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胃腸炎
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研修医になるとかかる病気 研修医になり、多くの方が罹る病気 それは・・・胃腸炎。 ではなく 「ま、胃腸炎でしょ。」病である。
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各疾患をしっかり見て それでも、胃腸炎でしょ。と思った時。 次の動きはどうしよう？
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様々な感染性下痢症 急性大腸型・・下痢は少量で頻回の粘血便、発熱、 便中WBC(+)
Shigella属 C.diff Salmonella属 EIEC 急性小腸型・・下痢大量、発熱・腹痛軽度、便中 WBC(-) Vibrio cholerae Clostridium perfringens ETEC 原虫 急性胃腸炎型・・下痢＋悪心・嘔吐 ウィルス性、毒素型(S. aureus Bacillus cereus) 全身症状が強いもの・・腹痛・発熱 Salmonella typhi Campylobacter fetus Vibrio vulnificus Vibrio alginolyticus Yersinia enterocolitica
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便中白血球 便をグラスに塗って固定 メチレンブルーをポタポタ。 見る。
グラム染色に比し、メチレンブルー染色は手間が少なく、 また鮮やかに見える。 白血球、細菌の有無だけをみるなら、とてもきれいに見 える。 グラム染色をdirty stain メチレンブルーをClear stainと いう人もいる。
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胃腸炎の抗生剤適応 病原菌 臨床状況 大腸型の一部(便に白血球や血液があるもの) ①幼児(3歳まで)、50歳以上(動脈瘤・動脈硬化のため)
赤痢は珍しく全例投与と明確な適応があり、救命的 コレラは症状緩和に役立つ 腸チフス、パラチフス(他のサルモネラ属は保菌状態を長 引かせるので×)、寄生虫など 臨床状況 ①幼児(3歳まで)、50歳以上(動脈瘤・動脈硬化のため) ②細胞性免疫障害 HIV、臓器移植、悪性疾患(リンパ腫) ③他 人工骨頭、人工関節、心臓弁疾患、腎不全患者
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リーズナブルな考え方。 「25歳で、小腸型の腸炎っぽい病歴だし、特に リスクのない患者だから、抗生剤は必要ないと 考えます。脱水所見もないので、経過観察とし ます。」 「胃腸炎と考えられるが、70歳の上ハイリスク なので、便培血培と抗生剤治療も必要かな」 腹痛を来す疾患は経過観察が必要なことが多く、 ICはしっかりしておきましょう。
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