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長野白樺ライオンズクラブ presents 2018-19WARRIORS CUP 申込書
締切 ： 7月17日（火） 女子・男子 （どちらかに〇をしてください） チーム名（ふりがな） 代表者氏名（ふりがな） 住所・連絡先 携帯電話： ： ＜スタッフ・選手＞ ※選手は中学１・２年生のみとさせていただきます。男女混合での参加はできません。 スタッフ・選手 役職・背番号 氏名（ふりがな） 生年月日 所属中学校 学年 身長 Tシャツサイズ （S・M・L・LL・3L） ※メンズサイズです スタッフ ヘッドコーチ A・コーチ マネージャー 選手 ■登録選手が上記の欄より多い場合は、コピーして使用してください。 ■申込後、スタッフ・選手を変更する場合は下記問い合わせ先にご相談下さい。（必ずしも変更ができるとは限りません。） ■スタッフは参加費を頂きません。 ■Tシャツの購入は可能です。ご希望の場合は１枚につき１，０００円のお支払をお願い致します。 ■試合当日に記念Tシャツが間に合わない場合がございますが、予めご了承下さい。 ■個人情報の取り扱いについて ・ご提供いただいた個人情報は当大会使用以外に使用いたしません。 ・大会プログラムやbjリーグのホームページ上などに氏名・学年などの情報や写真が一部掲載される場合があります。 本件に関するお問合せ先 一般社団法人信州スポーツアカデミー TEL ： ／ FAX ： ／ ： 担当 ： 上田・鳥屋尾・村岡
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