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In UTNOBORI Fire Department Okoppe Progressive Society #10 ACLS

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Presentation on theme: "In UTNOBORI Fire Department Okoppe Progressive Society #10 ACLS"— Presentation transcript:

1 In UTNOBORI Fire Department Okoppe Progressive Society #10 ACLS
Advanced Cardiac Life Support 7.Feb.2003 In UTNOBORI Fire Department Keiko Asai (adviser Dr. Tama) Okoppe Progressive Society #10 ACLS

2 Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) 心肺蘇生術
Basic Life Support(BLS);一次救命蘇生 Advanced Cardiac Life Support(ACLS);二次救命蘇生 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

3 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
BLS activate EMS systems 119番通知 Airway 気道確保 Breathing 人工呼吸 Circulation 心マッサージ  Defibrillation 除細動  Okoppe Progressive Society #10 ACLS

4 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
ABC+ Drug 薬剤投与 ECG 心電図モニタ Fibrillation treatment 除細動 Gauging 各種パラメータの測定 Hypothermia/Human treatment  低体温法 Intensive care 集中治療 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

5 心停止で発見された全患者 (目撃者の有無を問わない)の生存率
Okoppe Progressive Society #10 ACLS

6 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
反応時間と生存率の関係 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

7 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
ACLS courseのスケジュール 2日目:テストのみ 1日目:講義&実技  講義 ACLS概略     気道確保/気管内挿管     不整脈     除細動     薬剤     BLS     Mega Code  実技 BLS     不整脈の診断と治療 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

8 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
Airway(気道確保) Head tilt-chin lift(頭部後屈おとがい挙上法) Jaw thrust(下顎挙上法) ※頸椎損傷の可能性があるときに頚部を後屈させるのは禁忌 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

9 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
気管内挿管の適応 他の方法(頭部後屈/オトガイ挙上)での気道確保が不可能 意識障害、昏睡、心肺停止などにより気道の保護を患者自身ができない 人工換気を長く行う必要がある Okoppe Progressive Society #10 ACLS

10 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
気管内挿管に必要なGOODS 1.アンビューバック 6.カフ用シリンジ 2.マスク 7.スタイレット 3.喉頭鏡 8.バイトブロック 4.ブレード 9.キシロカインゼリー 10.固定用テープ 5.挿管チューブ Okoppe Progressive Society #10 ACLS

11 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
挿管チューブの太さの選び方 成人男性 成人女性 8.0〜8.5 i.d. i.d.=内径の太さ(mm) 7.0〜7.5 i.d. 3か月未満 3.0mm 3〜9か月 3.5mm 9か月以降 4+(年齢/4)mm 小児 裏技 →小指の爪が隠れる太さ 挿管の深さは 成人で20〜22cm 小児で(チューブ内径)×3cm Okoppe Progressive Society #10 ACLS

12 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
挿管後のcheck 項目 5か条 胸郭が左右差なくあがるか? 呼吸音に左右差がないか? 心窩部(おなか)に音が聞こえないか? チューブから水蒸気があがってきているか? チューブがきちんと100%酸素に繋がっているか? Okoppe Progressive Society #10 ACLS

13 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
除細動 defibrillation 除細動:心室細動(Vf)に対して 緊急カルディオバージョン    :以下の不整脈で症状が不安定もしくは難治性の場合     心室頻拍、発作性上室性頻拍(PSVT)     心房細動(af) #不安定とは・・・  ex.客観的:BP↓(90以下)、心電図上のAMI(心筋梗塞)       レントゲン上の肺水腫、心不全など    主観的:胸痛、呼吸苦、意識障害など Okoppe Progressive Society #10 ACLS

14 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
除細動のエネルギー設定 成人であれば体重によって必要なエネルギーは変わらない 非同期で行う エネルギー(J:ジュール)の設定 1回目:200J 2回目:300J 3回目:360J 小児の場合 1回目:2J/kg       2回目:4J/kg       3回目:4J/kg Okoppe Progressive Society #10 ACLS

15 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
除細動の手順 頸動脈が触れないか確認(check pulse) ペーストを電極に塗る 除細動器に電源入れる エネルギーを設定 電極を胸壁に押し当てる 誰も患者に接触していないことを確認 放電(fire) Check pulse Okoppe Progressive Society #10 ACLS

16 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
除細動のパドルの位置 Sternum(胸骨) 右鎖骨直下 Apex(心尖) 左乳頭部外側、中腋窩線 心室細動時の前胸部叩打 拳の小指側で30cm以上の高さから胸骨中心部を1回だけ叩く 前胸部叩打=   J 10 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

17 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
Mega-code ユニバーサルアルゴリズム 意識状態のチェック 気道確保 自発呼吸のチェック(なければ2回人工呼吸) 頸動脈触知(なければ心マッサージ) モニター上の鑑別(vfを見逃さない) Okoppe Progressive Society #10 ACLS

18 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
全てのCPA症例には100%酸素投与の適応がある 酸素中毒は短時間の使用では起こらない リザーバーの使用で酸素濃度は上昇する Okoppe Progressive Society #10 ACLS

19 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
心室細動のユニバーサルアルゴリズム 心電図上vf、頸動脈触れない shock(200J)-shock(300J)-shock(360J)-check pulse Everybody(epinephrine=ボスミン 3〜5分毎1A iv)-check pulse shock(360J)-check pulse Little(lidocaine=xylocaine)-check pulse Mega(magnesium sulfate)-check pulse Push(procaineamide=アミサリン)-check pulse 2000.ECC 改訂版 Everybody→epinephrine or vasopressin Lidocaineよりもamiodarone Okoppe Progressive Society #10 ACLS

20 Okoppe Progressive Society #10 ACLS
Asystoleのユニバーサルアルゴリズム check pulse 心電図モニターの誘導を替えてみる 挿管 静脈路確保、epinephrine 1A iv(3〜5分毎 1A iv) モニターcheck、check pulse atropine 2A iv(極量まで=0.04mg/kg) メイロン iv Okoppe Progressive Society #10 ACLS

21 PEA(Pulseless Electrical Activity) ≒EMD電気収縮解離
モニター上波形は見られるが脈を触れずvfが否定された場合PEA(EMD)と判断する。 EMDの原因 A:acidosis B:bleeding C:cardiac tamponade D:drug E:embolism F:freezing G:gas H:hyperkalemia I:infarction J:jam→tension peumothrax Okoppe Progressive Society #10 ACLS


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