CABG戦術 CABG 当科での方針 On pump arrest (On-A) On-Pump beating(On-B)

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1 CABG戦術 CABG 当科での方針 On pump arrest (On-A) On-Pump beating(On-B)
Off pump(Op) 当科での方針 OPCABで行うことを第一優先とはせず、Targetの冠動脈に 無理なく吻合を行える術式を、患者背景を考慮し選択

2 方法 2002～2011 10年間 単独CABG 622例 3法の短期・長期成績を比較
On-A 277例、On-B 111例、Op 234 例 3法の短期・長期成績を比較 患者背景が大きく異なる→Propensity matchingで比較 On-A vs On-B 50組 On-B vs Op 45組 On-A vs Op 63組

3 患者背景と短期成績 患者背景 短期成績 On-A N=277 % ON-B N=111 OP N=234 Female 99 35.7 27
24.3 51 21.8 Age 67.6±10.2 69.7±10.5 70.6±9.4 DM 129 46.6 42 38.2 102 43.6 HT 200 72.2 90 81.8 172 73.5 HL 141 50.9 60 54.5 104 44.4 Cre 1.51±2.01 2.43±3.23 1.70±2.36 Hemodialysis 24 8.7 17 15.3 15 6.4 OMI 34 12.3 9 8.1 33 14.1 Smoking 152 55.5 66 60.6 156 67 CVD 20 7.2 19 17.1 43 18.4 EF　＜40 23 8.3 22 19.8 EF　40-60 92 33.2 35 31.5 69 29.5 EF　60< 46 41.4 146 62.4 術前LVDd 49.8±6.4 51.8±7.7 49.9±5.8 CCS 2.46±1.10 2.53±1.24 2.04±1.11 Emergent 57 20.7 25 22.5 8 3.4 Shock 6.9 11 9.9 4 1.7 IABP 1 0.9 0.4 再手術 3 2.7 1.3 EuroSCORE 5.17±3.59 6.53±3.98 4.90±2.82 Logistic Euroscore 7.45±12.1 10.9±13.6 5.5±6.69 On-A N=277 % ON-B N=111 OP N=234 CK Max 750±845 1077±1017 579±478 CK-MB max 44.5±62.2 58.9±61.7 23.1±27.0 入院死亡 3 1.1 4 3.6 2 0.9 吻合数 3.46±0.94 3.17±0.97 2.66±0.89 CPB time 158±47 145±55 Operation time 378±84 392±94 320±74 PMI 1.8 6 2.6 Stroke 2.2 2.7 1.3 Mediastinitis Re-exploration for bleeding 5 2.1 Pneumonia 7 2.5 4.5 術後LVDｄ 47.8±6.4 49.2±6.6 47.6±6.3 術後EF 58.5±11.8 55.6±14.1 59.1±11.5

4 長期生存曲線 Log-rank test On-A vs On-B p=0.001 On-B vs Op p=0.008
On-A vs Op p=0.585

5 Propensity matching On-A vs On-B 50組
患者背景 短期成績 On-A ％ On-B % p Female 14 28 15 30 0.826 Age 70±10 68±9.8 0.430 DM 20 40 21 42 0.839 HT 84 80 0.603 HLD 29 58 31 62 0.683 Cre 1.8±2.5 1.8±2.4 0.979 Hemodialysis 6 12 5 10 0.749 OMI 4 8 0.505 Smoking 25 51 0.270 CVD 0.727 1VD 2VD 13 26 3VD 37 74 0.476 LMT 23 46 52 0.548 EF　＜40 2 EF　40-60 22 44 19 38 EF　60< 0.644 術前LVDd 49±5.2 50±6.5 0.845 CCS 2.3±1.1 2.5±1.2 0.446 Emergent 16 11 0.444 IABP 1 0.315 再手術 0.558 EuroSCORE 3.8±2.9 5.1±3.5 0.311 Logistic Euroscore 5.8±3.6 5.8±4.3 0.960 On-A ％ On-B % p CPK Max 632±399 998±701 0.002 CK-MB max 42.4±26 56.7±46 0.066 入院死亡 1 2 0.315 吻合数 3.8±1.0. 3.3±1.0 0.013 CPB time 163±42 141±57 0.033 Operation time 388±67 386±96 0.944 PMI Stroke 1.000 Mediastinitis 4 Re-exploration for bleeding Pneumonia 0.744 術後EF 59.5±10.8 59.1±13.3 0.855

6 Propensity matching On-A vs On-B 50組
心臓死回避曲線 生存曲線 On-A On-B On-A打ち切り On-B打ち切り Ｐ＝0.095 (log-rank test) 月 心事故回避曲線 Ｐ＝0.116 (log-rank test) Ｐ＝0.317 (log-rank test) 月

7 Propensity matching On-B vs Op 45組
患者背景 短期成績 On-B ％ OP % P Female 9 20 5 11.1 0.245 Age 71±9.1 73±7.2 0.199 DM 14 31.1 22 48.9 0.085 HT 35 77.8 1.000 HL 28 62.2 16 35.6 0.011 Cre 1.8±2.6 2.3±3.0 0.427 Hemodialysis 3 6.7 0.459 OMI 6 13.3 0.292 Smoking 29 64.4 33 73.3 0.362 CVD 7 15.6 0.764 1VD 2VD 19 42.2 3VD 26 57.8 31 68.9 0.274 LMT 24 53.3 0.291 EF　＜40 4 8.9 EF　40-60 11 24.4 13 28.9 EF　60< 0.932 術前LVDd 49±6.9 52±6.8 0.077 CCS 2.0±1.1 2.0±1.2 Emergent 2 4.4 0.645 IABP 再手術 1 2.2 0.315 EuroSCORE 4.9±2.9 6.1±3.0 0.055 Logistic Euroscore 5.2±4.3 8.2±9.6 0.060 On-B ％ Op % p CPK Max 989±7495 672±601 0.033 CK-MB max 44±30 29±44 0.055 入院死亡 1.000 吻合数 3.3±1.1 2.8±0.9 0.013 Operation time 408±109 331±76 0.000 PMI 1 2.2 Stroke Mediastinitis 2 4.4 Re-exploration for bleeding 0.315 Pneumonia 0.409 術後LVDｄ 48±5.5 48±5.8 0.567 術後EF 61±12 59±12 0.558

8 Propensity matching On-B vs Op 45組
心臓死回避曲線 生存曲線 On-B Op On-B打ち切り Op打ち切り Ｐ＝0.998 (log-rank test) 月 心事故回避曲線 Ｐ＝0.763 (log-rank test) Ｐ＝0.356 (log-rank test) 月 月

9 Propensity matching On-A vs Oｐ 63組
患者背景 短期成績 On-A ％ Op % p Female 19 30.2 16 25.4 0.551 Age 70±8.6 67±10 0.140 DM 32 50.8 28 44.4 0.476 HT 47 74.6 48 76.2 0.836 HL 33 52.4 1.000 Cre 1.8±2.5 1.8±2.8 0.990 Hemodialysis 7 11.1 6 9.5 0.770 OMI 8 12.7 13 20.6 0.232 Smoking 35 55.6 38 60.3 0.588 CVD 1VD 1 1.6 4 6.3 2VD 23 36.5 3VD 43 68.3 36 57.1 0.246 LMT 21 33.3 24 38.1 0.577 EF　＜40 EF　40-60 EF　60< 0.561 術前LVDd 50±6.7 51±5.6 0.190 CCS 2.2±1.2 2.2±1.0 Emergent 5 7.9 3 4..8 0.465 IABP 再手術 EuroSCORE 4.6±3.0 4.2±3.12 0.451 Logistic Euroscore 5.5±8.4 5.1±8.3 0.793 On-A ％ Op % p CPK Max 655.72 595.78 0.521 CK-MB max 40.428 22.09 0.001 入院死亡 1.000 吻合数 3.38 0.991 2.57 0.856 0.000 Operation time 376.51 85.147 310.37 70.912 PMI 2 3.2 1 1.6 0.559 Stroke 0.315 Mediastinitis 0.154 Re-exploration for bleeding Pneumonia 0.021 術後LVDｄ 47.069 6.19 48.436 8.7595 0.370 術後EF 58.94 11.756 56.25 12.941 0.283

10 Propensity matching On-A vs Op 63組
心臓死回避曲線 生存曲線 On-A Op On-A打ち切り Op打ち切り Ｐ＝0.104 (log-rank test) 月 心事故回避曲線 Ｐ＝0.735 (log-rank test) Ｐ＝0.367 (log-rank test) 月 月

11 まとめ 患者背景を基に3法を使い分けると、脳梗塞、入院死亡 等の短期成績は、人工心肺を用いても、OPCABと同等 の結果だった
On-Bは最も患者背景の悪い患者に対して行っており、そ の分、長期生存率は劣っていた Propensity matchingを行い、それぞれを比較すると、短期 成績、長期成績に有意差を認めなかった CK-MBのPeak値は On-B>On-A>Opとなったが、その 差は短期成績、長期成績に影響を及ぼさなかった