症及び食中毒対応マニュアル 報告様式及び記載内容例はマニュアルを参照 平成１８年

4 厚生労働省老健局長通知　　　平成17年2月22日

5 主 な 感 染 症 入所者及び職員にも感染が起こり、集団感染を起こす可能性がある感染症 インフルエンザ、感染性胃腸炎（ノロウイルス
　　インフルエンザ、感染性胃腸炎（ノロウイルス　 　　感染症等）、腸管出血性大腸菌感染症、 　　痂皮型疥癬、結核など その他 　血液、体液を介して感染する感染症 　　肝炎（B型、C型）、HIV感染症など 　薬剤耐性菌による感染症 　　MRSA、緑膿菌感染症、CREなど

6 スタンダードプリコーションとは？ （標 準 予 防 策）
スタンダードプリコーションとは？ 　　　（標　準　予　防　策） 全ての人が何かの病原体をもっていることを前提にして対応する考え方　　 血液・体液・排泄物・（粘膜）に触るときには手袋をする 手袋を外したあとは手を洗う 血液・体液・排泄物で衣服が汚染される可能性がある場合はエプロン・ガウン等の個人防護具を使用する

7 厚生省HP

8 　　　ノロウイルスによる 　　　感染性胃腸炎ついて ・接触感染（経口感染とその他の接触感染） ・潜伏期間　1～2日 ・下痢・嘔吐・腹痛等

9 感染性胃腸炎患者発生状況 11月以降 急激に増加 冬季を中心に高齢者や乳幼児に集団で多発する胃腸炎の主な原因。
　　急激に増加 冬季を中心に高齢者や乳幼児に集団で多発する胃腸炎の主な原因。 下痢・嘔吐・腹痛が1～３日続き回復することが多い。強い感染力を持つ。

10 ノロウイルスの集団感染の要因 → 便１ｇに１０万～１００万個以上 (乾燥すると空気中に浮遊)
感染症研修会　平成23年9月29日 ノロウイルスの集団感染の要因 少量のウイルスでも感染　→　わずか１０～１００個程度で感染 吐物、便には大量のウイルス 　　→　便１ｇに１０万～１００万個以上 (乾燥すると空気中に浮遊) 症状がなくなっても数週間は便にウイルスが存在 感染者の約20％は不顕性感染 → ウイルスを排出　 環境での安定性 　→乾燥、酸、凍結、熱に強い。 　　アルコール、逆性せっけんは効かない。 有効！ 塩素系消毒 加熱 （85℃以上1分）

11 集団感染の兆候が見られたときは・・・ ★規模が小さいうちに、 トイレを中心に、人の手が触れるところを 塩素系消毒剤で 消毒！
　トイレを中心に、人の手が触れるところを 　塩素系消毒剤で 消毒！ 　トイレのスリッパ、トイレのレバー要注意！ ドアのノブ、水道の蛇口、手すりなど 衣類や吐物を処理した洗面所など

12 インフルエンザ ・飛沫感染と接触感染 ・潜伏期間 1～3日 ・感染期間 発症直前から、発病後３日程度までが感染力 が特に強いとされる
　　　　インフルエンザ　 ・飛沫感染と接触感染 ・潜伏期間　1～3日 ・感染期間　発症直前から、発病後３日程度までが感染力 　が特に強いとされる ・急な発熱で発症　頭痛・筋肉痛・全身倦怠感・咽頭痛等

13 抗インフルエンザ薬投与後のウイルス量及び発熱
解熱しても感染力は落ちていない！！ 潜伏期間1～３日、 基礎疾患のある場合は脳炎や肺炎等の重症化や死亡例もある。 発症1日前から感染力

14 抗インフルエンザ薬予防投与 ワクチンの予防効果 初発患者の発症から12～24時間以内 ワクチン接種の有無にかかわらず必要
接種して2週後～5か月程度 ワクチン効果は通常60～80％ 遅くとも11月中旬までに接種すること 抗インフルエンザ薬予防投与 日本感染症学会提言2012　 　　～インフルエンザ病院内感染対策の考え方について～ 初発患者の発症から12～24時間以内 ワクチン接種の有無にかかわらず必要 予防投与の効果は７０～８０％ 接触者が特定できない場合はフロア全体を対象 高齢者施設ではインフルエンザ様の患者が2,3日以内に2名以上発生し、迅速診断で診断される患者が1名でも 発生したら施設や入所者の実情に応じて同意取得を心がけたうえで、予防投与の開始を前向きに考慮する 1日1回7日から10日の投与　　　発症の1日前から感染力があるので発症の有無を確認していては間に合わない。　

15 集団感染の兆候が見られたときの対応 掲示による周知啓発 必要時は面会制限
基本的には個室対応ですが、個室が足りない場合には、同じ症状の人を同室とします。 ケアや処置をする場合には、職員はサージカルマスクを着用します。 罹患した入所者が部屋を出る場合は、 　 マスクをします。 掲示による周知啓発 必要時は面会制限 厚生省HP

16 　　　　　　結　核　 ・空気感染、飛沫感染

17 結核罹患率 （人口10万人あたりの新登録患者数）
結核罹患率　 （人口10万人あたりの新登録患者数） 大阪府 全国ワースト１ ２週間以上続く咳では結核を疑う。高齢者では、発熱・食欲低下のみの場合も。 疑わしい時は喀痰検査の実施を。

18 健 康 管 理 に つ い て 根拠：大阪府有料老人ホーム設置運営指導指針
入居時及び1年に2回以上の健康診断を受ける機会を設けるとともに、常に入居者の健康の状況に注意し、必要に応じて健康保持のため適切な措置を採るよう努めること 健康診断及び健康保持のための措置の記録を適切に保存しておくこと

19 多剤耐性菌 CRE カルバペネム耐性腸内細菌科細菌
・現時点で対策を充実させることで、海外で多く見つかっている超多剤耐性菌 　が入ってきても感染拡大を防止できる。

20 平成27年北摂地域の医療機関におけるCRE調査結果 （大阪府保健所、大阪大学、公衆性研究所調査）
高齢者は、医療機関と施設を頻繁に行き来しており、施設を含む 地域全体での対策が必要。

21 CREとは 　カルバペネム系の抗菌薬（抗生物質）に耐性をもつ腸内 　細菌科の細菌。 CREはどんな病気を引き起こすの？ 肺炎などの呼吸器感染症、尿路感染症、手術部位や外傷部位の感染症、カテーテル関連血流感染症、敗血症、髄膜炎その他多様な感染症を起こすことがある。無症状で腸管等に保菌されることも多い。  どんな時に感染するの？ 　接触感染のため、おむつ交換や経管栄養の管の管理など 　適切な処置がされていない場合に感染する危険あり 　標準予防策の徹底が重要

22 多剤耐性菌（CRE)対策 汚い 危険 血液 汚い 危険 便 標準予防策の徹底 ・血液・体液・排泄物・粘膜面に素手で触らない
・それらに触るときには手袋をする ・手袋を外したら手を洗う ・衣服が汚染される場合は 　　エプロン・ガウンを着用する 注意するタイミング おむつの交換時 排便、排尿介助・汚物の処理中 吐物の処理中 経管栄養器具の洗浄時 下着の交換時 入浴介助 汚い 危険 血液 汚い 危険 便 イラスト：大阪大学朝野先生資料より