虫垂炎 研修医.com　　　　　　　http://kensyui.com.

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1 虫垂炎 研修医.com　　　　　　　

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3 虫垂炎 臨床症状 ★心窩部から臍周囲の腹痛から、しだいに痛みが右下腹部へ 移動し悪心・嘔吐を伴う典型的一連の症状は50-60%
　 移動し悪心・嘔吐を伴う典型的一連の症状は50-60% ★虫垂が盲腸の背側や骨盤内にあるときは圧痛が診られないことも ★穿孔直前には自発痛や圧痛が消失すると言われるが 　 実際には非常にまれ ★平均虫垂穿孔までは34時間、膿瘍形成は72時間を要する 　　小児や老人は穿孔までが早いriskあり下痢は起こってくる ★3歳以下の小児虫垂炎は34%は下痢 研修医.com　　　　　　　

4 たくさんある虫垂炎の診察所見 Obturator sign 右股関節を内転した時、痛み出現 →骨盤腔内の炎症所見
Rovsing sign 左下腹部を下から上に押さえて、 右下腹部が痛くなる →右側の腹膜刺激症状 Psoas sign 右大腿の伸展で右下腹部痛出現 →腸腰筋の上の炎症　 Rosenstein sign 左側臥位で右下腹部圧痛増強 　　　　　　　　 →左側臥位で小腸が左に移動して虫垂を触知 　 しやすくなる Dunphy’s sign 咳込んで右下腹部痛出現 研修医.com　　　　　　　

5 腹膜刺激症状 Defence 押すとぐっと痛くなる Blumberg 手を離すと痛い
有名だが 感度　63%　　特異度　69%・・いまいち (JAMA1996;276: ) Defence　　　押すとぐっと痛くなる Blumberg　　手を離すと痛い Heel　drop　sign　踵から落ちると右下腹部 痛 Rosenstein　左臥位で診察　右下腹部圧痛 Rovsing　左圧迫→右下腹痛 Psoas　大腿伸展で右下腹部痛 Tapping　軽くたたいて痛みが響く 虫垂炎の感度　93% 感度　16%　　特異度　95% 研修医.com　　　　　　　

6 感度 特異度 感度 特異度 発熱＞37.3℃ 70-74% 50-70% 腹部の診察 強い右下腹部の圧痛 McBurneyの圧痛
感度　特異度 感度 特異度 発熱＞37.3℃ 70-74% 50-70% 腹部の診察 　強い右下腹部の圧痛 　McBurneyの圧痛 　Rovsing徴候 87-99% 8-65% 50-94% 75-86% 22-68% 58-96% 直腸診 　直腸の圧痛 38-53% 41-62% その他の徴候 　Psoas sign 　閉鎖筋obtulator徴候 　Heel drop sign 13-15% 91-97% 8% 94% 93% 研修医.com　　　　　　　

7 検査の感度・特異度 感度 特異度 血液検査 WBC上昇 CRP上昇 88% 53% 48% 57% 腹部エコー 75-95% 86-100%
腹部CT 90-100% 91-99% 虫垂炎を疑ったら、採血や単純Xpでは 肯定も否定もできない！ 研修医.com　　　　　　　

8 MANTRELS score ＭＡＮＴＲＥＬＳ 感度 92.6 特異度 84.7 7点以上で疑わしい
感度　92.6　　特異度 84.7 MANTRELS score 7点以上で疑わしい Migration of pain 心窩部、臍周囲→右下腹部へ移動　　　　1点 Anorexia 食欲不振　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1点 Nausea 吐き気、嘔吐　　　　　　　　　　　　　　　　　 1点 Tenderness in RLQ 右下腹部圧痛　　　　　　　　　　　　　　　　　1点 Rebound tenderness 反跳痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2点 Elevated temperature 発熱＞37.3℃　　　　　　　　　　　　　　　　　 1点 Leukocytosis WBC＞10000/μl　　　　　　　　　　　　　　　2点 Shift of WBC count 白血球の左方移動　　　　　　　　　　　　　 1点 研修医.com　　　　　　　

9 疑わしければ 否定する根拠を。 腹痛は経過followが重要 研修医.com　　　　　　　

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