罹患失智症也無須懼怕 ～由家人協助治癒失智症～

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1 罹患失智症也無須懼怕 ～由家人協助治癒失智症～
国際医療福祉大学大学院 教授　　竹内　孝仁

2 夜間明顯譫妄症狀的失智症 ８５歳 男性 要照護程度２ 2006年初春、開始明顯忘東忘西。 無人在，卻說「有人」。
８５歳　男性　要照護程度２ 2006年初春、開始明顯忘東忘西。 無人在，卻說「有人」。 「自己手上有很多幼蟲」、「房間裡有河川的水流入」 將妻子誤認為姐姐跟她說話（人物誤認） 年輕時代的事情，說成彷彿今天所發生的事。 晚上不斷和妻子說話、白天卻熟睡。 不知道自己的出生年月日、年齡、及所處的地方。 男性、 ８５歳、要介護２の方です。障害老人A２、認知症Ⅱｂの方です。 A町に生まれ、すぐに養子になられました。小学校卒業後は大工さんだった父親の手伝いや農業をしておられました。中国へ出征されたこともあります。終戦後結婚して３人の子どもに恵まれました。 ある日、友人から「工場を一緒に立ち上げたい」と話があり、土地買収などに尽力されたそうです。その会社に営業課長として勤務し、定年後も６７歳まで務められました。勤務態度はまじめでしたがユーモアもあり、部下にも慕われ、営業職でしたので、地域での顔も広い方です。仕事を辞めた後も時々会社に顔を出したり、老人クラブの世話役をしたり、と忙しい毎日を送っておられました。 家族構成は、妻、長男夫婦との４人家族です。 2

3 生活状況と 照護計劃 １日的水分 急性疾病・受傷 １日的飲食熱量 日常的活動性 散歩和運動 排便狀況 ４５０ml/日 無
1,500卡路里/日 日常的活動性 不太外出 散歩和運動 不去 排便狀況 毎日順暢 認知症のアセスメント・ケアチャートです。 言動の異常とその発現状況は、主に夜、妻に対して幻覚による言動が見られました。これは飲酒後と、内服薬の副作用によるものと考えられました。 生活状況を見ますと、水分が少ないことと、活動性が低いことがニーズとして挙げられます。 3

4 一星期照護計画 一般照護 （健康管理） 水分８００ml （預防重度化） 散 歩 能力回復運動 （照護負擔） 入浴的提供 （社會交流）
星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 深夜 4:00 起床 6:00 8:00 上午 10:00 12:00 下午 14:00 16:00 18:00 夜晚 20:00 22:00 深　夜 0:00 2:00 一星期照護計画 一般照護 入　浴 （健康管理） 水分８００ml （預防重度化） 散　歩 能力回復運動 しかし、長男は「慣れていないところだし、はじめは一日おきで」ということで、週３回で開始しました。デイサービスでのメニューを丸で囲んでいます。健康管理－水分８００ﾐﾘﾘｯﾄﾙ、重度化予防－散歩やパワーリハビリ、デイサービスでの入浴、社会交流です。 （照護負擔） 入浴的提供 　（社會交流） 　結交好友 4

5 星期一~六 在日間照護中心（水分攝取・活動量)
照護的経過 再次評估 在家中不喜歡喝水、一天大約喝500ml 星期一~六 在日間照護中心（水分攝取・活動量) 步行輔助車 輔助扶手（輔助扶手自行站立） サービスの経過ですが、デイサービス初日に入浴の拒否がありました。環境不適応も考えましたが、利用日３日目には入浴されました。元々お風呂が好きでなかったので、ごく普通の反応であると考えました。 その後、大きな問題もなくデイサービスにも慣れた２月の終わりに、長男から「漢方薬を飲ませたら、幻覚、大声、昔のことを話し出した。」と認知症がひどくなった、と訴える電話がありました。ADL介助も増え、老人ホームへ入所させたい、と切実なものでした。 その日に自宅で再アセスメントした結果、自宅では水分摂取に苦労しておられることが分かり、症状悪化の原因は水分とカゼなどの病気によるものと考えられる、と話しました。そして毎日デイサービスとADL動作の補助としてシルバーカーと介助バーのレンタルを計画しました。一時的に介護負担の軽減を考えてショートステイも提案しましたが「家族で相談してみる」と言われました。 5

6 上下樓梯、地面高爾夫GROUND GOLF。
３／１ 每天到日間照護機構。 能力回復機、散步（約200公尺）、 上下樓梯、地面高爾夫GROUND GOLF。 觀察驗證 小便無失誤 夜間的幻覺也消失 ３／１０ 取消臨時短託照護 提案參加老人會的地面 高爾夫球活動 妻「擔心體力」 ４／１３ デイサービスでは、グランドゴルフ、階段昇降も取り入れました。毎日利用となったおかげで規則的な生活になり、１０日後に家族へ聞いたところ、「尿失敗も収まり、幻覚もなくなった」とのことでショートステイは取りやめました。その後も順調に体力は回復したので、４月に入ってから、家族へ「老人クラブへ出かけてみるのはどうか」と話してみました。その時は妻が「体力が心配」と言い、実現しませんでした。 しかし６月に肺炎になり、T病院に入院されてしまいました。２週間ほどの入院で肺炎症状は軽快したものの、寝たきりで歩けなくなったため、リハビリ目的でM医院に転院されました。 ６／８ 因肺炎、入院T病院 變成廢用症候群 ６／２０M医院へ 6

7 轉院第二天 能力回復訓練3個月後 ７／９ 要照護程度４ 7 入院２日目の平行棒の様子です。
「立ち上がりましょう」という指示が認知できず、靴をかまったり、平行棒の足を触ったりしておられます。 入院中に更新時期がきており、要介護４となってしまいました。 （クリック） 右は退院した後、９月にとったものですが、歩行スピードを計測しているところです。状況の認知、歩行能力は格段に向上しました。 ７／９　要照護程度４ 7

8 デイサービスでグランドゴルフを楽しんでおられる様子です。

9 写真は、利用者を代表して演芸ボランティアさんにお礼のあいさつをしていただいたり、花見に出かけたところです。
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10 BMIとHDS-Rの関係 BMI HDS-R 10 次にBMIと長谷川式スケールの関係を見てみました。
利用開始から現在まで４回計測しています。 ここではBMIの数値と長谷川式スケールが連動していることが分かりました。 よく長谷川式が下がると知的衰退にとらえてしまいがちですが、Mさんは「低栄養の身体不調型」だったと思います。 また、H19.１月以外は脱水症は改善していますので、 （クリック）このことからこの方の「幻覚は脱水」「見当識・記憶障害は低栄養」が原因だったのではないか、という感じがしました。 初回アセスメントで私はこの低栄養を見逃していました。 10

11 全国への広がり 第１期 H26年4月～ 主催：リハビリテーション病院 第１期 Ｈ25年9月～ 第２期 H26年8月～（10名）
第１期　Ｈ25年9月～ 第２期　H26年8月～（10名） 主催：岩手県二戸市社会福祉法人 第１期　Ｈ24年7月～（10名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第２期　Ｈ25年6月～（19名） 主催：日本認知症グループ協会鳥取県支部　　　　　　　　　　　　　　　 第１期　Ｈ25年6月～（21名） 主催：鳥取県 第１期　Ｈ25年10月～（５名） 主催：宇都宮市地域包括支援センター 第１期　Ｈ25年6月～（23名） 主催：島根県大田市　　　 第１期　Ｈ24年5月～（25名）　　　　　　　　　　　　　　第２期　Ｈ25年6月～（21名） 主催：島根県浜田市 第１期　Ｈ25年10月～（５名） 主催：東京都渋谷区社会福祉法人 第１期　H26 年6月～ 主催：東京都世田谷区 第1期H26年9月～ 主催：西多摩社会福祉法人 第１期　Ｈ24年10月～（22名）） 第２期　Ｈ25年9月～　（12名）　　　　　　　　　　主催：神奈川県川崎市 第１期　Ｈ21年7月～ 第２期　Ｈ22年7月～（52名）　　　　主催：岡山県美作県民局 第１期　Ｈ25年6月～（20名）　　　　　　第2期　Ｈ26年8月～　　　　　　　　　　　　　　主催：宮崎県小林市 第１期　Ｈ25年10月～（4名） 主催：静岡県三島市医療法人 Ｈ23年7月～Ｈ25年11月（82名）主催：高知市 Ｈ25年9月～（10名） 主催：四万十市　

12 失智症改善計劃課程 -安心生活實踐講座- １回 「予防重度失智症的基礎理論」 講師 國際醫療福祉大學大學院 教授 竹內孝仁 ２回
1期：期間實施6個月1個月1回 １回　　　　「予防重度失智症的基礎理論」 　　　　　講師 國際醫療福祉大學大學院 　　　　　　　　教授 竹內孝仁 ２回　　　　　　 ３回　　　　「開始挑戰吧!予防重度失智症」　　　　　　　 ４回　　　　（每月　個案實例檢討…提出報告）　 ５回　　　　　 ６回　　 「資料統整・實例嘗試看看有自信了嗎？」 参加者公募 ①テキスト「家族で治そう認知症」（著者：竹内孝仁）を用いケアの基礎理論をレクチャー ②家族介護者とサービス事業者が一体となってケア理論を実践（毎回宿題の提出） ③毎月１回事例検討　指導と助言

13 失智症照護目的為消除失智症狀 １．恢復認知力 ①「身體狀況」的改善 ・1500ml以上的水分 ・1500卡路里以上的飲食
　　①「身體狀況」的改善　 　　 ・1500ml以上的水分 　　 ・1500卡路里以上的飲食 　　 ・運動（步行）30分以上 每日 　　 ・排便　用水分和步行來加強。勿使用軟便劑 　　②社會交流 ２．上述照護方式無法消除症狀時 　　實施依失智類別給予照護指導

14 上課的情形 これが、あんしん塾の様子です。 ＊個別の事例検討
＊同じ立場にいる方で話を聞きあい、横のつながりをつくることを目的にグループディスカッション・・（・ピュアカウンセリング・・） 　　＊10月～開始していたので、寒い冬に散歩は厳しいということで、室内での活動量UP方法を学びました。 　ピアカウンセリングでは、お互いに平等な立場で話を聞き合い、きめ細かなサポートによって、地域での自立生活を実現する手助けをします。 　　　①心や精神面のサポート（いわゆるピアカン） ②情報提供・トレーニング（自立生活プログラム）

15 小林市　事例

16 上課學生13 性別 男性 年齡 83歳 要照護度 要照護2 家族構成 獨居 失智症的診断 失智症以外的疾病 身高 143cm 體重 45kg
　男性 年齡 　83歳 要照護度 要照護2　 家族構成 獨居 失智症的診断 失智症以外的疾病 1.高血壓　2.左骨盤骨折後遺症　3.精神智能遲緩 身高 143cm 體重 　45kg ＢＭＩ 22 水分限制 無　 飲食指導 無 運動限制 内服 Amlodipine besilateod錠2.5mg1(循環器官用藥)、消炎貼布20mg、 Diphenhydramineム1％(皮膚用藥) 排便劑 使用 生活經歴 出生地在野尻町。結婚後住在妻的娘家須木地區、從事山林和農業工作。35歲開始出外地工作約30年。和妻死別。第三個兒子是身心障礙者・有精神障礙入住機構中、每月探訪一次、無法照護。其他3名子女在遠方音訊不通 症状的開始和經過 因跌倒骨盤骨折(本人不記得)。2011年平成23年2月出院時、有短暫記憶的問題。日期以及居家照服員來的日子也忘記就出門。在日間照護中突然不見、佇立在自動販賣機前、或行走在道路上。

17 上課學生13 日常生活動作 在日常生活上是沒問題、但是上廁所時一部份需要照護。沒有使用尿布。 精神面・行動
歩行是沒有問題、但是因左下肢の麻痺無法長時間步行。偶而有疼痛。 貼布（モーラステープ）使用中。 身體方面往返醫院、場所、侷限於自家周圍附近。 現在的照護 服務 日間照護12回/月 訪問照護16回/月 毎日只有晚餐有配送服務 醫院、照護管理師的照護建議・指導 無

18 水分 排便 上課學生13 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 1900 500 2000 400 1400 2250
初回 1900 500 2000 400 1400 8月 2250 1700 2350 1450 1750 9月 2100 2200 1600 1850 10月 1800 1950 2500 2450 11月 2300 排便 〇 ○

19 上課學生13 7月 23.6 1200～1300kcal 8月 24.8 1200～1250kcal 9月 1100～1200kcal
BMI 食事量 7月 23.6 1200～1300kcal　 8月 24.8 1200～1250kcal 9月 1100～1200kcal 10月 25.3 1200～1560kcal 營養均衡ＯＫ 增加乳製品會更好 11月

20 上課學生13 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 初回 能力回復運動体操 能力回復運動 体操 8月 散歩 30分
上課學生13　 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 初回 能力回復運動体操 能力回復運動 体操 8月 散歩 30分 能力回復運動(機能訓練) 5分 定期 受診 2km 20分 家の周り掃除 4km 10分

21 上課學生13 自己放置的東西經過十分鐘就忘記。和照服員一起找東西（週1回）。早上突然不見（週2～3回）。在附近的山裡或在家的屋頂。
上課學生13　 初回 現在 失智症的症状 自己放置的東西經過十分鐘就忘記。和照服員一起找東西（週1回）。早上突然不見（週2～3回）。在附近的山裡或在家的屋頂。 不再找尋物品。金錢會暫交職員保管。早上會在家裡。偶爾不在家時稍等一下就會回來 水分量 1日400～1900ml 1日1800～2500ml 食事量 1日1200～1300kcal　BMI23.6 1日1100～1200kcal　BMI25.3 排便 本人説每天都有排便 幾乎每天有 運動 能力回復運動週3回。本人説有散歩但不確定 早上已習慣散歩（2～4km）。能力回復運動週3回 其他 能力回復運動時積極為同伴開始記錄攝取的水分、也有会話交流。（兒子説）「父親比之前有活力。」

22 詢問攝取水分量的狀況

23 認真記録的情形　

24 上課學生13 記入用紙

25 川崎市　事例

26 KA市 上課學生Yさん 性別 女 年齢 ７９歳 要照護度 未申請 家族構成 失智症診斷 失智症以外的疾病 身高 體重 ＢＭＩ 水分限制
夫、和長女夫婦、孫共同生活（２代住宅） 失智症診斷 阿茲海默症型失智症（2008年平成２０年夏左右） 失智症以外的疾病 便秘 身高 １５３　ｃｍ 體重 ５３　ｋｇ ＢＭＩ ２２．６ 水分限制 無 食事指導 運動限制 内服 Aricept(阿茲海默症用藥)、Depas(安定劑)、排便劑（薬名不明） 排便劑 使用 有 生活經歴 ・〇○県○○鎮出生 ・身為家庭主婦及照顧公婆。公婆過逝後、和長女(我)夫婦同住、因為長女要工作所以、照顧孫子準備三餐 本人的性格 ・善於照顧家人及友人。 ・比一般人更重視身體健康、體操散步以至飲食都非常注重。（本人認為自己若需要照護是給家人很大的困擾負擔。）

27 症狀的開始 每天早上長女出門工作時… 化粧品不見了。 Y女士不在家、有人擅自進入家中拿煎蛋的平底鍋！！ 不行!不快點更換鑰匙的話！！
這個家有小偷。你們都給我滾出去！ 相同的話重覆好幾次

28 父親的協助 意識到“充分攝取水分” ・1日的水分量為600ｍｌ左右 ・父親的協助、時時提醒攝取水分 （沒有攝取充足的水分去散步是危険的！！）
・父親的協助、時時提醒攝取水分　（沒有攝取充足的水分去散步是危険的！！） ・早晨起床時攝取水分 ・早上散步出發前 養成習慣攝取水分

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30 症狀的消失 每天早上長女出門工作時・・・ 化粧品不見了。 Y女士不在家、有人擅自進入家中拿煎蛋的平底鍋！！ 不行!不快點更換鑰匙的話！！
這個家有小偷。你們都給我滾出去！ 消失 消失 消失 消失 相同的話重覆好幾次

31 信念是不放棄希望

32 實例B女士 性別 女性 年齡 62歳 要照護度 家族構成 住入團體家屋(2012年4月開始) 失智症的診断 失智症以外的疾病 身高
　62歳 要照護度 家族構成 住入團體家屋(2012年4月開始) 失智症的診断 阿茲海默型失智症(2004年平成16年診斷) 失智症以外的疾病 高血壓 身高 144.5cm 體重 　53.6kg ＢＭＩ 25.6 水分限制 無　 飲食指導 無 運動限制 内服 降血壓藥物、Natrix(利尿劑)、抗憂鬱藥物、便秘藥、鎮定藥物 排便劑 使用 有 生活經歴 北九州出生。小學五年級時搬遷至川崎。26歲結婚、育有三名女兒。婚後在公公的工廠協助丈夫的工作。2005年取得二級照護資格並在日間照護機構工作過半年時間。 個性開朗喜歡交談、喜歡做家事。喜歡帶給大家歡樂。坐不住閒不住喜歡工作活動的人。

33 症狀的開始 2012年4月入住團體家屋 ＊在機構內一整天走動 ・晚夜也無法長時間在房間睡覺 （睡覺時間1時間以内） ・白天站著睡覺曾因此跌倒 ・夜間在廁所以外地方失禁 ・用餐、排泄、團康活動等都無法持續、 中途會站起來走動 ＊便秘時表情難看

34 課題和方法 課題 實踐和方法 順利進行 水分 水分量增加至 3000ml ＊起床時、水分多些 ＊用較大水杯 ＊坐好餐桌馬上提供
＊床邊準備200ｍｌ ＊加州梅果汁和牛乳 ＊能夠攝取大約3000ml前後的水分 用餐 維持一定食量 自行用餐 ＊青菜偏多 ＊等待本人坐好 ＊能夠坐好用餐 ＊可自行用餐 排泄 自然 排便 ＊願意被帶去廁所 ＊腹部按摩 ＊在廁所可以坐的 住 ＊1週４回（排便劑中止） 運動 ＊施設機構内自由走動

35 課程開始時和終了時變化

36 症狀的改善 ・ 晚夜也無法長時間在房間睡覺 （睡覺時間1時間以内） ・ 夜間在廁所以外地方失禁 ・ 用餐、排泄、團康活動等都無法持續、
　　　　・　晚夜也無法長時間在房間睡覺 　　　　　　　（睡覺時間1時間以内） 　　　・ 夜間在廁所以外地方失禁 　　　　・ 用餐、排泄、團康活動等都無法持續、 　　　　　 中途會站起來走動 　　　、　白天站著睡覺曾因此跌倒 　　　＊ 便秘時表情難看 　　　＊一白天一整天在設施機構裏走動 消失 消失 消失 消失 消失 中度 改善

37 課程終了後 ＜團體家屋職員的評語＞ ＊閱讀竹内老師的書、在設施機構必須攝取1,500ｃｃ的水分
　　謹記在心、這次的實例個案、水分攝取達3,000㏄程度時、 中止藥物而且大幅改善。 ＊實踐結果我和工作人員對於失智症者照護更有自信。

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42 四個課程成果