非溶血性輸血副作用 神戸大学輸血部 西郷勝康.

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1 非溶血性輸血副作用 神戸大学輸血部 西郷勝康

2 非溶血性輸血副作用 症状と関連血液製剤（日本赤十字血液センター1996年）
非溶血性輸血副作用　　 症状と関連血液製剤（日本赤十字血液センター1996年） 140 120 PC RCMAP FFP WB LPRC WRC combined 100 80 60 40 20 アナフィラキシー反応 アナフィラキシーショック 蕁麻疹 血圧低下 呼吸困難 発熱

3 【ケース】 ①抗白血球抗体 患者血清中に同種白血球に対する抗体が存在し、血液製剤に含まれる白血球に対し何らかの作用（直接反応、抗原抗体反応、補体、等、詳細不明）で結果的に患者体内で発熱性サイトカインが産生され発熱 ②血液製剤 製剤中の発熱性サイトカインは製剤中の白血球数が多い程、保存期間が長い程、高濃度。高濃度サイトカインが患者体内に入る事で発熱 ③血液製剤の汚染 製剤中のエンドトキシンにより患者体内で発熱性サイトカインが産生され発熱

4 非溶血性発熱反応 Non Hemolytic Febrile Transfusion Reaction (NHFTR)
１）抗白血球抗体によるもの Pyrogen, cytokines放出 好中球 Cytokines産生 単球 C5a

5 ２）輸血血液中のサイトカイン等によるもの 保存血液中の白血球、血小板による産生
２）輸血血液中のサイトカイン等によるもの 　保存血液中の白血球、血小板による産生 IL-8　　IL-6 IL-1　　TNF　　　　　　　　　　　　　　　　　　 白血球 ケモカイン サイトカイン 血小板 RANTES PF４ βTG MIP-1α TGFβ 血小板由来成長因子 CD40L(CD154) アラキドン酸代謝産物 血管内皮細胞 LTB4 PGE2 TNF, IL-1, IL-12 ３）細菌汚染血液によるもの

6 非溶血性発熱反応 【病因】：発熱性炎症性サイトカイン（IL-1,IL-6,IL-12,TNF-α）が関与して起こる
【機序】：発熱性サイトカインが脳下垂体の発熱中枢でアラキドン酸、プロスタグランディンカスケードに働き、体温上昇

7 【予防】 ①抗白血球抗体 　製剤中から白血球を取り除く（白血球除去フィルターの使用、保存前白血球除去、等）、HLA適合血の準備は対費用効果から？ ②血液製剤 　保存前白血球除去、製剤中から発熱性サイトカインを取り除く（洗浄製剤） ③血液製剤の汚染 　汚染血液を使用しないこと

8 保存前白血球除去 輸血時ベッドサイドでの使用 保存前に血液センターで除去 白血球除去フィルター 保存前白血球除去 保存前白血球除去の効用
・白血球由来の副作用関連炎症性サイトカイン（IL-1,2,6,8, TNFα）の蓄積減少 ・細菌感染の減少