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＜吸入指導連絡票＞ 患者氏名 ： （ 患者ID ： ） 指導日 ： 保険薬局名： 担当薬剤師名： 方法 宛先： 先生

Published bySusanti Sanjaya Modified 約 5 年前

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1 ＜吸入指導連絡票＞ 患者氏名 ： （ 患者ID ： ） 指導日 ： 保険薬局名： 担当薬剤師名： 方法 宛先： 先生
宛先：　　　　　　　　　　　　　　先生 ● デバイス毎に下記項目の吸入手技を評価してください。 　　評価方法 ：○適切　　△不適切　　×全くできない　 ● 手順書・ピットフォール票を参照し、吸入トレーナーを 用いて、患者に実際に操作をさせて評価してください。 ● 準備の誤りは、具体的内容を必ず備考欄に記載してく　 　　ださい。その他伝達事項も、備考欄に記載してください。 ● 指導前後の計2回評価：手技の適正化を確認ください。 患者氏名 ：　 （ 患者ID ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　） 指導日 ： 保険薬局名： 担当薬剤師名： 吸入薬の名称 *複数併用している場合には、 全ての吸入剤を列記してください ① 準備 ② 息吐き ③吸気に合わせ押す：同調 ④ゆっくり 深く吸う ⑤速く深く吸う ⑥息止め (約5秒) ⑦指導継続の必要性（ありorなし） ドライパウダー　　　　　　 （名称：　　　　　　　　　　　　） 評価 対象外 エアゾール/ソフトミスト その他吸入薬 備考

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