（表面） 『ＮＴＴ社員持株会』加入（変更）申込書 ＮＴＴ社員持株会理事長 殿 申込書提出年月日 ㊞

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1 06310000 （表面） 『ＮＴＴ社員持株会』加入（変更）申込書 ＮＴＴ社員持株会理事長 殿 申込書提出年月日 ㊞
●事務局用（ﾃﾙｳｪﾙ･ﾗｲﾌｱｼｽﾄへ送付） 　ご本人及び会社控用は、コピーをとり 　保管してください。 ＮＴＴ社員持株会理事長　殿 　私は下記のとおり申込みをいたします。 申込書提出年月日 　　　 年 月 日 ★申込書の記入にあたっては、「ご記入時の注意事項（裏面）」を充分にお読み下さい。 ★現住所欄は、新規加入・一部引出し・任意退会・退職退会を申込まれる場合のみご記入下さい。 事業所コード　　 組織名　　（事業所等名・部課等名）　　　　　 未公表の重要な経営情報の保有状況確認欄 所属 （勤務先TEL） （ ） 　　　 －　　　　　　　　 □　知らない □　知っている 再提出者使用欄 □上記情報については、　月　　日 　　事由解消済（知らない） 氏名コード　　 氏　　　　　　　名　　　 氏名 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 〒　 － 　 都　道 　　　　　　　　　　　　　府　県 現住所 厚生担当　現住所確認 平成 年　 月 日 ㊞ 厚生担当　返却確認　　　年　　月　　日　　㊞ ★（該当の申込種類欄　（新規加入～退会）に○をつけ、必要事項を記入して下さい。） 申込種類 　毎月積立金　 　　　（１口＝1,000円）　　　 夏期・年末特別手当の際の積立金は、 自動的に毎月積立金の３倍になります。 口 円 新　規 加　入 （新）積立金額 （旧）積立金額 口　数 変　更 口 円 口 円 (休止理由) (休職開始予定時期) 　　　　　　　年　　　　月　から 積　立 休　止 ★休止は原則無給休職になった場合に受付けます。 積　立 再　開 年　　　　　月　から ★「積立休止」中の方は、「積立再開」の申込書をご提出いただかないと 　積立の再開をすることができません。 　 一　部 　 引　出 引出 株数 株 引　出 区　分 １．株式振替による取得 　　　　　　　 　２．売却する　 任意退会 （１）　（　　　　　　　00）株を株式振替により取得し、残株数を売却　　　　　　　　（２）　全株を売却 退　職　退　会 退職時特別拠出を行わない （１）　（　　　　　　　00）株を株式振替により取得し、残株数を売却　　　　　　　　（２）　全株を売却 退職時特別拠出の希望を通知した後の株式買付により新たに株式を取得した結果、１00株未満の株数が生じた場合は、退職日以降に換金する。 退職時特別拠出を希望する 退職 退職予定 年 月 日 厚生担当　　　　 　　㊞ 特別拠出後の取得希望株数（　　　00株） 住所変更 （新住所） 〒　 － 　 都　道 　　　　　　　　　　　　　府　県 ★「一部引出の売却」又は「任意退会・退職退会・退職退会（特別拠出）」を申込まれた方は、精算金振込先を必ず記入して下さい。 金融機関コード （精算金振込先　金融機関名) 支店番号 支　店　名 種 別 口座番号 （↓口座名義）　（ﾌﾘｶﾞﾅ） 自宅電話番号 当 座 普 通 （↓精算書又は請求書送付先） （ﾌﾘｶﾞﾅ） TEL: （ ） － 〒　 － 　 都　道 　　　　　　　　　　　　　 府　県 ★金融機関については、ゆうちょ銀行 　は指定できません　 厚生担当 受付 年　 月 　 日 ㊞ ﾃﾙｳｪﾙ・ﾗｲﾌｱｼｽﾄ使用欄 承認 確認 投入 審査

2 【重要】未公表の重要な経営情報保有状況確認について
（裏面） ご記入時の注意事項 「一部引出」又は「任意退会・退職退会」を申込まれる方のうち、株式振替での取得を希望される時はＮＴＴ社員持株会株式振替依頼書」をこの申込書と合わせて提出して下さい。 なお、株式振替による取得希望の方は、事前に野村證券に本人口座の開設が必要となります。 「加入変更申込書」により、口数変更等を申込まれた場合は、申込書の締切日（毎月10日）以降の取消・変更はできません。 売却をされる方は必ず現住所をご記入いただき、申込書提出時に健康保険証、運転免許書等を提示し、厚生担当者より現住　所の確認を受けてください。 退職時特別拠出を希望する場合、「ＮＴＴ社員持株会株式振替依頼書」は現在保有する引出し可能分と退職時特別拠出分の　２枚添付して下さい。 なお、現在、引出し可能分がなく、退職時等特別拠出による取得のみの場合は、１枚で結構です。 退職時特別拠出希望者が放棄した場合は、売却し精算します。（希望者に経費の負担が生じる場合があります。） 申込書に記入された個人情報に関する項目は、持株会の事務処理以外に使用することはありません。（法令違反等〔疑われる場合を含む〕に関する照会時は除く） 【重要】未公表の重要な経営情報保有状況確認について 新規加入、口数変更、一部引出し（会を通じた売却）、退会（任意・退職）の申込みを行なう場合、「未公表の重要な経営情報の保有状況確認欄」を必ず記入願います。 ※確認欄の記入が無い場合、「未公表の重要な経営情報」を知っている場合は、申込することができません。 　　 但し、定例募集のみの申込である新規加入及び口数変更の場合は、以下の手順により再申込が可能となります。 本届出を行なっても、「未公表の重要な経営情報」を知っている場合、『金融商品取引法』及び各社が定める『インサイ　ダー取引規制に関する規定』等に基づき、規制の対象となり、加入口数の変更や持株会を通じた売却等はできません。 「未公表の重要な経営情報」については、NTTﾍｯﾄﾞﾗｲﾝ掲載の『「未公表の重要な経営情報」について』を参照願います。 【新規加入及び口数変更の手順】 　①定例募集期間内に「未公表の重要な経営情報の保有状況確認欄」の『知っている』をチェックし、所属厚生担当へ提出 　②所属厚生担当にて、厚生担当返却確認印を押印してもらい申込書を返却 　③「未公表の重要な経営情報」の解消後、本申込書（厚生担当返却確認印押印のもの）の再提出者使用欄を記入し再申込 　※再申込については、本申込書による申込のみを可能とするため、紛失等には十分に注意願います。 　※再申込の期限については、当該情報の解消日の属する月の翌月10日までとなります。

3 06310000 1234567 12 （表面） 『ＮＴＴ社員持株会』加入（変更）申込書 新規加入の記入例 ＮＴＴ社員持株会理事長 殿
●事務局用（ﾃﾙｳｪﾙ･ﾗｲﾌｱｼｽﾄへ送付） 　ご本人及び会社控用は、コピーをとり 　保管してください。 ＮＴＴ社員持株会理事長　殿 　私は下記のとおり申込みをいたします。 申込書提出年月日 　　　 年 月 日 ★申込書の記入にあたっては、「ご記入時の注意事項（裏面）」を充分にお読み下さい。 ★現住所欄は、新規加入・一部引出し・任意退会・退職退会を申込まれる場合のみご記入下さい。 ○　　○　　○ 事業所コード　　 組織名　　（事業所等名・部課等名）　　　　　 未公表の重要な経営情報の保有状況確認欄 所属 ﾃﾙｳｪﾙ東日本㈱　○○部　○○部門○○担当 （勤務先TEL） （ ） 　　　 －　　　　　　　　 03　　1234　　　5678 ☑　知らない □　知っている 再提出者使用欄 □上記情報については、　月　　日 　　事由解消済（知らない） 氏名コード　　 氏　　　　　　　名　　　 ｼﾌﾞﾔ　　　ﾀﾛｳ 氏名 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 渋谷　太郎 〒　 － 　 都　道 　　　　　　　　　　　　　府　県 123　　4567 現住所 東京　　　　　　　　　　　○○市○○町１丁目１－１　××マンション１００号室 厚生担当　現住所確認 平成 年　 月 日 ㊞ 厚生担当　返却確認　　　年　　月　　日　　㊞ ★（該当の申込種類欄　（新規加入～退会）に○をつけ、必要事項を記入して下さい。） 申込種類 　毎月積立金　 　　　（１口＝1,000円）　　　 12 夏期・年末特別手当の際の積立金は、 自動的に毎月積立金の３倍になります。 口 円 新　規 加　入 （新）積立金額 （旧）積立金額 口　数 変　更 口 円 口 円 (休止理由) (休職開始予定時期) 　　　　　　　年　　　　月　から 積　立 休　止 ★休止は原則無給休職になった場合に受付けます。 積　立 再　開 年　　　　　月　から ★「積立休止」中の方は、「積立再開」の申込書をご提出いただかないと 　積立の再開をすることができません。 　 一　部 　 引　出 引出 株数 株 引　出 区　分 １．株式振替による取得 　　　　　　　 　２．売却する　 任意退会 （１）　（　　　　　　　00）株を株式振替により取得し、残株数を売却　　　　　　　　（２）　全株を売却 退　職　退　会 退職時特別拠出を行わない （１）　（　　　　　　　00）株を株式振替により取得し、残株数を売却　　　　　　　　（２）　全株を売却 退職時特別拠出の希望を通知した後の株式買付により新たに株式を取得した結果、１00株未満の株数が生じた場合は、退職日以降に換金する。 退職時特別拠出を希望する 退職 退職予定 年 月 日 厚生担当　　　　 　　㊞ 特別拠出後の取得希望株数（　　　00株） 住所変更 （新住所） 〒　 － 　 都　道 　　　　　　　　　　　　　府　県 ★「一部引出の売却」又は「任意退会・退職退会・退職退会（特別拠出）」を申込まれた方は、精算金振込先を必ず記入して下さい。 金融機関コード （精算金振込先　金融機関名) 支店番号 支　店　名 種 別 口座番号 （↓口座名義）　（ﾌﾘｶﾞﾅ） 自宅電話番号 当 座 普 通 （↓精算書又は請求書送付先） （ﾌﾘｶﾞﾅ） TEL: （ ） － 〒　 － 　 都　道 　　　　　　　　　　　　　 府　県 ★金融機関については、ゆうちょ銀行 　は指定できません　 厚生担当 受付 年　 月 　 日 ㊞ ﾃﾙｳｪﾙ・ﾗｲﾌｱｼｽﾄ使用欄 承認 確認 投入 審査