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学校保健研修会 平成20年12月11日 学校保健 （学校歯科医） 研修会 学校歯科健康診断における CO・GOについて 東京都学校歯科医会
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ＣＯ：Questionable Caries under Observation 要観察歯（適切な処置によって健康歯に回復する状態にある歯）
学校保健研修会 Ⅰ．ＣＯ・ＧＯとは ＣＯ：Questionable Caries under Observation 要観察歯（適切な処置によって健康歯に回復する状態にある歯） ＧＯ：Gingivitis under Observation 歯周疾患要観察者（適切な歯磨きで健康な歯肉に回復する状態にある人） ●
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学校保健研修会 平成６ （１９９４） 年 １２月文部省 「文部省体育局長通知文」 定期健康診断の施行規則が 平成７年度より変更した
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からＣのみとし、新たに要観察歯（ＣＯ）を 記入することとしたこと。
学校保健研修会 ２．健康診断票様式例の内容等 （２） 健康診断票の主な改善点 エ．未処置歯の記述は、従来のＣ１～Ｃ４ からＣのみとし、新たに要観察歯（ＣＯ）を 記入することとしたこと。
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Ⅱ．１．要観察歯ＣＯの基準 ・触診のみではう蝕とは判定しにくいが、着色、 白斑など初期病変の疑いがあるもの。
学校保健研修会 Ⅱ．１．要観察歯ＣＯの基準 ・触診のみではう蝕とは判定しにくいが、着色、 白斑など初期病変の疑いがあるもの。 ・小窩裂溝の褐色状の着色や粘性（sticky感） が触知されるもの。 ・平滑面における脱灰を疑わせる粗造面や 白濁や褐色斑が認められるもの。 ・隣接面等においてエナメル質の軟化、実質 欠損が確認できないもの。 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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２．健康診断にみられるＣＯ例 （１）小窩裂溝の着色 （２）平滑面の白濁 （３）歯頸部にみられる脱灰層 （４）隣接面の白濁
学校保健研修会 ２．健康診断にみられるＣＯ例 （１）小窩裂溝の着色 （２）平滑面の白濁 （３）歯頸部にみられる脱灰層 （４）隣接面の白濁 （５）充填物周囲の着色 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （１）小窩裂溝の着色 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （２）平滑面の白濁 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （３）歯頸部にみられる脱灰層 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （４）隣接面の白濁 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （５）充填物周囲の着色 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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３．「ＣＯ」の事後措置 ・治療の必要はありません（治療勧告の 対象としない） ・規則正しい食生活と丁寧なブラッシング
学校保健研修会 ３．「ＣＯ」の事後措置 ・治療の必要はありません（治療勧告の 対象としない） ・規則正しい食生活と丁寧なブラッシング を継続するよう保健指導や管理を行う。 ・基本的な生活習慣の確立などの適切な 保健指導を行い､経過観察を続け､う蝕 への進展の有無を確認する。 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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の形成を回避できることがわかっている）。 ・臨時健康診断での経過観察と再評価も 行いたい。 ・軟化歯質が認められたら、その時点で
学校保健研修会 ・フッ化物の利用も非常に有効である （初期の脱灰病変では適切なフッ化物 応用により、再石灰化が促進されう窩 の形成を回避できることがわかっている）。 ・臨時健康診断での経過観察と再評価も 行いたい。 ・軟化歯質が認められたら、その時点で 受診を勧める。 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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・乳歯のう歯のり患率の高かった児童生 徒には保健指導を強化する。 ・隣接面う蝕の確認が極めて困難な場合 は、精密検査の必要がある。
学校保健研修会 ・乳歯のう歯のり患率の高かった児童生 徒には保健指導を強化する。 ・隣接面う蝕の確認が極めて困難な場合 は、精密検査の必要がある。 ◎事後措置としての指導においては、 かかりつけ歯科医による適切な指導、 管理が重要視される。 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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４．ＣＯの経時的変化と判定例 （１）ＣＯの経時的変化（スライドＡ） ７歳女子 右上６ ２年後 （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
学校保健研修会 ４．ＣＯの経時的変化と判定例 （１）ＣＯの経時的変化（スライドＡ） ７歳女子 右上６ ２年後 （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
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学校保健研修会 （２）ＣＯの経時的変化（スライドＤ） ７歳女子右下６ ２年後 （着色濃い） （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
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（３）ＣＯの経時的変化（スライドＫ） １０歳女子右下６ ２年後 （着色濃い） （着色と白濁） （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
学校保健研修会 （３）ＣＯの経時的変化（スライドＫ） １０歳女子右下６ （着色と白濁） ２年後 （着色濃い） （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
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学校保健研修会 （４）ＣＯの判定（スライドＢ） １２歳男子：近心隣接面 （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
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学校保健研修会 （５）ＣＯの判定（スライドＥ） ８歳男子 左下６（プラーク・歯肉発赤） （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
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学校保健研修会 （６）ＣＯの判定（スライドＪ） １０歳女子 右下６ （咬合面近心裂溝部） （日本学校歯科医会ＨＰ ＣＯ写真集より）
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学校保健研修会 （７）ＣＯの判定 １２歳男子 （猪越重久先生提供）
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学校保健研修会 （８）バイトウィングＸ線写真と窩洞形成 Hidden Carries （不顕性う蝕） 窩洞形成 （猪越重久先生提供）
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Ⅲ．１．歯周疾患要観察者「ＧＯ」の基準 ・歯肉に軽度の炎症症状が認められているが、 健康な歯肉の部分も認められる。
学校保健研修会 Ⅲ．１．歯周疾患要観察者「ＧＯ」の基準 ・歯肉に軽度の炎症症状が認められているが、 健康な歯肉の部分も認められる。 ・歯垢の付着は認められるが、歯石の沈着は 認められない。 ・注意深いブラッシングを続けて行うことに よって、炎症症状が消退するような歯肉の 保有者。 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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２．健康診断にみられるＧＯ例 （１）不潔によるＧＯ （２）叢生によるＧＯ （３）萌出性のＧＯ （４）部分的ＧＯ
学校保健研修会 ２．健康診断にみられるＧＯ例 （１）不潔によるＧＯ （２）叢生によるＧＯ （３）萌出性のＧＯ （４）部分的ＧＯ （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （１）不潔による「ＧＯ」 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （２）叢生による「ＧＯ」 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （３）萌出性の「ＧＯ」 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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学校保健研修会 （４）部分的にみられる発赤 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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３．「ＧＯ」の事後措置 ・治療の必要はありません （治療勧告の対象としない） ・ブラッシングや食生活、睡眠などの生活
学校保健研修会 ３．「ＧＯ」の事後措置 ・治療の必要はありません （治療勧告の対象としない） ・ブラッシングや食生活、睡眠などの生活 リズムを規則正しくし、基本的な生活習慣 の確立などに関する保健指導を行う。 ・定期検診後､適当な期間（３～６ヶ月）を 経て、炎症症状が改善されたかどうか再診 査する。その時点で歯科医療機関で処置 を要すると判断されれば受診を勧める。 （2001年5月 日本学校歯科医会）
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Ⅳ．ＣＯ・ＧＯの問題点 １．健康診断の照明や時間などの 環境的問題 ２．定期健康診断を特に複数の 歯科医が行なった場合などの
学校保健研修会 Ⅳ．ＣＯ・ＧＯの問題点 １．健康診断の照明や時間などの 環境的問題 ２．定期健康診断を特に複数の 歯科医が行なった場合などの ＣＯ・ＧＯの基準の統一
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学校保健研修会 照 明 使用照明 （人数） 19 170 25 800 595 （平成20年3月 都学歯 歯科医アンケートより）
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Ⅴ．事後措置の問題点 １．再評価を行なう時間的問題 ２．再評価時の指導者の問題 （１）学校歯科医 （２）担任 （３）養護教諭
学校保健研修会 Ⅴ．事後措置の問題点 １．再評価を行なう時間的問題 ２．再評価時の指導者の問題 （１）学校歯科医 （２）担任 （３）養護教諭 （４）かかりつけ歯科医 （連携の重要性）
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担当校への執務内容 799 20 272 547 139 680 125 694 （平成20年3月 都学歯 歯科医アンケートより） （％）
学校保健研修会 担当校への執務内容 799 20 272 547 139 680 125 694 （％） （平成20年3月 都学歯 歯科医アンケートより）
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Ⅵ．提案 １．歯科健康診断でカリエスリスクの高い児童生徒は特に「経過観察等」を 行なう
学校保健研修会 Ⅵ．提案 １．歯科健康診断でカリエスリスクの高い児童生徒は特に「経過観察等」を 行なう ２．学校歯科医が、かかりつけ歯科医と連携を持ち、特にカリエスリスクの高い児童生徒には「かかりつけ歯科医のもとでの管理」を勧める
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学校保健研修会 ご清聴ありがとうございました 質問はアンケート用紙にお願いします
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