摂食障害における発達障害の合併頻度と合併例の臨床的特徴

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1 摂食障害における発達障害の合併頻度と合併例の臨床的特徴
国立病院機構新潟病院 　　　藤田基 新潟県立精神医療センター　高橋元恵，藤田観喜

2 はじめに 新潟県立精神医療センターの児童部門は 1968年病棟設置以来広汎性発達障害(PDD) の受け入れに力を入れてきた
2000年度から地域のニーズに応えて摂食障 害の入院を積極的に受け入れ 　　⇒　PDDを合併した摂食障害を経験 1996年ころから合併例に関する報告 (Gillberg IC, 1996/ Rastam M, 2003など) 摂食障害の症例でPDDを含む発達障害の頻 度と，合併例の特徴を検討

3 方法(1) 1999年10月から2005年11月までの間, 摂食障害の 症状を主訴として児童病棟に入院した19歳以下の 78例が対象
外来/入院カルテから年齢層ごとに摂食障害の病型 別症例数を集計 年齢層ごとに発達障害の合併数と合併障害別内わ けを集計 集計はDSM-IV-TRに準拠 特定不能の広汎性発達障害(PDDNOS)の軽症側 の閾値としてはDSM-IV-TRの自閉性障害の基準 A(1)項目から1項目，A(1)～(3)で合計3項目以上

4 方法(2) 摂食障害群での発達障害有病率の高低を検討(一 般人口での発達障害有病率の従来の知見と比較)
神経性無食欲症のうち，2005年11月時点で1年以上経過を観察し得た49人について，発達障害合併／非合併群で臨床特徴(初診年齢，肥満度，入院期間)比較 代表的な合併症例の概要を提示 合併症例の治療上の問題点を考察

5 年齢層別病型分布 小学生ではAN-Rがほとんど 高年齢ほどBN／purging増加 78 9 8 7 6 48 計 12 1 4 2 3
高卒以上 32 19 高校生 23 17 中学生 11 小学生 NOS BN-P BN-N AN-B AN-R 小学生ではAN-Rがほとんど 高年齢ほどBN／purging増加 AN-R 神経性無食欲症(制限型)／AN-B 同(むちゃ食い- 排出型)／BN-N 神経性大食症(非排出型)／BN-P 同 (排出型)／NOS 分類不能型

6 年齢層別発達障害合併頻度 小学生では27%発達障害合併 年齢上昇するほど合併率低下 (しかし，予想よりもかなり多かっ た)

7 合併発達障害の内訳 合併例の2/3はPDD／中学生以上で他にADHDや精神遅滞(MR)

8 発達障害合併例の特徴 神経性無食欲症 発達障害合併例では初診時年齢が有意に低い 合併例では初診までの期間が短く，入院期間が非常に長い

9 神経性無食欲症の年齢層による 特徴の違い 小学生発症では入院期間が他と比べて著しく長い(p<0.05) 発達障害合併率は低年齢ほど高い

10 症例Sちゃん #1．神経性無食欲症／#2．PDDNOS
幼児期：視線が合わず，友達関係がほとんどとれず， 1～2cmのキャラクターの絵で紙を埋め尽くして遊ん でいることが目立つ． 就学後も自分から他の子どもに話しかけることはほ とんどなし．予定の変更に抵抗． 小4の2学期から体重を気にして激しい運動． 小4の1月インフルエンザで休んでから拒食． 2月には脱水と低栄養で登校できなくなり，小児科 入院を経て精神医療センター入院．

11 入院時146cm，30kg，血圧70/30，脈拍40台． 入院当初IVH併用，小5の1学期末経口摂取で　　 35kgの体重を維持． 病棟内で他のこどもとほとんど交流なし． 退院に向けて調整開始　⇒　拒食再燃． 前籍校の先生と関係改善　⇒　小6の10月よう　や く退院． 中1の2学期，学校での不適応感増強に伴い拒　 食再燃． 学校での不適応に関連して拒食が繰り返し再　燃し て難渋している1例．

12 考察(1)　先行研究との比較 摂食障害の亜型：小学生ではほとんどが制限型の 神経性無食欲症(AN-R)／年齢が上がるほど神経性 大食症(BN),purgingする症例(AN-B,BN-P)増加　 (先行研究と一致) 低年齢ほど発達障害の合併が多く,小学生では27% に合併．PDDは全年齢14%／小学生27% Wentz E, Eur Child Adolesc Psychiat, 2005 摂食障害30人：ASD23%／ADHD17% Rastam M, Eur Child Adolesc Psychiat, 2003 51人の10代発症AN：1/3にOCD,OCPD,ASD Gillberg IC, Compr Psychiat, 1996 51人の10代発症AN：ASD合併の亜群の存在

13 考察(2) 合併率の統計学的検討 合併する発達障害の半数以上がPDD． PDD合併率は一般のPDD有病率よりもかな り高く，統計的に有意
考察(2)　合併率の統計学的検討 合併する発達障害の半数以上がPDD．　　　　PDD合併率は一般のPDD有病率よりもかな　り高く，統計的に有意 一般のPDD有病率 %(Rutter のレビュー, Acta Paediatrica, 2004) 今回のサンプルでの95%信頼区間14.1±7.7% その他MR(軽度),ADHDの合併もみられたが，　一般の有病率と差はなかった 今回サンプルのADHD合併率　 2.6±3.5% (一般の有病率：約3-5%) 今回サンプルのMR合併率 3.8±4.2% (一般の有病率：約1-2%)

14 考察(3) 発達障害合併例の治療について 本人への言語的アプローチに限界があるために， 環境調整や家族，学校への働きかけを重点的に行 う必要があった 治療面接では，非発達障害例に対するよりも具体 的で紛れのないことばを用いることが必要 入院環境で，対人関係やコミュニケーションに障害 に起因する孤独感を軽減する必要があったが，この 点に関して必ずしも十分な援助はできなかった(今 後の課題)

15 考察(4) PDDが摂食障害の経過に及ぼす影響
摂食障害のPDD合併率：一般人口より著明に 多い　⇒　PDDが摂食障害発症に関連 合併例の観察：対人関係での不適応から拒食 の悪化を繰返す症例 ダイエットがPDDのこだわりに取り込まれ，極 端な体重減少を来たすものあり 以上から，PDDの不適応感やこだわりが摂食 障害の発症や悪化を促進し，慢性化にも関与 することが示唆された

16 まとめ 10代の摂食障害入院例78例について発達障 害の合併を検討
小学生の摂食障害のほとんどが制限型の神 経性無食欲症／年齢が上がるとともに神経 性大食症やbinge-purge type増加 21%に発達障害合併／14%はPDD 低年齢ほど発達障害合併が多い 摂食障害に対してPDDは発症／慢性化因子 として作用する可能性 合併例ではアプローチに際して発達障害の特 徴への配慮が必要